醫療法律對臨床醫學教育管理的影響

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摘要：隨著社會的高速發展，我國的法律體系也日益健全。相關的醫療法律法規正不斷影響著臨床醫學教育的管理工作，如何合情合理又合法的開展臨床教育工作，成為醫療改革環境下的首要問題。本文通過簡述臨床醫學的教育現狀，詳細分析臨床醫學教育管理受到相關醫療法律法規的營養，深入探討針對現狀問題的解決方法和有效對策，旨在為我國臨床醫學教育的發展提供一份助力。

關鍵詞：臨床醫學；教育管理；醫療法律

一、臨床醫學教育的現狀

隨著社會的快速發展，我國的法律體系也日益健全。醫療法律法規無法與醫療衛生條件形成配套關系的問題已經逐漸引起了我國有關部門的特別關注。就目前現有的醫療法律來看，有關部門只對患者的利益保障和權益維護有著足夠的重視，而忽略了臨床工作者的應享權利和待遇。因此如何合情合理、合法合規的在維持新醫療環境發展的前提下開展臨床教學工作，已經成為了當下醫療、教育、法律等多方領域的工作者們需要認真面對并加速解決的問題。雖然從事臨床醫療的執業醫師們得到了由《中華人民共和國執業醫師法》的制定與實施提供的部分法律保障，但并未見有關部門出臺任何法律法規有關于當前的臨床醫學教學方面，這種情況已經對我國當前的臨床醫學教育體系造成嚴重影響，致使相關法律法規對臨床實踐教學方面的保障缺乏嚴重的現象甚為嚴重。《中華人民共和國高等教育法》中詳細規定了有關理論知識、技能水平、工作能力和研究內容等方面的內容，規定中明確要求了不同學歷、不同層次、不同學習階段的學士、碩士、博士等學生對應該接受的理論和實踐知識的教育基礎標準。臨床醫學作為一門綜合性學科，對實踐操作能力有著非常嚴格的要求，臨床醫學學生各方面的素質培養和能力培訓都是由臨床教學工作的水平和質量決定的。因此，高等醫學教育根據《中華人民共和國高等教育法》的規定，將臨床教學規定為全部學習過程中最重要的一個階段，只有引起足夠的重視，充分滿足培養方案中的要求，才能培養出優質合格的醫學人才。

二、臨床醫學教育管理受到相關醫療法律法規的影響

（一）從臨床醫學教育現狀分析

臨床教學作為高等醫學教育體系中最常產生沖突，最易發生矛盾的一個階段，在此階段的教學過程中要求醫學生對患者的臨床醫療工作有直接的針對性和專門性，并循序漸進熟悉工作內容。由于我國當前沒有明確的法律法規直接規定醫學生操作臨床試驗的標準過程或者劃定具體臨床醫療的工作范疇，因此，臨床教學大綱和依序的教育培養方案的制定都是當前醫學生所遵循的臨床教學的準則。其中包括對查房工作進行規范教學，對疑難病例進行深入討論，對大病歷的書寫進行規范練習，對基礎臨床進行實踐操作，對醫療文書進行標準化書寫等。我國當前所具有的醫療方面的法律法規尚未對醫學生可以承擔的醫療工作內容和能夠承擔的醫療操作的程度進行明確規定。這直接導致了許多尚待改正的地方存在于目前臨床醫學生的醫療工作中，例如在出現緊急醫療發生的情況下，學生能否獲得處置權；由醫學生所書寫的醫療文書所具有的效力能否得到法律的認可；若學生承擔了一些本應由職業意識才能操作的醫療診療，能否獲得法律的許可。針對以上常見問題，還未在當前的法律法規中得到明確的規定。合理合法的臨床教學工作能否在相關法律法規的保護下順利展開，在很大程度上都影響著教學質量和醫療效果。若諸如此類的問題無法合理的處理，將會引發一系列的醫患糾紛等問題。

