醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用論文(7篇)

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第一篇：人文醫(yī)學(xué)教育整合資源分析

我國高等醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過近二十年的建設(shè)與發(fā)展，無論在教學(xué)機構(gòu)、師資隊伍建設(shè)，還是在學(xué)科、課程建設(shè)方面均取得了長足的進步，成績令人鼓舞。近期，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志又在調(diào)研與專家論證的基礎(chǔ)上，發(fā)表了《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》、《加強醫(yī)學(xué)研究生人文教育的若干意見》兩個文件，標(biāo)志著我國人文醫(yī)學(xué)教育又開啟了新的征程，前景令人期待。在充分肯定取得成績的同時，也要清醒看到，我國人文醫(yī)學(xué)教育目前還存在一些困難與問題，特別是教育教學(xué)資源分散，缺乏頂層設(shè)計與有效整合的問題值得關(guān)注。一是教育教學(xué)機構(gòu)分散。調(diào)查顯示，一些高校沒有設(shè)置獨立的人文醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)，許多高校的教學(xué)機構(gòu)分散在人文學(xué)院、社會科學(xué)部、思政部、管理學(xué)院、馬克思主義學(xué)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院等。

分散的教學(xué)機構(gòu)不利于教學(xué)資源的整合與教學(xué)活動的順利開展。二是師資隊伍分散。教學(xué)機構(gòu)的分散帶來了師資分布在不同的教學(xué)機構(gòu)，不利于課程教學(xué)的優(yōu)化與整合。從調(diào)查結(jié)果看，師資數(shù)量并不少，但真正專門從事人文醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究的專職教師比例并不高，許多教師是“兼職”的，如許多高校醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)課程，甚至醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是思想政治理論課教師兼任的，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程是學(xué)校心理咨詢教師兼任的，還有些課程是醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師、學(xué)校管理者兼任的。調(diào)查顯示，人文醫(yī)學(xué)師資學(xué)歷背景單一、有醫(yī)學(xué)背景的少、過多的“兼職”教師對于人文醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)化、職業(yè)化帶來了一些不利影響。三是課程體系的分散，缺少整體規(guī)劃。由于各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)不一致、對人文醫(yī)學(xué)的地位與作用認(rèn)識不相同、人文醫(yī)學(xué)教學(xué)基礎(chǔ)與條件也各異，開出的必修選修課程、課時數(shù)也是五花八門，帶有很大的隨意性。除了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)相對比較成熟之外，其他幾門人文醫(yī)學(xué)核心課程沒有落地生根。另外，人文醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中還存在著理論與實際相脫節(jié)、教學(xué)方法與手段單一，教學(xué)針對性與實效性不強等問題。以上問題的解決，不僅需要人文醫(yī)學(xué)工作者的呼吁、需要人文醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者的人文自信與自強，更需要高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院管理者的人文自覺。

積極整合資源、匯聚各方力量，協(xié)同推動人文醫(yī)學(xué)教育再上新臺階。首先，學(xué)校管理層要提高對人文醫(yī)學(xué)教育地位與作用的認(rèn)識，從頂層設(shè)計上合理整合教育資源，保障相關(guān)教學(xué)機構(gòu)合理設(shè)置。一是成立獨立的人文醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)，整合全校人文醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，對學(xué)校的人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)、學(xué)科建設(shè)進行統(tǒng)一管理，這是人文醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)的理想狀態(tài)。從實踐效果看，成立全校性人文醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)的高校教育教學(xué)活動開展得較好，成效也相對顯著。二是教學(xué)資源分散在各二級教學(xué)單位的高校，學(xué)校教學(xué)管理部門應(yīng)積極主動承擔(dān)起協(xié)調(diào)與管理職責(zé)，各分散教學(xué)機構(gòu)也應(yīng)積極主動溝通與配合。以課程而非教研室為單元的課程管理方式，更有利于調(diào)動與整合各方資源，實現(xiàn)課程的最優(yōu)化管理，值得人文醫(yī)學(xué)教學(xué)借鑒與推廣。其次，整合校內(nèi)師資資源，形成人文醫(yī)學(xué)教學(xué)合力。

目前承擔(dān)人文醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的師資有三支力量：一是專業(yè)人文醫(yī)學(xué)教師。他們大多既有與醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)歷背景，又受過規(guī)范的人文訓(xùn)練，能夠較好地開展人文醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究，是人文醫(yī)學(xué)教育的中堅力量。二是人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)教師。由于專業(yè)人文醫(yī)學(xué)教師的短缺，一些人文教師、醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師轉(zhuǎn)向人文醫(yī)學(xué)或者做兼職。人文教師在人文社會科學(xué)方面具有優(yōu)勢，但醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的缺乏，使得他們難以深入到人文醫(yī)學(xué)問題核心，課程教學(xué)效果會受到一定影響。而醫(yī)學(xué)專業(yè)教師大多具有較豐富的醫(yī)療經(jīng)驗與臨床人文體驗，但如果缺少系統(tǒng)的人文訓(xùn)練，也難以實現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)。積極創(chuàng)造條件，讓人文教師多去學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)知識，研究一些人文醫(yī)學(xué)問題，讓醫(yī)學(xué)專業(yè)教師多去學(xué)習(xí)一些人文理論，掌握一些人文方法，才能培養(yǎng)一支合格的人文醫(yī)學(xué)師資隊伍。三是思想政治理論課教師。由于許多高校人文醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)與思想政治理論課教學(xué)機構(gòu)合署，人文醫(yī)學(xué)師資相對匱乏，思想政治理論課教師自然就成為人文醫(yī)學(xué)師資的合理補充。

思想政治理論課與人文醫(yī)學(xué)課相融通，一方面可以提高思想政治理論課教學(xué)的針對性與實效性，同時也可以暫緩人文醫(yī)學(xué)師資不足的問題。當(dāng)然，思想政治理論課與人文醫(yī)學(xué)具有各自的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容，不能互相取代。但思想政治理論課畢竟是學(xué)生必修的學(xué)位課程，課時數(shù)又有保障，于思想政治理論課教學(xué)中融入相關(guān)人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容，在一定程度上可以彌補醫(yī)學(xué)人文課時相對不足的問題，同時也拓展了人文醫(yī)學(xué)的教育空間。當(dāng)然，思想政治理論課教師要兼顧人文醫(yī)學(xué)課程，也必須彌補相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提高人文醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)能力。最后，整合課程資源，突出特色，提高教學(xué)實效性。開全、開好人文醫(yī)學(xué)課程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要保障。但從調(diào)查結(jié)果看，現(xiàn)實并不令人滿意。在醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程學(xué)習(xí)壓力比較大的背景下，一味地追求開全課程、開足課時恐怕一時難以實現(xiàn)，而因校制宜、突出特色、提高人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的實效性可以成為當(dāng)前人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的著力點與突破口。一是因校制宜。全國高等醫(yī)藥院校類型不同，培養(yǎng)目標(biāo)不一致，對于不同類型的醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育不能統(tǒng)一要求，而要因異制宜、分類分層。二是突出特色優(yōu)勢。

各高校由于基礎(chǔ)條件不同，發(fā)展不均衡，可能在某一門或幾門人文醫(yī)學(xué)課程建設(shè)中成績比較突出，已經(jīng)形成自己的特色優(yōu)勢，可以通過以點帶面，逐步推進。三是提高課程教學(xué)的實效性。當(dāng)前，人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵問題不在于課時多少，也不在于是否列入必修課，而在于教學(xué)的針對性與實效性。人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的實效性提高了，學(xué)校對人文醫(yī)學(xué)的認(rèn)同度也會隨之提升，人文醫(yī)學(xué)教育中存在的其他問題也會隨之迎刃而解。提高課程教學(xué)實效性的關(guān)鍵在于淡化學(xué)科體系知識，增強學(xué)生選擇權(quán)與自主性，以問題為中心，推動人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)療實踐的結(jié)合，將人文醫(yī)學(xué)教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程。

作者：張宗明 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)人文與政治教育學(xué)院

第二篇：膽石癥外科循證醫(yī)學(xué)教育實踐

肝膽疾病是外科帶教的重要內(nèi)容之一，我們在以往的帶教過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏主動性，大部分學(xué)生未能主動在臨床病例上主動發(fā)現(xiàn)問題，主動尋找答案。如何幫助學(xué)生更好地掌握肝膽疾病的基本概念、病因、臨床表現(xiàn)、處理原則等是肝膽外科帶教老師一直著力提高的問題。循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine，EBM)是20世紀(jì)末發(fā)展起來的臨床醫(yī)學(xué)理念，其核心是“任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)”［1］。從醫(yī)學(xué)教育的角度來說，它是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，是各大醫(yī)學(xué)院校正在大力推廣的一種教育模式［2］。今年來我們以膽石癥的見習(xí)帶教課為實驗，在膽石癥的帶教中引入循證醫(yī)學(xué)教育模式，探索循證醫(yī)學(xué)教育模式在肝膽疾病臨床見習(xí)帶教中發(fā)揮的作用。

