臺灣康復醫學教育現狀分析
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康復在我國大陸地區譯為康復，香港地區則譯為復康，臺灣地區譯為復健。內容包括醫學康復、教育康復、職業康復和社會康復。康復不但針對疾病本身，更重視疾病所導致的功能障礙，著重于提高生活質量，恢復患者獨立生活、學習和工作的能力［1］。目前我國康復醫學發展迅速，與海外交流合作越來越頻繁。王清華等［2］研究了反思教學法在康復醫學科預防醫學本科專業實習生臨床帶教中的應用效果，練藝影等［3］探討了案例教學法在運動康復專業核心課程教學中的應用及存在問題。總體來講康復醫學在大陸起步較晚，發展緩慢。臺灣地區的康復專業位于世界前列，經歷了啟蒙期、奠基期、發展期和穩固期4個階段［1］。綜觀臺灣地區復健治療的發展，從啟蒙期的小兒麻痹后遺癥為主的復健醫療，到奠基期的骨科、神經、呼吸循環、小兒等4大專科的復健治療，再到發展期機構式、小區式、居家式3種不同服務形態的復健治療，復健治療的服務呈現多元化的發展。筆者通過對臺灣大學醫學院、中山醫學大學、高雄醫學院等高校的復健醫學系為期2個月的交流及對臺大醫院、中山醫學大學附設醫院、臺中和高雄的榮民總醫院的復健醫學科的參訪，我校教師在康復教學臨床康復醫療方面收獲頗豐，對國際化的教學模式和理念有了一定的收獲和思考，歸納總結出來有以下幾個方面。
1培養方式
1．1學歷學制
入學方式主要分為考試入學、個人申請和學校推薦甄選入學。在臺灣地區，高等教育主要分為兩大路線，一類是學術型教育體系，一類是技職教育體系，分別需參加不同類型高考入學。學術體系分為3個階段，大學本科4年，碩士研究生3年，博士研究生3年及以上。技職教育體系包括科技大學和科技學院，其中科技大學為本科教育，學制4年，科技學院包括五專和二專，五專招收國中畢業生，即內地所指初中畢業生，學制五年，取得專科畢業證；二專是指職業中學學生考入科技學院后再學習2年獲得專科畢業證。
1．2課程設置
臺灣地區的復健醫學專業分科比大陸要細，通常主要分為物理治療、職能治療，有些高校還設置言語治療和呼吸治療。物理治療專業的課程設置為：大學一年級，物理治療導論、物理治療理論基礎；大學二年級，公共衛生、肌動學、發展學、物理治療倫理與規范；大學三年級，骨科物理治療、心肺物理治療、兒童物理治療、神經物理治療；大學四年級，臨床實習。職能治療專業的課程設置為：大學一年級，職能治療導論、職能治療理論基礎；大學二年級，職能治療活動學、肌動學、發展學、職能治療倫理與規范；大學三年級，職能治療評估學、職能治療技術學、生理障礙職能治療、心理障礙職能治療、小兒職能治療、感覺統合、日常生活機能再教育、職業復健、社區職能治療等；大學四年級即進行臨床實習。
1．3教學實踐
①完善的一體化教學模式。一體化教學模式將理論講授、教師演示和學生實訓練習統一在實訓室進行。盡管大陸很多院校康復專業目前也是采取這樣的教學方式，但與其相比還是有待進一步提高完善，臺灣地區在教授復健專業時，實訓室屋頂上裝有攝像監控傳輸設備，可將記錄教師示范動作并轉發到大屏幕上，以使學生在不同位置都可以清楚地看到。教室前方裝有兩個屏幕，一個轉錄老師現場操作，另一個播放同步PPT課件，這樣可將理論知識與操作實踐更好地結合，值得借鑒。②學生課后練習的管理制度。晚間及課余時間實訓室開放，供學生自行練習操作。實訓課程全程無授課教師參加，全部聘請臨床康復工作者利用業余時間在自學室值班，這樣既可以管理自學室，又可以指導學生操作。自主練習室旁設置一間小教室，學生可以在練習前，通過觀看教室電腦里老師的規范操作教學視頻，以糾正自己的不足。③人性化的操作考試制度。操作考試形式和大陸院校基本相同，均為自主抽題、角色模擬等。角色模擬為一位同學扮演康復治療師，另一位模擬患者，老師在監考的同時提出若干與本操作相關的問題，以考察學生對操作的理解情況。這種考試更加人性化的地方體現在，學生需將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師，老師根據學生操作情況評定分數。④鼓勵學生自己動手制作簡單的教學實訓設備。學校實訓教學設備較為完善，由學生制作的簡單的自助具陳列在柜櫥里，其中包括康復專業中幫助殘疾人日常生活所使用的自助器具，如加長、加粗手柄的勺子，挎在手腕上的梳子等，制作這些自助具既發揮了學生的動手能力，又節約了實訓設備資金的開支。⑤合理安排學生見習時間。學生大三之后，基本上全部為專業課程的學習，為了使學生更好地將書本上的專業知識與臨床實踐結合，每周五下午安排學生去附屬醫院見習，由臨床老師帶教講解，見習內容基本與本周課堂上教授的內容同步。⑥復健專業學生臨床實習物理治療和職能治療專業學生的臨床實習時間均為一年，實習單位主要為在臺灣地區具有帶教資質的各大醫院。臨床實習目標分為基礎實習和專業實習。基礎目標包括專業技巧、專業特質、行政管理等。專業目標包括能熟悉復健治療相關的基本臨床醫學知識；能對相關的臨床檢查結果所代表的意義有基本的認識與了解；能獨立執行并完成常見復健治療病患之治療評估；能整合評估結果，列出病患的問題；過程中應具備與相關專業人員、病患及病患家屬有效溝通的能力；制定長、短程治療目標與計劃；并能評估療效；能執行各項治療技術，操作基本儀器與設備；依據病情及病患的家庭和社會支持系統，協助擬定有關的后續照護計劃。
