醫(yī)學教育應用論文(7篇)
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第一篇：人文醫(yī)學教育整合資源分析
我國高等醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育經(jīng)過近二十年的建設與發(fā)展，無論在教學機構、師資隊伍建設，還是在學科、課程建設方面均取得了長足的進步，成績令人鼓舞。近期，《醫(yī)學與哲學》雜志又在調研與專家論證的基礎上，發(fā)表了《人文醫(yī)學教育教學改革綱要》、《加強醫(yī)學研究生人文教育的若干意見》兩個文件，標志著我國人文醫(yī)學教育又開啟了新的征程，前景令人期待。在充分肯定取得成績的同時，也要清醒看到，我國人文醫(yī)學教育目前還存在一些困難與問題，特別是教育教學資源分散，缺乏頂層設計與有效整合的問題值得關注。一是教育教學機構分散。調查顯示，一些高校沒有設置獨立的人文醫(yī)學教學機構，許多高校的教學機構分散在人文學院、社會科學部、思政部、管理學院、馬克思主義學院、基礎醫(yī)學院等。
分散的教學機構不利于教學資源的整合與教學活動的順利開展。二是師資隊伍分散。教學機構的分散帶來了師資分布在不同的教學機構，不利于課程教學的優(yōu)化與整合。從調查結果看，師資數(shù)量并不少，但真正專門從事人文醫(yī)學教學與研究的專職教師比例并不高，許多教師是“兼職”的，如許多高校醫(yī)學哲學、醫(yī)學社會學課程，甚至醫(yī)學倫理學是思想政治理論課教師兼任的，醫(yī)學心理學課程是學校心理咨詢教師兼任的，還有些課程是醫(yī)學專業(yè)課教師、學校管理者兼任的。調查顯示，人文醫(yī)學師資學歷背景單一、有醫(yī)學背景的少、過多的“兼職”教師對于人文醫(yī)學教育的專業(yè)化、職業(yè)化帶來了一些不利影響。三是課程體系的分散，缺少整體規(guī)劃。由于各醫(yī)學院校醫(yī)學人才培養(yǎng)目標不一致、對人文醫(yī)學的地位與作用認識不相同、人文醫(yī)學教學基礎與條件也各異，開出的必修選修課程、課時數(shù)也是五花八門，帶有很大的隨意性。除了醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生法學相對比較成熟之外，其他幾門人文醫(yī)學核心課程沒有落地生根。另外，人文醫(yī)學課程教學中還存在著理論與實際相脫節(jié)、教學方法與手段單一，教學針對性與實效性不強等問題。以上問題的解決，不僅需要人文醫(yī)學工作者的呼吁、需要人文醫(yī)學教學工作者的人文自信與自強，更需要高等醫(yī)學院校、醫(yī)院管理者的人文自覺。
積極整合資源、匯聚各方力量，協(xié)同推動人文醫(yī)學教育再上新臺階。首先，學校管理層要提高對人文醫(yī)學教育地位與作用的認識，從頂層設計上合理整合教育資源，保障相關教學機構合理設置。一是成立獨立的人文醫(yī)學教學機構，整合全校人文醫(yī)學教學資源，對學校的人文醫(yī)學教育教學、學科建設進行統(tǒng)一管理，這是人文醫(yī)學教學機構的理想狀態(tài)。從實踐效果看，成立全校性人文醫(yī)學教學機構的高校教育教學活動開展得較好，成效也相對顯著。二是教學資源分散在各二級教學單位的高校，學校教學管理部門應積極主動承擔起協(xié)調與管理職責，各分散教學機構也應積極主動溝通與配合。以課程而非教研室為單元的課程管理方式，更有利于調動與整合各方資源，實現(xiàn)課程的最優(yōu)化管理，值得人文醫(yī)學教學借鑒與推廣。其次，整合校內師資資源，形成人文醫(yī)學教學合力。
目前承擔人文醫(yī)學教學任務的師資有三支力量：一是專業(yè)人文醫(yī)學教師。他們大多既有與醫(yī)學相關學歷背景，又受過規(guī)范的人文訓練，能夠較好地開展人文醫(yī)學教學與研究，是人文醫(yī)學教育的中堅力量。二是人文社會科學、醫(yī)學專業(yè)教師。由于專業(yè)人文醫(yī)學教師的短缺，一些人文教師、醫(yī)學專業(yè)課教師轉向人文醫(yī)學或者做兼職。人文教師在人文社會科學方面具有優(yōu)勢，但醫(yī)學專業(yè)知識的缺乏，使得他們難以深入到人文醫(yī)學問題核心，課程教學效果會受到一定影響。而醫(yī)學專業(yè)教師大多具有較豐富的醫(yī)療經(jīng)驗與臨床人文體驗，但如果缺少系統(tǒng)的人文訓練，也難以實現(xiàn)課程教學目標。積極創(chuàng)造條件，讓人文教師多去學習一些醫(yī)學知識，研究一些人文醫(yī)學問題，讓醫(yī)學專業(yè)教師多去學習一些人文理論，掌握一些人文方法，才能培養(yǎng)一支合格的人文醫(yī)學師資隊伍。三是思想政治理論課教師。由于許多高校人文醫(yī)學教學機構與思想政治理論課教學機構合署，人文醫(yī)學師資相對匱乏，思想政治理論課教師自然就成為人文醫(yī)學師資的合理補充。