一、方法

(一)研究對象。研究對象為我校2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)80名學(xué)生，將他們分為8個組，以組為單位輪流進入肝膽外科臨床見習(xí)。單數(shù)組40名學(xué)生設(shè)為EBM組，雙數(shù)組40名學(xué)生設(shè)為對照組。兩組均使用人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》教材第7版，兩組的教學(xué)總時數(shù)、大小課比例均相等，見習(xí)課帶教老師無變動。

(二)研究方法。

1．對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師為中心，教師課堂講授為主，從膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則、手術(shù)方式等方面一一闡述，指導(dǎo)學(xué)生進行臨床思維訓(xùn)練。

2．EBM組。采用以學(xué)生為中心的教學(xué)法，學(xué)生以小組為單位，利用教研室的病案庫資料及病區(qū)的典型病例，讓學(xué)生完成循證醫(yī)學(xué)教育模式的各個步驟，在臨床教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。*通訊作者

3．EBM教學(xué)實施步驟。教學(xué)準(zhǔn)備:上課前再次向?qū)W生介紹查閱文獻的具體步驟及各大常用數(shù)據(jù)庫的使用方法，指導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)、完整又快速、準(zhǔn)確地獲取所需要文獻，掌握正確閱讀和評價醫(yī)學(xué)文獻的基本原則和方法。具體實施步驟:(1)帶教教師提前將事先準(zhǔn)備好既往的有關(guān)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石的典型病案或是病房正住院的典型病例介紹給學(xué)生，要求他們按照循證醫(yī)學(xué)理念的各個環(huán)節(jié)，有目的、有計劃地進行系統(tǒng)訓(xùn)練。首先分析研究患者的病史、體征、各種實驗室檢查結(jié)果，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)并提出問題，其中包括膽石癥的病因、典型表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、手術(shù)方式及并發(fā)癥、各種類型的膽石癥在治療原則上的不同點及其原因等需要解決的問題。這些問題也是教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握的重點內(nèi)容。(2)提出問題后組織學(xué)生利用學(xué)校圖書館資料及網(wǎng)絡(luò)各數(shù)據(jù)庫收集與問題有關(guān)的各類資料，同時匯總整理，找出可以回答上述問題的目前最好的研究證據(jù)。(3)以小組為單位匯報查閱文獻，同評價文獻信息的真實性和臨床價值，針對提出的問題給出具體的結(jié)論。(4)指導(dǎo)教師組織學(xué)生進行病例討論，點評和小結(jié)，針對所選病例及提出的具體問題進行一一總結(jié)，同時通過各類膽石癥的圖片、腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石等手術(shù)錄像，部分學(xué)生直接觀摩手術(shù)過程后后教學(xué)后確立最后的答案。

(三)教學(xué)效果評價。理論考試采用閉卷方式，以主觀分析題為主，包括名詞解釋、論述題和病例分析題，主要考察學(xué)生對各類型膽石癥概念、臨床表現(xiàn)及治療原則等方便的把握情況，總分100分。臨床技能考核通過平時成績體現(xiàn)，包括病歷書寫能力、病例分析及課堂答題等進行評估，總分100分。對EBM組學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)的教學(xué)的評價。問卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠強化基礎(chǔ)理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴大視野、開拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問題。

二、結(jié)果

(一)兩組學(xué)生病歷書寫、病例分析能力的比較。病例分析能力包括病史采集能力、病例特點歸納能力、掌握知識的牢固程度、輔助檢查結(jié)果分析能力和鑒別診斷的能力。EBM組得分(85．7±2．8)分，對照組得分(76．4±2．2)分，經(jīng)t檢驗，兩組成績差異有顯著性(P＜0．01)。

(二)兩組學(xué)生理論測試成績比較。EMB組得分(90．4±6．8)分，對照組得分為(83．8+7．2)分，經(jīng)t檢驗，兩組成績差異有顯著性(P＜0．01)。

(三)學(xué)生評價。通過不記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生主觀上對循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)法的評價，結(jié)果顯示90%的EBM組學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)法能擴大視野、開拓思維、提高綜合素質(zhì)、提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性，既鞏固了理論知識，又提高了臨床思維能力。以上對比結(jié)果顯示:EBM組學(xué)生理論與臨床技能考核成績均明顯高于對照組，病案分析能力、病歷書寫能力明顯高于對照組。EBM組學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本技能掌握情況優(yōu)于對照組。EBM組學(xué)生分析能力強，知識面更廣，理論與實際結(jié)合能力強，解決臨床問題能力強，學(xué)生及教師滿意度高。

三、討論

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的啟蒙階段，是鞏固所學(xué)的理論知識而進行的初步實踐，是將理論與實踐融合的重要橋梁，通過深入的病房見習(xí)可使學(xué)生進一步理解鞏固大量的理論知識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生適應(yīng)從理論學(xué)習(xí)向臨床思維的轉(zhuǎn)變［3］。膽石癥是一種常見病多發(fā)病，也是本科外科學(xué)授課的重要內(nèi)容之一，是肝膽外科臨床見習(xí)帶教的必講專題［4］。目前，臨床見習(xí)教學(xué)中傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端日顯突出，以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為輔”，主要表現(xiàn)為注重基礎(chǔ)理論知識的強化學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗、慣性臨床思維方式的傳授，而忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力及其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)，大部分學(xué)生只是被動的死記硬背來記住一些要點。通過以往的帶教我們發(fā)現(xiàn)，就算經(jīng)過大課授課、臨床見習(xí)，甚至臨床實習(xí)，部分學(xué)生仍然對膽石癥的基礎(chǔ)知識掌握不牢，突出表現(xiàn)在幾個問題上，如肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則、拔出T管的注意事項、肝外膽管結(jié)石的手術(shù)方式等。就算能夠記住要點，學(xué)生的理解也不深刻，無法講出其科學(xué)原因。而在臨床實習(xí)的學(xué)生碰到真實的病例，解決問題的能力也仍很欠缺，更不會主動的去發(fā)現(xiàn)問題，尋找答案。

如何發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性，在臨床上發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決問題的能力，緊密將基礎(chǔ)知識和臨床實際問題結(jié)合起來，一直是我們臨床帶教老師著力解決的問題。循證醫(yī)學(xué)理念順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，為現(xiàn)行教學(xué)改革提供了一種新的思路。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)任何醫(yī)療決策的制定應(yīng)當(dāng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有最好證據(jù)、評價和整合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法［5］。在本研究中我們嘗試用循證醫(yī)學(xué)的精髓，要求實驗組學(xué)生從既往典型的或是正在治療的真實病例出發(fā)，去發(fā)現(xiàn)問題，包括疾病的起因，典型的臨床表現(xiàn)，明確需要借助的輔助檢查，如何確定治療方案的確定等。

發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，利用發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)資源，去尋找證據(jù)，同時分析證據(jù)，以獲得最佳的答案。為了發(fā)現(xiàn)問題解決問題，實驗組學(xué)生運用了診斷學(xué)課程所獲得的問病查體技能、影像學(xué)課程學(xué)到的影像診斷知識、文獻檢索課程學(xué)到的文獻檢索技能等，將基礎(chǔ)技能和臨床技能結(jié)合一起，發(fā)揮了主觀能動性去獲取知識，解決問題。課后的測試結(jié)果也真實地反應(yīng)出實驗組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。運用循證醫(yī)學(xué)的原則進行臨床帶教也對帶教老師提出了新的要求，要求帶教老師課前必須精心準(zhǔn)備典型的病例，同時指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻，組織病例討論、分析匯總學(xué)生所提交的資料。這種教學(xué)模式的改變要求老師運用多種教學(xué)方法，而不只是傳統(tǒng)的講授和演示。這同時也對臨床帶教老師提出了新的要求。通過本實踐我們發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)改革中引進循證醫(yī)學(xué)思維，深受學(xué)生的歡迎，也取得了良好的效果，值得進一步推廣應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)注重醫(yī)學(xué)生的能力培養(yǎng)，著眼于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，運用各種現(xiàn)代化手段獲取知識解決問題的能力。循證醫(yī)學(xué)使學(xué)生變被動接受為主動尋求答案，提高了臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

作者：林繼宗1 孟麗麗2 陳署賢1 湯照峰1 凌云彪1 單位：1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