1．4師資力量
①本專業教師講授全部課程。臺灣地區復健專業所開設的每一門課程均是由康復專業老師講授，這樣可以避免基礎課與專業課銜接障礙。在歐美等康復起步較早的國家，也是按照這種方式進行。②情景教學模擬———實訓室打造模擬醫院。實訓室設計成醫院病區的格局，從而使學生在校期間就能熟悉醫院的工作環境、工作模式，為以后的臨床實習做好鋪墊和銜接。
1．5就業形勢
①臺灣地區復健專業畢業生就業情況。臺灣地區復健專業畢業生的對口就業率不是很高，全臺灣地區復健治療師執業人數占取得治療師證書總人數的69％，治療生的執業人數占取得治療生證書總人數的41％，有些學生即使取得證書，也不一定會從事本專業，有些則是主動選擇轉行，還有部分則是因為工作不理想而選擇轉行，所以臺灣地區復健專業學生的目前就業情況也并不是特別樂觀。②臺灣地區復健治療師證照考試情況。考試中心將物理治療、作業治療、言語治療、呼吸治療等各專業設置各自考試，證書亦不相同，通過率約40％。參考教材均為英文原版教材，無專門的統一考試用書。總共考6門科目，考試如有一門不及格，次年成績不能累計。每6年取得特定繼續教育學分（30h／年），才得換照［4］。物理治療師考試科目包括解剖學與生理學、物理治療學概論、骨科康復治療學、神經康復治療學、兒童康復治療學、心肺康復治療學。職能治療師考試科目包括解剖學與生理學、職能治療學概論、生理障礙職能治療學、心理障礙職能治療學、小兒職能治療學、職能治療技術學。
2啟示
臨床見習是醫學生從理論走向實踐，從課堂走向病房，從學校走向社會的第一步，是醫學教學的重要組成部分，大陸院校應創造條件，參照這種模式安排學生同步見習，早期緊密聯系臨床。我國目前的康復發展現狀為學校合格的師資投入不夠，基礎課程和專業課程由各自教師分別教授，造成課程銜接困難，為此，學校應加大合格師資投入力度，建立合格的實訓室，保證教學質量。同時參照臺灣地區的教學模式，發展由同一位教師講授本專業課程。通過開放實驗教學能充分調動學生的創新積極性，從而提高學生的實踐技能和綜合素質，提高動手能力。在此過程中，學生經歷了培養獨立工作能力的訓練，重新整合了知識體系。同時，還有助于激發學生的學習興趣，培養學生獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力，這一點也值得借鑒。多元化人性化的考核制度值得推崇，為避免部分學生因臨場緊張而影響操作考試中的發揮，學生可將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師，考核制度充分體現人性化特點，大陸院校在考核制度中也可考慮融入人性化、多元化特色。大陸目前的康復教育多是以培養一專多能的康復治療人才為主，而臺灣地區的康復醫學教育因其起步較早已發展成為分科較細的專業教學，隨著大陸康復醫學的逐步發展，臨床康復醫學科對于具有較高專業水平的專科康復治療師的需求增高，大陸院校培養的治療師也會向臺灣地區一樣，逐步向更加專業化、精細化發展，未來將出現物理治療、作業治療等專業，而不是現在籠統的康復治療專業。
3小結
海峽兩岸，一脈相承，在醫學教育國際化、全球化的理念倡導下，讓醫學教師走向海外、走向港澳臺是開展學術交流，提升視野的有利方式。通過分析臺灣地區康復專業教育，讓我們找到了提升的空間，我們堅信在新醫改對康復醫學工作的重視下、在衛生部對康復教育發展的大力支持下、以及全體一線康復教師不懈的努力下，我們也會將中國大陸的康復醫學教育打造成一朵綻放的奇葩！
【參考文獻】
［1］吳英黛，廖華芳，徐阿田，等．二十一世紀物理治療教育之期許［J］．醫學教育，2000，4（4）：443－453．
［2］王清華，倪朝民，許業松，等．“反思教學法”在康復醫學科臨床帶教中的應用［J］．中國康復，2014，29（4）：362－363．
［3］練藝影，于濤，趙立平，等．案例教學法在運動康復核心課程教學中的應用及優化［J］．中國康復，29（4）：366－367．
［4］廖華芳，賴金鑫，柴惠敏，等．臺灣地區公園2000年物理治療人力供求之研究［J］．中華物理治療學雜志，1995，20（1）：52－67．
作者：郝曼 單位：順德職業技術學院