（二）從相關醫療法律法規現狀分析

通過對相關的法律法規進行詳細分析就會發現，臨床教學過程中所面臨的對象多有差異。不同的情況承擔著不同主體在醫療活動中的醫療責任，不同的醫療責任之間也存在著 顯著的差別。不同類型、不同級別的醫療工作者應該擔負的法律責任和應該遵守的行為準則都在《中華人民共和國職業醫師法》中有著明確的規定。臨床帶教教師都以詳細的法律和全面的法規作為標準來實行醫療過程中的權利和義務。但是，在臨床實習期間的醫學生實在沒有完善法律法規的前提下進行醫療活動的，因此，也無法對操作過程中的行為進行規范或是受到法律的保護，僅僅通過提高學生的醫風醫德教育和加強醫學倫理方面的知識，對醫學生的行為進行嚴格規范，并不能滿足醫療工作中的約束力度和對醫學生們的保護力度的需求。眾所周知，臨床醫學最大的特點就是風險大、技術含量高，其中風險因素充斥于醫療診療工作中的方方面面。由教育部和衛生部聯合頒發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》中詳細規定：“在醫學教育臨床實踐過程中發生由醫方原因造成的醫療糾紛或醫療事故，經鑒定后，事故責任應由相關醫療機構和臨床教學基地承擔。因指導醫師或臨床帶教教師指導不當而導致的醫療糾紛或醫療事故，事故責任應由指導醫師或臨床帶教教師承擔。”除此之外，若有不合醫療規章制度的操作在臨床教學過程中出現，其臨床帶教教師和所在教育基地也要擔負一部分責任，因此，臨床教師與臨床教育機構也背負著巨大的壓力。

三、臨床醫學管理教育針對受到相關醫療法律影響的解決對策

（一）加強醫德醫風教育

目前為止，獨生子女占據了在醫院實習的大部分醫學生，溝通能力薄弱、不善于主動關心他人、對人文關懷的缺失、為人處世太過自我等詬病是他們常犯的弊病。在培養醫學生的過程中，首要的任務是對臨床能力的培養，同時，能與之比肩的即是醫風醫德的教育。醫務工作者以“維護患者利益，保證治療效果，摒除雜念怨言，全心全意服務。”為臨床工作過程中的首要職責。臨床醫學教育者要將對醫風醫德的教育貫穿于教育學生過程的始終，加強建設醫風的意識，規范遵守醫德的行為。同時，臨床帶教教師在授課過程中要約束自身，言傳身教，使醫風醫德的教育始終貫穿于實踐操作教學過程中，并與實踐操作緊密的連接在一起。教育機構對臨床帶教教師的選擇也要要求嚴格，選擇一些自身心里素質過硬，富有強烈的使命感和積極的責任感，崇高的道德品質和純潔的職業操守，只有這樣的教師，才能合理有機的結合醫學教育和德育教育，向醫學生們傳授專業的知識和積極向上的職業情操。在授課過程中，能在日常的教學過程中潛移默化的融入正確的人生觀和價值觀。臨床帶教教師在授課過程中要秉持嚴謹的工作態度，堅持以身作則，在臨床教學過程，中充分把握好每一個示教的機會，樹立榜樣，維持醫患之間和諧的關系，引導學生換位思考，多站在患者的角度考慮問題，建立良好的醫德醫風。同時，要讓學生了解具備充滿正能量的社會責任感，救死扶傷，治病解痛，療病治傷是醫生的天職。除此之外，還要做好為醫學生進入臨床實踐學習做好準備工作。首先，要心懷感恩，感謝患者為我們創造學習的機會，還要樹立正確的認識，要認識到患者不是臨床醫學教育過程中的試驗品，而是臨床學習過程中教授我們實踐經驗的特別教師，讓我們能從中學習到專業知識，得到專業技能。若想對患者的治療起到作用，就要獲得患者的理解、信任與支持，而只有對患者完全尊重，才能起到事半功倍的效果，得益于此，才能有機會成為一名合格的醫療工作者。