第三篇：醫(yī)學(xué)教育虛擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)研究

虛擬現(xiàn)實是一種多通道的新型人機交互接口，人們可以通過視覺、嗅覺、聽覺、觸覺感和加速度等多種感覺通道感知計算機模擬的虛擬世界，可以通過移動、語音、表情、手勢及視線等最自然的方式和虛擬世界交互，從而產(chǎn)生身臨其境的體驗[1]。虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VRT）是計算機圖形學(xué)、人機交互技術(shù)、傳感器技術(shù)、人機接口技術(shù)及人工智能技術(shù)等交叉與綜合的結(jié)果。目前，VRT已經(jīng)逐漸應(yīng)用于教育娛樂、科技研究、醫(yī)學(xué)等行業(yè)中。VRT在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用主要是醫(yī)學(xué)教學(xué)、疾病診斷、手術(shù)模擬、康復(fù)醫(yī)療、遠程醫(yī)療等方面，被統(tǒng)稱為虛擬醫(yī)學(xué)或仿真醫(yī)學(xué)[2]。因為VRT較強的沉浸性、交互性、構(gòu)想性等，可以促進學(xué)生學(xué)習(xí)和領(lǐng)會所學(xué)的知識，利于提高學(xué)生在實驗及實踐中的動手能力，會是醫(yī)學(xué)教育必不可缺的教學(xué)模式。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)、為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，其是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于20世紀(jì)60年代在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種自主式學(xué)習(xí)模式，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的主動探索和協(xié)作解決問題，學(xué)習(xí)隱藏在問題背后的科學(xué)知識，提高學(xué)習(xí)者解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力[3-4]。目前，PBL教學(xué)模式在多家醫(yī)學(xué)高等院校已試驗施行，與傳統(tǒng)教學(xué)相輔相成，得到了很好的效果，PBL教學(xué)方法已引起醫(yī)學(xué)院校教師的高度關(guān)注[5]。

1虛擬實驗教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

1.1虛擬課堂

在虛擬課堂中，利用虛擬技術(shù)建立的人體虛擬模型，同時借助于跟蹤球、感覺手套等輔助工具，可以使學(xué)習(xí)者對體內(nèi)的器官有更直觀的認(rèn)識和感受，使課堂更生動有趣，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。如生理學(xué)，VRT利用模擬技術(shù)合成的三維模型可以具有與真正人體相同的器官形態(tài)，如腎臟、肺臟、脾臟等，并擁有這些器官的一些特定功能，能可靠地表現(xiàn)出正常人體的功能及改變。另外在傳統(tǒng)人體解剖學(xué)教學(xué)中，因為供解剖的尸體來源缺乏等因素限制，教學(xué)效果有限，而在虛擬的解剖課程中，因為其獨特的視覺特點，可以將體內(nèi)的每個器官、血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等的精細結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，利于學(xué)生的記憶和理解[6]。虛擬解剖課堂既可以有效地解決標(biāo)本不足的問題，又可進行反復(fù)練習(xí)及評價學(xué)習(xí)效果。

1.2虛擬實驗室

醫(yī)學(xué)實驗課是高等醫(yī)藥學(xué)教育必不可少的組成部分，是學(xué)生將理論與實際有機結(jié)合的重要銜接環(huán)節(jié)。但是目前醫(yī)學(xué)高校實驗資源不足，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實驗課效果欠佳，而虛擬實驗室可以有效地緩解這一矛盾。虛擬實驗室是指在計算機系統(tǒng)中采用VRT營造各種虛擬實驗環(huán)境，實驗者可以像在真實的實驗環(huán)境中完成各種實驗項目。模擬機能實驗室使得很多在真實實驗中無法開展而又很重要的實驗得以實現(xiàn)，而隨著實驗系統(tǒng)的不斷完善和改進，有更好的應(yīng)用前景[7]。診斷學(xué)虛擬實驗室是基于虛擬患者為單位的虛擬單元，是實現(xiàn)虛擬教學(xué)的基礎(chǔ)。整個系統(tǒng)以虛擬患者為基礎(chǔ)，建立與多種疾病相關(guān)的模型。每個虛擬患者模型均包括問診、體格檢查、心電圖和實驗室檢查4個單元。對每一個虛擬患者來講，學(xué)生可以與模型進行人機對話，模擬患者就診的情況，進而初步完成問診、視診、觸診、叩診及聽診等體格檢查，并進行輔助檢查，作出初步診斷[6]。診斷學(xué)虛擬實驗室有效地緩解了目前醫(yī)學(xué)生實踐不足，可以反復(fù)進行訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，為將來的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1.3虛擬手術(shù)

傳統(tǒng)教學(xué)的醫(yī)學(xué)生進行手術(shù)訓(xùn)練時，因資源不足及外界條件所限制，多是幾個學(xué)生共同在同一實驗動物身上完成，每名學(xué)生所進行的手術(shù)不同，這樣的方式不能使學(xué)生充分得到訓(xùn)練，而虛擬手術(shù)可以有效地解決這一問題。虛擬手術(shù)是指通過VRT，利用各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)在計算機中建立一個虛擬環(huán)境，醫(yī)生借助這個環(huán)境中的相關(guān)信息進行手術(shù)計劃及訓(xùn)練。

2虛擬教學(xué)與PBL教學(xué)聯(lián)合的優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗性科學(xué)，不僅需要傳授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，同時還需與時俱進地學(xué)習(xí)新的發(fā)展、更新學(xué)習(xí)不同疾病的新的指南，更重要的是理論與實踐要完美結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)在理論授課上存在枯燥、知識更新慢、師生缺少互動等缺陷。而PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，相對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育更能提高學(xué)生的能動性。醫(yī)學(xué)教育中的PBL教學(xué)模式，以病例為背景，提出多個問題及知識點，并將臨床理論基礎(chǔ)知識、臨床醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)等相關(guān)問題倒入到病例及問題中，針對每個問題，予以適當(dāng)?shù)奶崾荆寣W(xué)生查找文獻、收集材料并集體探討學(xué)習(xí)[8]，可以開闊學(xué)生的思維，提高學(xué)生的能動性。PBL教學(xué)可使學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)理論知識，但其在提高醫(yī)學(xué)生實踐能力方面的作用是有限的。而虛擬教學(xué)可以彌補PBL這方面的不足。

2.1激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

心理學(xué)理論認(rèn)為，需要是主體在存在和發(fā)展過程中由于某方面缺乏而引起的一種攫取狀態(tài)，這種狀態(tài)形成了主體生存和發(fā)展的客觀依據(jù)。馬斯洛指出，滿足個體的基本需要，有助于更高層次需要的激發(fā)。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)將學(xué)生的需要和教學(xué)目標(biāo)有機地結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在PBL教學(xué)模式中融入虛擬教學(xué)手段，如生理學(xué)、解剖學(xué)等虛擬人的特征設(shè)計（外形、動作、表情等）、聲音效果的設(shè)計等插入至PBL教學(xué)模式中的特定病例討論中，可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另外診斷教學(xué)中特定疾病的模擬人設(shè)計，可以使學(xué)生更直接地面對疾病，且關(guān)于這種疾病采用PBL教學(xué)法中某個問題會更直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生在內(nèi)心更渴望、更需要了解掌握有關(guān)這種疾病的知識，從而有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

2.2提高學(xué)生的實踐能力

醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，需要不斷學(xué)習(xí)更新知識，了解最新的醫(yī)學(xué)進展并應(yīng)用于臨床工作中。例如，在腫瘤化療中經(jīng)常會出現(xiàn)化療抵抗，隨著研究進展，目前發(fā)現(xiàn)exsomes小體通過多個方面參與化療耐藥的過程。一般情況下，癌癥細胞如果出現(xiàn)上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化可出現(xiàn)癌癥細胞的化療藥物耐藥[9]。腫瘤細胞來源的exsomes小體可以傳遞一些組織因子（如血管內(nèi)皮生長因子）從而誘導(dǎo)癌細胞出現(xiàn)上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化，提高癌癥細胞的化療抵抗能力[9-10]。目前研究發(fā)現(xiàn)，exsomes小體作為載體，運載的蛋白質(zhì)可以加速成纖維細胞生長，促進結(jié)締組織的增生[11]，這一過程成功地阻止了化療藥物的運輸[12]。可以通過模擬實驗演示，exsomes小體的這種載體的轉(zhuǎn)運過程，讓學(xué)生對這個復(fù)雜的過程可以更生動直觀地進行觀察。醫(yī)學(xué)教育不僅需要學(xué)生熟練掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，更需要把這些醫(yī)學(xué)知識與實踐完美結(jié)合，才能在將來臨床工作中更好地服務(wù)于患者，PBL教學(xué)可以就多種疾病提出問題，而虛擬實驗可以為每一個問題創(chuàng)造多種不同的病例，讓學(xué)生親自參與到實踐過程中，利用切身的實踐來理解疾病的發(fā)生發(fā)展、發(fā)病機制及治療方法。經(jīng)過反復(fù)實踐，可以更深刻地理解疾病肺發(fā)病過程，激發(fā)對一些病因或發(fā)病機制不明疾病的研究興趣，為將來的臨床或科學(xué)研究工作打下基礎(chǔ)。例如，喘息性支氣管炎和支氣管哮喘是2種臨床癥狀相似但發(fā)病機制不同的疾病，二者的區(qū)別在于參與支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的炎癥因子不同。可以利用虛擬實驗演示這2種疾病發(fā)生過程的區(qū)別等，從而使學(xué)生通過對病因的比較、分析與抽象，明確2種疾病的不同點和相同點，加深對這2種疾病的理解和認(rèn)識。虛擬實驗教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷，同時2種教學(xué)模式相互補充，為醫(yī)學(xué)教育提供新思路，搭建了一個新的平臺。