思想政治理論課與人文醫(yī)學課相融通，一方面可以提高思想政治理論課教學的針對性與實效性，同時也可以暫緩人文醫(yī)學師資不足的問題。當然，思想政治理論課與人文醫(yī)學具有各自的教學目標與教學內容，不能互相取代。但思想政治理論課畢竟是學生必修的學位課程，課時數(shù)又有保障，于思想政治理論課教學中融入相關人文醫(yī)學內容，在一定程度上可以彌補醫(yī)學人文課時相對不足的問題，同時也拓展了人文醫(yī)學的教育空間。當然，思想政治理論課教師要兼顧人文醫(yī)學課程，也必須彌補相關醫(yī)學知識，提高人文醫(yī)學研究與教學能力。最后，整合課程資源，突出特色，提高教學實效性。開全、開好人文醫(yī)學課程，是培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學人文素質的重要保障。但從調查結果看，現(xiàn)實并不令人滿意。在醫(yī)學生專業(yè)課程學習壓力比較大的背景下，一味地追求開全課程、開足課時恐怕一時難以實現(xiàn)，而因校制宜、突出特色、提高人文醫(yī)學教學的實效性可以成為當前人文醫(yī)學教學的著力點與突破口。一是因校制宜。全國高等醫(yī)藥院校類型不同，培養(yǎng)目標不一致，對于不同類型的醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育不能統(tǒng)一要求，而要因異制宜、分類分層。二是突出特色優(yōu)勢。
各高校由于基礎條件不同，發(fā)展不均衡，可能在某一門或幾門人文醫(yī)學課程建設中成績比較突出，已經(jīng)形成自己的特色優(yōu)勢，可以通過以點帶面，逐步推進。三是提高課程教學的實效性。當前，人文醫(yī)學教學的關鍵問題不在于課時多少，也不在于是否列入必修課，而在于教學的針對性與實效性。人文醫(yī)學教學的實效性提高了，學校對人文醫(yī)學的認同度也會隨之提升，人文醫(yī)學教育中存在的其他問題也會隨之迎刃而解。提高課程教學實效性的關鍵在于淡化學科體系知識，增強學生選擇權與自主性，以問題為中心，推動人文醫(yī)學與醫(yī)療實踐的結合，將人文醫(yī)學教育貫穿于醫(yī)學教育的全過程。
作者：張宗明 單位：南京中醫(yī)藥大學人文與政治教育學院
第二篇：膽石癥外科循證醫(yī)學教育實踐
肝膽疾病是外科帶教的重要內容之一，我們在以往的帶教過程中發(fā)現(xiàn)學生的學習缺乏主動性，大部分學生未能主動在臨床病例上主動發(fā)現(xiàn)問題，主動尋找答案。如何幫助學生更好地掌握肝膽疾病的基本概念、病因、臨床表現(xiàn)、處理原則等是肝膽外科帶教老師一直著力提高的問題。循證醫(yī)學(Evidence-BasedMedicine，EBM)是20世紀末發(fā)展起來的臨床醫(yī)學理念，其核心是“任何醫(yī)療決策的確定都應基于客觀的臨床科學研究依據(jù)”［1］。從醫(yī)學教育的角度來說，它是一種新的臨床醫(yī)學教育觀，是各大醫(yī)學院校正在大力推廣的一種教育模式［2］。今年來我們以膽石癥的見習帶教課為實驗，在膽石癥的帶教中引入循證醫(yī)學教育模式，探索循證醫(yī)學教育模式在肝膽疾病臨床見習帶教中發(fā)揮的作用。
一、方法
(一)研究對象。研究對象為我校2010級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)80名學生，將他們分為8個組，以組為單位輪流進入肝膽外科臨床見習。單數(shù)組40名學生設為EBM組，雙數(shù)組40名學生設為對照組。兩組均使用人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學》教材第7版，兩組的教學總時數(shù)、大小課比例均相等，見習課帶教老師無變動。
(二)研究方法。
1．對照組采用傳統(tǒng)教學方法，以教師為中心，教師課堂講授為主，從膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則、手術方式等方面一一闡述，指導學生進行臨床思維訓練。
2．EBM組。采用以學生為中心的教學法，學生以小組為單位，利用教研室的病案庫資料及病區(qū)的典型病例，讓學生完成循證醫(yī)學教育模式的各個步驟，在臨床教學中注意培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維。*通訊作者