（二）強化法制觀念，樹立法律意識

醫學診斷在科學技術水平的高速發展的背景下日益專業化，治療過程也隨之日趨復雜化，通過法律手段對醫療行為進行規范就成了迫在眉睫的任務。臨床帶教教師在教學方面要跟隨時代步伐前進的要求已然成為了當下臨床醫學教育管理所要面對的關鍵問題。強化法制觀念是臨床帶教教師在教育過程中所要灌輸給學生的主要思想之一。為不斷提高臨床帶教教師的法律意識，應定期為臨床帶教教師安排與醫療法律法規有關的培訓和針對醫院規章制度內容的檢測。從而達到使每一位臨床帶教教師都能熟識在臨床教學過程中會遇到的有關法律知識的目的。也只有充分做到知法懂法，才能正確的為學生傳道授業解惑。臨床帶教教師要將法制意識從始至終的貫穿于臨床教學的方方面面，將規范臨床工作作為重中之重落實，例如：書寫醫療文書必須及時，且保證內容的準確性，若在醫療文書的書寫過程中私自篡改病歷、對病歷內容進行隱瞞、對檢查結果進行偽造、在未得到許可的前提下，對醫療文書材料進行銷毀、出具超出本人職業范疇之外的醫學證明文件等行為，都要承擔法律責任，嚴重者甚至會受到法律的制裁。在進行醫療診療的過程中，要將詳情依依告知患者，不得隱瞞，讓患者對自身疾病有知情權，并要求患者本人及其監護人嚴格按照流程進行簽字確認，同時，應反復對學生強調法律效力對醫療文書的影響。臨床帶教教師需嚴格檢查指正學生書寫的醫療文書，對文書中發現的錯誤要及時糾正并要求其加以改正。除此之外，帶教教師要帶頭做好榜樣，使正在經歷實踐過程中的同學們能夠逐步熟識到自身在參與各種診療工作過程中所能涉及到的最大范疇，能夠對與患者接觸的過程中的分寸掌握得恰到好處，進而能夠從多個角度全方面的考慮問題，避免擅做主張和擅自行動的情況發生，從而培養認真的工作態度和嚴謹的工作作風。

四、結束語

綜上所述，在臨床醫學教育階段不斷對學生滲透醫風醫德的必要性，加強醫風醫德的教育，提高學生們對醫療法律法規的熟悉度和對醫德醫風的認知度，同時還要強化學生們的法制觀念，樹立法律意識，加強學生嚴格對自己來自法律角度的醫療行為和來自倫理道德角度的言談舉止的約束力，對緩解當前緊張的醫患關系，改善不良的醫療背景起到至關重要的作用。與此同時，我們不難發現在連續出臺的多部法律法規中，雖然有部分法規可以作為醫療工作者的工作行為的準則和保障的依據，但就處于當下醫療環境中的臨床教學工作，目前出臺的法律法規不足以滿足當前醫療教育工作的需求。支持在臨床教學過程中教師從事臨床工作和教學工作，保障醫學學生能夠充分學習到臨床知識和醫療技能，維護患者的多元權益，為患者接受臨床診斷和治療提供保障，是相關法律法規建立的最終目的，因此，尋求法律機制對臨床教學進行保護和建立法律法規使臨床教學工作有法可依已成為臨床醫學教育管理工作的當務之急。

參考文獻

[1]梁秀文.醫療改革給臨床醫學教育帶來的機遇和挑戰[J].健康大視野，2007（1）：105.

[2]梁明.我國醫療衛生法律法規現狀與臨床教學面臨的問題[J].中國高等醫學教育，2003（1）：49.

作者：倪受文1 花良鳳2 單位：1.南京醫科大學第一臨床醫學院 2.南京交通職業技術學院