作者：馮敏1 李艷霞1 李春媛2 單位：1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 2.大連市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

第四篇：高等醫(yī)學(xué)教育技術(shù)改革分析

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門十分嚴(yán)謹(jǐn)且復(fù)雜的學(xué)科，再加上其所面向?qū)ο蟮奶厥庑裕蛊浣逃虒W(xué)具有極大的挑戰(zhàn)性。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展以及科技的進步，對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，同時以信息技術(shù)為核心的現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用和普及，更加深刻地變革著醫(yī)學(xué)教育理念，使得高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)效率和質(zhì)量逐步提升，讓高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)手段和路徑更為多樣化。

1現(xiàn)代教育技術(shù)的概述

教育的過程就是在產(chǎn)生信息后，通過教師的教學(xué)將有效信息進行挑選。轉(zhuǎn)換和分配，然后由學(xué)習(xí)者對這些信息加以掌握和存儲。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，其知識結(jié)構(gòu)單一，這并不能滿足人們本身的網(wǎng)狀認(rèn)知結(jié)構(gòu)的建立和要求，而現(xiàn)代教育技術(shù)則利用信息技術(shù)讓學(xué)習(xí)者的思維更加擴散[1]，學(xué)習(xí)方式更為多樣，學(xué)習(xí)內(nèi)容更為豐富，并通過有效手段激發(fā)、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，進一步提高教學(xué)效率和質(zhì)量。這樣的教育技術(shù)才能深化高等醫(yī)學(xué)教育改革，符合現(xiàn)代教育認(rèn)知規(guī)律，才能培養(yǎng)出復(fù)合型人才。而且現(xiàn)代教育技術(shù)有效的融合了學(xué)習(xí)者的感知、認(rèn)識、理解和運用能[2]，通過音頻、視頻、文字和圖片的展示，將書本中的知識更為形象、具體的展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，有利于學(xué)習(xí)者的理解，促進其大腦和思維的運轉(zhuǎn)，幫助其構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)和記憶網(wǎng)絡(luò)，使其達到學(xué)以致用的境界。除此之外，現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用還會對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體制加以變革[3]，在現(xiàn)代教育思想和理論的指導(dǎo)下，不僅會加強對醫(yī)學(xué)教育的研究以及教學(xué)資源的管理、開發(fā)利用，還會更加重視教育教學(xué)的設(shè)計和落實，并以培養(yǎng)創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)[4]，更新發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的思想、理念和理論，使其醫(yī)學(xué)教育的觀念從根本上加以改變，確立和落實終身教育、學(xué)生主體等教育理念。

2現(xiàn)代教育技術(shù)在高等醫(yī)學(xué)教育改革中的應(yīng)用分析

教學(xué)中教師如果能夠更多的調(diào)動學(xué)生的感覺器官，在充分發(fā)揮其作用的前提下，就能很大程度的幫助學(xué)生理解和掌握所學(xué)的知識內(nèi)容。現(xiàn)代教育技術(shù)手段就是通過這樣的方式，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效率和質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)代化，實現(xiàn)其跨越式的發(fā)展。淤新型醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)構(gòu)的創(chuàng)建。醫(yī)學(xué)服務(wù)于人，其研究是世界萬物，針對的生命，這就要求其教育具有嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性和復(fù)雜性，并且以培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才為教育核心。但是在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式中，教師作為教學(xué)的主體，是教學(xué)活動的主宰者，雖然也能夠向?qū)W生傳遞醫(yī)學(xué)知識和技能等，但是缺乏對學(xué)生創(chuàng)新精神和能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生的全面發(fā)展，這也是學(xué)生不能做到學(xué)以致用[5]，不容易舉一反三的主要原因。但是在新型醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)中，遵循了教育改革中強調(diào)的野以學(xué)生為主體冶的理念，在教學(xué)過程中充分激發(fā)和發(fā)揮學(xué)生的主體性作用和主觀能動性，通過現(xiàn)代教育技術(shù)的利用，讓課堂講授的內(nèi)容和形式更加多樣化、多維度，改變學(xué)生被動接受和學(xué)習(xí)的角色，成為真正的信息加工主體和知識建構(gòu)者，同時教師利用互聯(lián)網(wǎng)搜索和整合眾多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育資料，引導(dǎo)學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生，進而循序漸進的培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，這樣學(xué)生不僅能夠掌握課堂所學(xué)知識，對學(xué)生的發(fā)展和成長也有著非凡的意義。于高效醫(yī)學(xué)管理體系的建立。想要進一步深化醫(yī)學(xué)教育改革，就還需要加快高效醫(yī)學(xué)管理體系建立的步伐，在全面認(rèn)識醫(yī)學(xué)教育精英屬性的基礎(chǔ)上，促進醫(yī)學(xué)教育中現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用深入，以探尋符合并促進現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的新管理思路。這也就是有組織地對現(xiàn)代教育及時的高效合理利用進行探討和倡導(dǎo)，使其與傳統(tǒng)教育手段相有機地結(jié)合在一起，使得教育資源得到了更好地整合，進而實現(xiàn)一個完善的現(xiàn)代信息建設(shè)和長效管理工作機構(gòu)的建立，從而為高等醫(yī)學(xué)教育改革和教學(xué)提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

在該管理體系下，教師能夠相關(guān)機構(gòu)的培訓(xùn)中得到有效的技術(shù)指導(dǎo)，不斷提升自身現(xiàn)代信息技術(shù)運用能力，使得醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)手段更為多樣，讓教學(xué)內(nèi)容更加豐富。盂立體化醫(yī)學(xué)教學(xué)資源的構(gòu)建。該種教學(xué)資源的構(gòu)建需要以院校教學(xué)基礎(chǔ)和信息技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，在滿足構(gòu)建條件后，該種教學(xué)資源能夠為醫(yī)學(xué)教學(xué)提供一種優(yōu)質(zhì)的整體教學(xué)方案，以滿足實際的醫(yī)學(xué)教育需求，并推動教學(xué)的改革。它雖然具有整體性，但是其中教學(xué)資源豐富靈活，涉及不同層次的教學(xué)資源，以滿足不同教學(xué)對象和教師個性化教學(xué)的需求，為醫(yī)學(xué)教育改革提供更深層次的服務(wù)[6]。而且這也是一種新的理念，通過數(shù)據(jù)庫技術(shù)創(chuàng)建有利于教學(xué)資源管理的教學(xué)資源庫，以學(xué)科、專業(yè)為應(yīng)用對象創(chuàng)建教學(xué)資源網(wǎng)站。雖然在先進教學(xué)思想的指導(dǎo)下，立體化醫(yī)學(xué)教學(xué)資源的構(gòu)建仍然會出現(xiàn)一些問題，但只要不算吸收接納先進的現(xiàn)代教育理念和教育技術(shù)，推廣并應(yīng)用優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育改革成果，就能在不斷實踐和摸索中總結(jié)經(jīng)驗，完善立體化醫(yī)學(xué)教學(xué)資源。而且在醫(yī)學(xué)教育中，往往會需要進行很多的醫(yī)學(xué)實驗，其中所涉及的實驗動物、器材等都是較為昂貴的，這并不能無限制的供以學(xué)生使用，但是在該教學(xué)資源下，很多醫(yī)學(xué)實驗都可以利用信息技術(shù)進行模擬，進而為學(xué)生的實踐操作提供一個練習(xí)平臺，幫助學(xué)生了解和掌握醫(yī)學(xué)實驗中各方面情況和具體操作流程和步驟等。榆網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新模式的形成。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新模式的形成主要是基于信息化技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的利用而構(gòu)建的一種新型教學(xué)模式，這種新模式可以讓學(xué)生不受時間、地點限制，就能夠?qū)W習(xí)到醫(yī)學(xué)知識，無論是在預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)還是復(fù)習(xí)階段，學(xué)生都能夠溫習(xí)、回顧教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生鞏固所學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)知識。這也是一種對現(xiàn)代信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)課程的整合，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和探究能力，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)教育改革中學(xué)生的主體性作用，學(xué)生也能夠通過自我學(xué)習(xí)，了解到世界前沿的醫(yī)學(xué)知識。

3結(jié)語

總而言之，當(dāng)前在對高等院校進行評價的時候，不再僅僅局限于教師隊伍規(guī)模和水平，更多的還會考慮學(xué)校的現(xiàn)代教育設(shè)備和技術(shù)的情況，教師掌握和運用現(xiàn)代教育技術(shù)的情況及其教育水平和效率等，這些都突顯了現(xiàn)代教育技術(shù)的重要作用和意義，通過現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，才能讓醫(yī)學(xué)教育改革得到進一步的加快和深化。

作者：劉耕 單位：內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院

第五篇：醫(yī)學(xué)教育慕課教學(xué)發(fā)展思考

1慕課簡介

“慕課”（MassiveOpenOnlineCourse，MOOCs）即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[1]。自2008年此概念首次被提出以來[2]，“慕課”便在全球范圍內(nèi)得到了快速的普及和發(fā)展。隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，如何有效利用信息化、資源化的教育手段來培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)前社會要求的醫(yī)學(xué)人才已然成為了醫(yī)學(xué)教育當(dāng)前所面臨的挑戰(zhàn)。慕課具有大規(guī)模性，對學(xué)習(xí)者沒有考試等準(zhǔn)入門檻，使學(xué)生能夠以興趣作為導(dǎo)向，主動參加學(xué)習(xí)，大多數(shù)慕課經(jīng)簡單的注冊過程，即可免費參加學(xué)習(xí)。慕課主要通過網(wǎng)絡(luò)在線進行，學(xué)生不必受到固定或空間的限制，充分實現(xiàn)學(xué)習(xí)的靈活性。課程內(nèi)容主要通過視頻講授，通過具有交互功能的網(wǎng)絡(luò)平臺支持，供全球眾多學(xué)員學(xué)習(xí)。通過“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式，慕課將課堂分為課前學(xué)習(xí)和課內(nèi)互動兩部分。學(xué)生可以將在課前學(xué)習(xí)時所遇到的問題在課堂提出，從而使師生之間的互動更為深入、有效。慕課通過自動化的線上學(xué)習(xí)評價系統(tǒng)對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況予以評價。學(xué)生不但可以即時收到評價信息，教師也可以通過學(xué)生互評對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績進行評價，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。慕課從根本上改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，不再是單純的灌輸知識，而是讓學(xué)生在了解知識的基礎(chǔ)上進行運用，加深對知識的理解和掌握。我國不少醫(yī)學(xué)院校都希望通過改革教學(xué)方法、加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺資源建設(shè)，以實現(xiàn)傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)向互動式教學(xué)的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式多為“一刀切”的課程，其時間、場地的靈活性較低，學(xué)生多為被動的接納知識，缺乏可選擇性和積極性，評價方式也較為單一。“慕課”因其大規(guī)模、開放性、在線和共享性等特性，無疑成為了醫(yī)學(xué)教育改革的一個新方向，為我國的醫(yī)學(xué)教育提供了機遇和挑戰(zhàn)。然而，慕課作為一種新型的學(xué)習(xí)方法和教育手段，其發(fā)展時間較短，且在醫(yī)學(xué)教育的國際經(jīng)驗尚不充足，尤其我國是在2013年才正式引入慕課[3]，尚處在萌芽階段。在此背景下，本文根據(jù)國內(nèi)外現(xiàn)有文獻及報道，闡述了慕課的特點和發(fā)展現(xiàn)狀，并結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的特點和需求，分析慕課對我國醫(yī)學(xué)教育的影響及未來發(fā)展前景。

2國內(nèi)外現(xiàn)狀

2.1國外目前的實踐經(jīng)驗

在美國、加拿大和歐洲等地，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的慕課方法已經(jīng)得到了初步進展。哈佛大學(xué)、杜克大學(xué)、斯坦福大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)、多倫多大學(xué)等均開設(shè)了別具特色的醫(yī)學(xué)健康課程。截止2014年8月世界主要慕課課程提供網(wǎng)站Coursera、Udacity和Edx共開設(shè)了包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、統(tǒng)計學(xué)課程等醫(yī)學(xué)相關(guān)課程共計99門[4]。以美國約翰霍普金斯大學(xué)為例，最早由分子生物學(xué)家HarryGoldberg教授和他的團隊將錄制的心血管生理學(xué)課堂教學(xué)錄像放置在網(wǎng)上供醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)，現(xiàn)在該校在健康科學(xué)方面依然提供了很多綜合性的學(xué)術(shù)課程，如彭博公共衛(wèi)生學(xué)院，現(xiàn)在已有20萬學(xué)生注冊了其在線課程進行學(xué)習(xí)。歐洲也于2013年建立了線上學(xué)習(xí)“立方體學(xué)院”，丹麥哥本哈根大學(xué)于2013年首次推出的4門課程中有2門與健康有關(guān)。在美國，目前有為護理專業(yè)學(xué)士學(xué)位BSN配套的慕課課程，使其能夠不用去學(xué)校就可完成護理專業(yè)課程學(xué)習(xí)并拿到學(xué)位[4]。但是目前現(xiàn)在國外幾乎沒有醫(yī)學(xué)院校或預(yù)科項目提供慕課學(xué)分，只有少數(shù)被批準(zhǔn)納入繼續(xù)教育CME的學(xué)分中，這就使得慕課在醫(yī)學(xué)教育中的作用依舊較小，多作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的補充[5]。

2.2國內(nèi)的引入和發(fā)展現(xiàn)狀

自2013年中國開始融入慕課大潮后，北京大學(xué)、清華大學(xué)和香港大學(xué)、香港科技大學(xué)等加盟加入了Edx，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)和臺灣大學(xué)、香港中文大學(xué)等加盟Coursera，并且國內(nèi)中文慕課平臺也繼而出現(xiàn)。我國在2014年由人民衛(wèi)生出版社牽頭成立了包含182所高等醫(yī)學(xué)院校的中國醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟，并宣布將共同建設(shè)中國醫(yī)學(xué)教育慕課平臺，這標(biāo)志著全球首家醫(yī)學(xué)教育慕課平臺建設(shè)正式啟動。截至2015年7月，其平臺上已經(jīng)推出人體解剖學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)等共計7門基礎(chǔ)和臨床課程，但是可以看到，和公開課相比，慕課的聽講人數(shù)較少，討論人數(shù)沒有超過10人，并沒有體現(xiàn)處慕課大規(guī)模和共享性的優(yōu)點。原因一方面可能是慕課在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展時間較短，普及面較窄，對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識有需求的人數(shù)還沒有認(rèn)識到其優(yōu)越性；另一方面也可能是慕課課程要求的質(zhì)量高、互動性強，多樣的考核方式使得一些基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生被嚇退在門外，而是選擇了公開課等較為輕松、入門級的課程。所以，目前慕課在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展尚處于起步階段。

3未來慕課在我國醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展前景

3.1慕課發(fā)展要堅持政府、企業(yè)、與高校三位一體

在慕課建設(shè)上，國外的主要依托機構(gòu)為大學(xué)財團或大學(xué)附屬機構(gòu)，多為非盈利性，但已開始與投資公司合作共同探索慕課的商業(yè)化運行模式。西方慕課的發(fā)展是校企合作的重要成果，龐大的教育建設(shè)和推廣對于高校來說是十分困難的。高校在慕課發(fā)展中的功能主要是慕課內(nèi)容和形式的研究開發(fā)與實施，但牽涉到推廣、運行及商業(yè)化運行等就需要企業(yè)參與。目前我國已有的校企合作的企業(yè)方主要是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)如百度、網(wǎng)易等，尚無醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的相關(guān)企業(yè)的參與。而藥物、試劑、以及醫(yī)療器械廠商等是很好的潛在投資者，能夠為慕課等教育產(chǎn)業(yè)提供重要資金支持，成為未來慕課商業(yè)化運營的合作方之一。企業(yè)可以通過對于注冊學(xué)員的大數(shù)據(jù)分析，尋覓潛在的、具備企業(yè)所需知識與素質(zhì)的員工，實現(xiàn)教育與就業(yè)無縫對接。此外，高校和企業(yè)間需要一個有效的協(xié)調(diào)者——政府。政府作為第三方，對慕課的校企合作進行管理和促進，真正做到政府統(tǒng)籌、企業(yè)出資、高校出智。只有明確分工后，才能實現(xiàn)高效的配合，促進我國醫(yī)學(xué)教育的慕課發(fā)展。

3.2慕課的發(fā)展要構(gòu)建聯(lián)盟發(fā)展

想要實現(xiàn)慕課的大規(guī)模和共享性，各個高校和平臺間就要進行有效的聯(lián)盟和合作，使得大量的學(xué)生可以從中受益。如上海已經(jīng)組織30所高校進行優(yōu)質(zhì)課程教學(xué)資源的開發(fā)與共享；我國也于2014年成立了包含182所高等醫(yī)學(xué)院校的中國醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟。慕課聯(lián)盟的建立有利于慕課在我國的本土化發(fā)展和資源共享，實現(xiàn)共同開發(fā)并共享慕課課程，以及互認(rèn)學(xué)分等。聯(lián)盟內(nèi)互開慕課課程可以加強學(xué)生學(xué)習(xí)的約束性和組織性，并基于共同或相似的人才培養(yǎng)目標(biāo)，提供有針對性的高質(zhì)量課程[6]。

3.3當(dāng)前應(yīng)作為傳統(tǒng)教育模式的輔助手段進行補充和試運行

首先，由于醫(yī)學(xué)教育具有實踐性強，以師帶徒等特點，單純的慕課教育并不能達到我國對醫(yī)學(xué)生的要求。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，可以將相關(guān)的基礎(chǔ)課程制作成慕課課程，可以讓學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)和課后的知識鞏固手段；臨床醫(yī)學(xué)教育階段，可以將動手操作如手術(shù)過程等制作成慕課課程，在觀看后同學(xué)們還可以在線上對操作者進行提問、進行深度交流，提高自身的臨床能力；繼續(xù)教育階段，可以針對在職醫(yī)療工作者提供前沿、有針對性的課程，使其能夠在工作之余繼續(xù)學(xué)習(xí)，緊跟醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4慕課給我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育帶來的挑戰(zhàn)

4.1教學(xué)成本的負(fù)擔(dān)

醫(yī)學(xué)作為近幾十年發(fā)展較為迅速的科學(xué)，其相關(guān)課程內(nèi)容更新速度較快，而教材往往由于成本等原因再版速度較慢，多為3～5年一版，這就使得學(xué)生通過課本學(xué)習(xí)到的知識較為落伍。慕課教育作為線上教育，能夠更加快速的將科學(xué)研究和臨床試驗等醫(yī)學(xué)前沿知識進行廣泛的傳播，補充或糾正傳統(tǒng)教育的不足。然而，與傳統(tǒng)教育對教材淘汰和再版的成本不同，慕課教育對于學(xué)校的硬件和軟件設(shè)備有較高的要求。硬件方面，由于慕課顯著特征之一就是“網(wǎng)絡(luò)在線”，所有的課程都需要在手機、電腦等終端設(shè)備上進行觀看。這對于網(wǎng)絡(luò)覆蓋較好、且學(xué)校相關(guān)硬件設(shè)備配備較為完全的發(fā)達地區(qū)高校來說不難做到。然而對于不發(fā)達地區(qū)的高校來說，盲目地開展慕課教育可能會導(dǎo)致教育模式的混亂和教育資源的浪費。軟件方面，良好的慕課平臺需要高校積極開發(fā)有特色和高質(zhì)量的線上課程，除了需要專業(yè)的師資力量外，還需要視頻錄制和制作等相關(guān)人員，這都會使得慕課的成本較高，加重學(xué)校的教學(xué)負(fù)擔(dān)。此外，對于師資力量較弱的高校來說，可能會出現(xiàn)被少數(shù)高校壟斷高等教育資源和教學(xué)“明星”等現(xiàn)象，使教育出現(xiàn)嚴(yán)重的兩極分化。對于要求慕課課程不斷更新所產(chǎn)生的高成本，一方面可以進一步增強醫(yī)學(xué)高校之間的聯(lián)盟協(xié)作、共同建設(shè)慕課平臺，產(chǎn)生成熟體系后通過較大的規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)來降低邊際成本；另一方面，可以引入商業(yè)資本支持慕課平臺的發(fā)展，通過適當(dāng)?shù)膹V告及人力招聘等，使得投資公司與慕課平臺實現(xiàn)雙贏，這種模式或許能夠成為我國未來發(fā)展醫(yī)學(xué)慕課教育的投資和運營模式。

4.2如何建立質(zhì)量保障體系

慕課的課程質(zhì)量保障包括兩個方面：一方面是課程質(zhì)量，另一方面是學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。課程質(zhì)量的保證可以運用適當(dāng)?shù)恼n程評價手段，目前課程評價多采用學(xué)生聽課后打分和評論的形式。此外，學(xué)生的出勤率與退課率也能間接的反應(yīng)該課程的整體吸引力水平；學(xué)生評價方面，慕課較傳統(tǒng)課堂有更多的評價手段：測驗、考試、同伴互評等，但是這些手段并不能保證真實性，無法檢測學(xué)生的誠信與否。學(xué)生學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵是在于自律，所以如何激發(fā)和維持學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，并且提高其自主和自覺學(xué)習(xí)能力，才是保障學(xué)習(xí)效果的重點問題。對于醫(yī)學(xué)教育來說，是否有學(xué)分或?qū)W位認(rèn)證的醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，是能否激勵學(xué)生認(rèn)真完成課程學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。國外如約翰霍普金斯大學(xué)布隆博格公共衛(wèi)生學(xué)校就有相關(guān)的認(rèn)證課程[7]，而國內(nèi)的醫(yī)學(xué)高校目前開展類似課程的學(xué)校幾乎沒有。目前國際上較為一致的看法是醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是一個終身過程，這一過程可分為三個階段：基本醫(yī)學(xué)教育，即醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育；畢業(yè)后教育，即學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在臨床醫(yī)院接受的專業(yè)化培訓(xùn)；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是在完成畢業(yè)后教育以后，為跟上醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，繼續(xù)學(xué)習(xí)掌握新知識、掌握新技術(shù)的終身學(xué)習(xí)過程[3]。對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，國內(nèi)已有部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了如解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課程。在基礎(chǔ)階段的知識點相對固定，慕課課程的制作成本也相對較低，并且還可以應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”使得學(xué)生能夠主動學(xué)習(xí)，讓不同水平的學(xué)生提出問題并與老師進行深度互動。對于畢業(yè)后教育，也就是以臨床實踐、患者臨床治療與管理等為主的專業(yè)化培訓(xùn)階段，慕課可以采用手術(shù)視頻錄制、Flash等形式，讓學(xué)生在臨床實習(xí)過后能夠進行鞏固和更加深度的學(xué)習(xí)。當(dāng)然，未來如何找到恰當(dāng)?shù)恼n程制作方法是我國醫(yī)學(xué)教育需要解決的問題。對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象，雖然求知欲強、目標(biāo)明確，但學(xué)習(xí)背景不同且可支配時間隨機性強、碎片化特點明顯、缺乏較長固定時間段用于專心學(xué)習(xí)，所以未來可以合理利用慕課開展針對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育進行培訓(xùn)和資格考核，并且給予相對應(yīng)的資格認(rèn)定或?qū)W歷。綜上所述，在不遠的將來，慕課將成為我國醫(yī)學(xué)教育的重要手段；而在我國目前的國情下，慕課更適合作為輔助手段對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式進行補充。

作者：霍達1，2 田園3 周濤1，2 李挺4 梁婧1，2 單位：1.北京市疾病預(yù)防控制中心 2.醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 3.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院 4.清華大學(xué)教育研究院

第六篇：口腔醫(yī)學(xué)教育研究與實踐

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》于1999年5月1日正式實施。醫(yī)師法對建立國家醫(yī)師資格考試制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度和考核培訓(xùn)制度做出了明確規(guī)定和要求。這部法律規(guī)定所有的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須通過由衛(wèi)生部組織的全國統(tǒng)一考試，取得執(zhí)業(yè)資格后才能成為醫(yī)生。我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分，實踐技能考試的目的在于測試考生的基本知識和基本技能，并作為參加全國統(tǒng)一醫(yī)學(xué)綜合筆試的前提，而綜合筆試旨在考核考生掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度和綜合分析能力。因此，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，既能考查申請醫(yī)師資格者的專業(yè)知識與能力，又能反映出醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與水平，進而促進教學(xué)改革。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試表明我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入已走向制度化、國際化，同時也是保障醫(yī)療安全和醫(yī)師權(quán)益的必要措施。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為醫(yī)師要達到執(zhí)業(yè)的最基本要求提供了根本保證，也對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了新的要求。口腔醫(yī)學(xué)生在校期間必須得到正規(guī)的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)理論、臨床技能操作、臨床思維等方面必須達到一定的要求，才有可能順利通過考試，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。口腔醫(yī)學(xué)臨床操作技能考試以“三站式”形式呈現(xiàn)，每一站重點考查的內(nèi)容不同。傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)分散在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中，通過各科目的實踐教學(xué)和課間實習(xí)達到臨床技能操作培訓(xùn)的作用，考核內(nèi)容包含于所學(xué)科目考核中，而不是在教學(xué)計劃中單獨設(shè)置臨床技能操作培訓(xùn)課程，也不單獨對臨床技能操作培訓(xùn)進行考核。在這種落后觀念的影響下，就使得許多教師重視該學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性，相信包括技能操作在內(nèi)的所有知識都可以通過系統(tǒng)地講授而使學(xué)生掌握和運用。然而，口腔醫(yī)學(xué)知識實踐性極強，因此教師通過講解灌輸使學(xué)生所學(xué)習(xí)和掌握的操作技能是有限的。在學(xué)生畢業(yè)前安排口腔醫(yī)學(xué)臨床技能操作考試，在考試前對學(xué)生進行專門的口腔醫(yī)學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)，通過考試檢驗學(xué)生臨床技能操作的學(xué)習(xí)效果，有利于提高學(xué)生解決問題的能力和實踐操作技能，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起，實現(xiàn)學(xué)習(xí)學(xué)科知識向?qū)W習(xí)專業(yè)知識”的轉(zhuǎn)化。雖然國內(nèi)部分院校采用了技能操作考試，但由于受實踐教學(xué)條件等的影響，對口腔醫(yī)學(xué)臨床技能操作考試在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究尚處于起步階段，能夠借鑒的文獻很少，所以對口腔醫(yī)學(xué)臨床技能操作考試在口腔醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的研究與推廣意義重大。我國口腔專科醫(yī)師數(shù)量較少，技能水平普遍偏低，與歐美發(fā)達國家之間存在相當(dāng)大的差距。因此，提高口腔專科醫(yī)師的綜合素質(zhì)是一個亟待解決的重大問題。面對此問題，筆者對口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進行了細致研究，將研究結(jié)果進行分析總結(jié)，以期提高口腔專業(yè)儲備人才的綜合素質(zhì)。口腔醫(yī)學(xué)作為一門獨立的臨床科目，具有綜合性、實踐性、科學(xué)性和極強的服務(wù)性，因此這門學(xué)科的教學(xué)過程應(yīng)體現(xiàn)其獨特的規(guī)律性。

1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進教學(xué)方法

我國口腔教育體系于1952年正式建立，口腔教育模式的建立使我國的口腔事業(yè)向前邁進了一大步，培養(yǎng)了更多口腔專業(yè)人才[1-2]。盡管此種模式已經(jīng)進行了一系列的改革，但是并未從根本上進行改變，因此仍無法趕上社會的進步和科學(xué)發(fā)展的腳步。我國教育部對高校教學(xué)工作提出了具體要求：更加注重能力培養(yǎng)，著力提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力，全面提高素質(zhì)教育。”為滿足我國對口腔專業(yè)人才日益加大的需求量，適應(yīng)全球口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提高學(xué)生的專業(yè)操作技能水平，建立實踐性教學(xué)體系成為了改革傳統(tǒng)教學(xué)模式的突破點。在傳統(tǒng)教學(xué)觀念的指引下，口腔技能操作并未在教學(xué)計劃中被單獨設(shè)置課程進行培訓(xùn)，而是穿插到口腔醫(yī)學(xué)各門專業(yè)課中。教師只重視學(xué)科知識的完整性和系統(tǒng)性，僅僅通過課間實踐或?qū)嵙?xí)教學(xué)對臨床技能操作進行蜻蜓點水般的培訓(xùn)，使得口腔技能操作的考核缺乏獨立性，分值比重偏小，未能體現(xiàn)臨床技能操作在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中的重要地位[3]。我們針對這一傳統(tǒng)的教育觀念和課程設(shè)置進行了深刻的總結(jié)與反思，認(rèn)為此種固有的教學(xué)模式并不能激發(fā)學(xué)生的潛能，給培養(yǎng)服務(wù)社會型的高素質(zhì)口腔人才帶來了相當(dāng)大的阻礙。為了改善這種教育現(xiàn)狀，達到更好的教學(xué)效果，我們對新型教學(xué)模式與教學(xué)方法進行了深入研究，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，實現(xiàn)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的課堂形式[4-6]。

1.1PBL、CBL教學(xué)

LBL（LectureBasedLearning，LBL）是一種傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂形式，此種課堂形式多以教師講授為主，被稱為“填鴨式”課堂。這種教育模式帶有中國傳統(tǒng)教育色彩，學(xué)生的學(xué)習(xí)以記筆記、背書、背題的形式完成，期末通過試卷成績評定學(xué)生是否掌握本專業(yè)的知識。LBL的優(yōu)點是應(yīng)試性強，能夠強化學(xué)生對理論知識的記憶。但針對口腔醫(yī)學(xué)這種實踐性極強的醫(yī)學(xué)專業(yè)，LBL教學(xué)模式并不奏效，即使學(xué)生扎實掌握了專業(yè)的理論知識，也不一定具備準(zhǔn)確全面分析疾病的能力，這就是理論教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)的緣故。因此，PBL（ProblemBasedLearn-ing，PBL）、CBL（CaseBasedLearning，CBL）等教學(xué)方法便應(yīng)運而生。根據(jù)調(diào)查顯示，PBL、CBL等教學(xué)方法更符合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)生的學(xué)情，適合現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育，能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，是有效的課堂教學(xué)模式[7-8]。

1.2多媒體教學(xué)

在新的教學(xué)模式中，我們將多媒體技術(shù)貫穿其中，合理有效地將口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的理論知識以多種形式展現(xiàn)，將口腔技能操作學(xué)習(xí)細化為示教、練習(xí)、演示、再練習(xí)4個程序。CAI（計算機輔助教學(xué)）以其直觀、形象、活潑的特點受到教師與學(xué)生的青睞，不僅通過圖示、影像等對口腔醫(yī)學(xué)技能操作的相關(guān)重點理論知識進行了細致講解，而且以演示的方式將臨床實踐過程對學(xué)生進行展示，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。多媒體教學(xué)特別適用于低年級的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，使學(xué)生在初識口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識階段對學(xué)習(xí)內(nèi)容有形象且直觀的了解，為后續(xù)更深層次的學(xué)習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)[9]。CAI演示教學(xué)不僅具有實用性，而且具有啟發(fā)性。在實踐教學(xué)中，學(xué)生只有在掌握理論知識和操作步驟的前提下，才能開展實踐操作，但對于實踐教學(xué)而言，這些并不是一蹴而就的，需要學(xué)生經(jīng)過反復(fù)嘗試來熟悉操作流程，以達到熟練程度。在練習(xí)打結(jié)或彎制卡環(huán)的教學(xué)中，因操作難度系數(shù)較大，教師應(yīng)充分考慮到學(xué)生的學(xué)情，不能硬性要求學(xué)生一次性完成操作。結(jié)合現(xiàn)實教學(xué)情況，教師把技能學(xué)習(xí)按難易程度分為幾個階段，使學(xué)生在階段性學(xué)習(xí)中掌握操作技能，通過各階段的總結(jié)評價增強學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在經(jīng)過反復(fù)練習(xí)后，已初步掌握了操作技能，教師可在最后階段設(shè)置檢驗環(huán)節(jié)，隨機抽取學(xué)生或分組進行實踐演示，其他學(xué)生認(rèn)真觀察并總結(jié)點評。通過自檢和他檢形式，學(xué)生充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動性，及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作，反思產(chǎn)生錯誤的原因，此時教師再次使用CAI演示操作要點，糾正錯誤操作，將完整的操作流程再次呈現(xiàn)給學(xué)生。CAI演示在總結(jié)教學(xué)階段可以有效幫助學(xué)生查缺補漏，夯實基礎(chǔ)[10]。利用CAI多媒體操作演示與教師示教相結(jié)合的綜合教學(xué)法，操作技能教學(xué)的有效性與生動性得到了充分體現(xiàn)。學(xué)生在這種教學(xué)模式的啟發(fā)下，學(xué)習(xí)熱情不斷高漲，結(jié)合自主學(xué)習(xí)與教師輔導(dǎo)，實現(xiàn)了理論與實踐的結(jié)合。

2設(shè)立培訓(xùn)中心，加強系統(tǒng)培訓(xùn)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)以“培養(yǎng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，能夠從事各級各類口腔醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才”為目標(biāo)，堅持面向基層，服務(wù)大眾。我校從開辦口腔醫(yī)學(xué)院至今，通過不斷探索，不斷學(xué)習(xí)、借鑒其他口腔醫(yī)學(xué)院的成功經(jīng)驗，已初步構(gòu)建了我校自己的實踐教學(xué)模式，主要方式有以下幾種。

（1）組織低年級學(xué)生進行社會實踐。現(xiàn)行的口腔教學(xué)體系是在參照前蘇聯(lián)模式的基礎(chǔ)上逐步建立和發(fā)展起來的，即課程結(jié)構(gòu)以學(xué)科為基礎(chǔ)的“老三段”（基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)）教學(xué)模式，在大學(xué)一、二年級根本沒有接觸到口腔專業(yè)課程，學(xué)生不知道自己將在大學(xué)5年里學(xué)習(xí)什么、自己將來的工作要面臨什么，更不知道為自己的工作做些什么準(zhǔn)備。為了更早地讓學(xué)生了解自己的專業(yè)，更早地接觸臨床、接觸患者，初步培養(yǎng)學(xué)生的實際工作能力，我們利用每年的“愛牙日”、板報比賽等活動積極開展口腔健康教育和健康促進活動，組織低年級學(xué)生深入社區(qū)、學(xué)校、敬老院進行口腔健康檢查、預(yù)防保健知識宣傳與咨詢等社會實踐活動。通過這樣的實踐活動，讓低年級的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)有一個初步的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣，為以后的實踐教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。

（2）開展以仿真頭模操作為主的綜合實驗訓(xùn)練。在大學(xué)三、四年級，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進入了專業(yè)課程的學(xué)習(xí)階段，實踐課程占了一定比例，在一定程度上保證了實踐教學(xué)的時間。我們建立仿真頭模教學(xué)實驗室，仿真頭模系統(tǒng)完全模擬臨床，學(xué)生可以在仿真頭模上進行牙體牙髓、牙周、口腔修復(fù)和口腔正畸、口腔頜面外科等各種口腔臨床醫(yī)學(xué)技能的臨床前訓(xùn)練。學(xué)生在同一顆牙齒上既可以進行牙體洞型制備，又可以進行根管治療，還可以進行樁冠的基牙制備、活動修復(fù)和固定橋的設(shè)計、取模、制作等，避免了教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，節(jié)約了教學(xué)成本，增強了教學(xué)效果。

（3）進行實習(xí)前口腔臨床技能強化訓(xùn)練。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在完成了4年的學(xué)習(xí)內(nèi)容之后，將在第5學(xué)年進入臨床實習(xí)。雖然實習(xí)期間學(xué)生要運用的技能在校時都進行了系統(tǒng)嚴(yán)格的訓(xùn)練，但由于課程設(shè)置順序的需要，安排普遍靠前，學(xué)生接受訓(xùn)練后，離進入實習(xí)還有相當(dāng)長的一段時間，這期間由于來自其他課程的學(xué)習(xí)壓力，不免有所遺忘，直接進入實習(xí)，可能會在面對患者時無所適從。為使學(xué)生盡快進入實習(xí)生的角色，在臨床實習(xí)前進行專業(yè)技能強化訓(xùn)練就非常必要。強化訓(xùn)練的具體內(nèi)容應(yīng)包括病史的采集、專業(yè)的基本操作、臨床病例的分析，并根據(jù)操作的實際特點，經(jīng)教師示范后反復(fù)操作及訓(xùn)練。參加強化訓(xùn)練的學(xué)生都要進行技能考核，考核的統(tǒng)一項目為口腔基本檢查、無菌操作、口腔門診病歷的書寫，開髓、取模、根管預(yù)備、口內(nèi)局部注射麻醉等項目的操作以及各種病例分析[11]。這種實習(xí)前的強化訓(xùn)練使學(xué)生對口腔的臨床基本技能有一個比較系統(tǒng)的了解，對整個口腔科的實踐有一個感性的認(rèn)識，能夠使前期實驗室的仿真頭模教學(xué)和臨床實際更好地銜接，更好地向?qū)嵙?xí)階段過渡，縮短了實習(xí)的適應(yīng)期，提高了實踐能力，使學(xué)生進入醫(yī)院后能盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作和學(xué)習(xí)。

（4）實行開放實驗室制度。過去只有上實驗課時學(xué)生才能進入實驗室，由于課堂時間有限，學(xué)生往往出現(xiàn)操作時間不夠的現(xiàn)象。開放實驗室后，可以給學(xué)生提供更為靈活的操作機會，開放的時間可以為課余或雙休日。學(xué)生可以根據(jù)自己的實際情況，選擇自己的操作項目，以彌補自己的不足。我們大力倡導(dǎo)并積極支持口腔教學(xué)實驗室的開放，這種開放不僅可以為學(xué)生的主動學(xué)習(xí)創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境，而且可以大大地提高實驗室的利用率，提高投資效益，并對調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性、提高他們的動手能力、培養(yǎng)高質(zhì)量的實用型人才具有十分重要的意義。

（5）開展臨床操作技能比賽。口腔醫(yī)學(xué)臨床操作的主要特點是采用各種材料制作牙體和牙列缺損的各種修復(fù)體。修復(fù)體的制作質(zhì)量在一定程度上體現(xiàn)了學(xué)生的動手能力。為了激發(fā)學(xué)生的興趣，我們可以舉辦學(xué)生臨床技能操作比賽，如彎制卡環(huán)、全口義齒排牙、洞型的制備等，并對作品進行展示，由專業(yè)人員對作品進行評比，并給予優(yōu)秀的學(xué)生一定的獎勵。通過這些活動，激發(fā)了廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對學(xué)生的創(chuàng)新思維、實踐能力的培養(yǎng)起到了良好的作用。目前，素質(zhì)化教育越來越受到人們的重視，只有這樣才能使學(xué)生將在學(xué)校所學(xué)的知識運用到實際中去，對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育改革要求也是一樣的，必須著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和應(yīng)用實踐能力。因此，如何提高學(xué)生的實踐能力成為口腔醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。若想充分提高學(xué)生的基本技能操作水平，就應(yīng)該加強建設(shè)口腔醫(yī)學(xué)教育實踐基地，定期開放實踐基地，讓學(xué)生親自參與，提高學(xué)生的動手能力。經(jīng)調(diào)查研究，目前山東大學(xué)齊魯醫(yī)院與山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立聯(lián)合臨床技能培訓(xùn)中心，開創(chuàng)了一種新型的臨床實踐模式。臨床技能培訓(xùn)中心在社會上招募標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP）志愿者，并對其進行培訓(xùn)考核，讓每一名標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演特定疾病病人，能夠?qū)︶t(yī)師的問診做出實時反饋及評價。經(jīng)過半年培訓(xùn)，目前已有54人考核合格，成功上崗，效果良好[12-13]。臨床技能操作是口腔醫(yī)學(xué)教育中人才培養(yǎng)的一項重要手段，它不僅是口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一項創(chuàng)新舉措，而且對提高口腔醫(yī)學(xué)臨床技能考試通過率起到了積極作用。口腔醫(yī)學(xué)考試在臨床工作中有著極其重要的地位，它不僅能夠客觀公正地反映學(xué)生對口腔臨床操作基本技能的掌握程度，而且能夠?qū)W(xué)生的心理素質(zhì)、應(yīng)對復(fù)雜工作的能力做出相對客觀準(zhǔn)確的評價，是打造合格醫(yī)生不可或缺的前提標(biāo)準(zhǔn)[14]。近年來，一些學(xué)校已經(jīng)將考試內(nèi)容進行了部分改革，將畢業(yè)考試操作部分內(nèi)容改為技能考試，并輔以相應(yīng)軟件對教育教學(xué)質(zhì)量進行評價，使學(xué)生在畢業(yè)前進行一次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬訓(xùn)練，使學(xué)生對考試程序有一個全面且深入的了解，對自己的臨床操作技能有一個客觀的評價，認(rèn)清不足，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，從相應(yīng)的知識點入手加強訓(xùn)練，為教師的課后重點輔導(dǎo)提供有力依據(jù)，對教學(xué)效果進行客觀評價[15]。口腔醫(yī)學(xué)具有極強的實踐性，這一重要屬性也決定了口腔醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵即培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。只有將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，才能增強教師的教學(xué)效果與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

作者：尚德志1 孫美娜1 趙秀1 王國利2 姜志清1 張霄華1 汪大鵬1 單位：1.沈陽醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 2.沈陽醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實驗中心