3．EBM教學實施步驟。教學準備:上課前再次向學生介紹查閱文獻的具體步驟及各大常用數(shù)據(jù)庫的使用方法，指導學生系統(tǒng)、完整又快速、準確地獲取所需要文獻，掌握正確閱讀和評價醫(yī)學文獻的基本原則和方法。具體實施步驟:(1)帶教教師提前將事先準備好既往的有關膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石的典型病案或是病房正住院的典型病例介紹給學生，要求他們按照循證醫(yī)學理念的各個環(huán)節(jié)，有目的、有計劃地進行系統(tǒng)訓練。首先分析研究患者的病史、體征、各種實驗室檢查結果，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)并提出問題，其中包括膽石癥的病因、典型表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、手術方式及并發(fā)癥、各種類型的膽石癥在治療原則上的不同點及其原因等需要解決的問題。這些問題也是教學大綱要求學生掌握的重點內容。(2)提出問題后組織學生利用學校圖書館資料及網(wǎng)絡各數(shù)據(jù)庫收集與問題有關的各類資料，同時匯總整理，找出可以回答上述問題的目前最好的研究證據(jù)。(3)以小組為單位匯報查閱文獻，同評價文獻信息的真實性和臨床價值，針對提出的問題給出具體的結論。(4)指導教師組織學生進行病例討論，點評和小結，針對所選病例及提出的具體問題進行一一總結，同時通過各類膽石癥的圖片、腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石等手術錄像，部分學生直接觀摩手術過程后后教學后確立最后的答案。
(三)教學效果評價。理論考試采用閉卷方式，以主觀分析題為主，包括名詞解釋、論述題和病例分析題，主要考察學生對各類型膽石癥概念、臨床表現(xiàn)及治療原則等方便的把握情況，總分100分。臨床技能考核通過平時成績體現(xiàn)，包括病歷書寫能力、病例分析及課堂答題等進行評估，總分100分。對EBM組學生進行問卷調查，了解學生對循證醫(yī)學理念指導的教學的評價。問卷內容包括循證醫(yī)學教學是否能夠強化基礎理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴大視野、開拓思維、激發(fā)學習興趣、提高學習效率，是否有利于提高自學能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學方式等問題。
二、結果
(一)兩組學生病歷書寫、病例分析能力的比較。病例分析能力包括病史采集能力、病例特點歸納能力、掌握知識的牢固程度、輔助檢查結果分析能力和鑒別診斷的能力。EBM組得分(85．7±2．8)分，對照組得分(76．4±2．2)分，經(jīng)t檢驗，兩組成績差異有顯著性(P＜0．01)。
(二)兩組學生理論測試成績比較。EMB組得分(90．4±6．8)分，對照組得分為(83．8+7．2)分，經(jīng)t檢驗，兩組成績差異有顯著性(P＜0．01)。
(三)學生評價。通過不記名問卷調查，了解學生主觀上對循證醫(yī)學思維教學法的評價，結果顯示90%的EBM組學生認為循證醫(yī)學思維教學法能擴大視野、開拓思維、提高綜合素質、提高學習的主動性和積極性，既鞏固了理論知識，又提高了臨床思維能力。以上對比結果顯示:EBM組學生理論與臨床技能考核成績均明顯高于對照組，病案分析能力、病歷書寫能力明顯高于對照組。EBM組學生基礎知識、基本技能掌握情況優(yōu)于對照組。EBM組學生分析能力強，知識面更廣，理論與實際結合能力強，解決臨床問題能力強，學生及教師滿意度高。
三、討論
臨床見習是醫(yī)學生接觸臨床工作的啟蒙階段，是鞏固所學的理論知識而進行的初步實踐，是將理論與實踐融合的重要橋梁，通過深入的病房見習可使學生進一步理解鞏固大量的理論知識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使學生適應從理論學習向臨床思維的轉變［3］。膽石癥是一種常見病多發(fā)病，也是本科外科學授課的重要內容之一，是肝膽外科臨床見習帶教的必講專題［4］。目前，臨床見習教學中傳統(tǒng)教學模式的弊端日顯突出，以“教師為主、課堂教學為主、教材為輔”，主要表現(xiàn)為注重基礎理論知識的強化學習和臨床經(jīng)驗、慣性臨床思維方式的傳授，而忽略了學生的學習能力、科學思維能力及其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)，大部分學生只是被動的死記硬背來記住一些要點。通過以往的帶教我們發(fā)現(xiàn)，就算經(jīng)過大課授課、臨床見習，甚至臨床實習，部分學生仍然對膽石癥的基礎知識掌握不牢，突出表現(xiàn)在幾個問題上，如肝內膽管結石的治療原則、拔出T管的注意事項、肝外膽管結石的手術方式等。就算能夠記住要點，學生的理解也不深刻，無法講出其科學原因。而在臨床實習的學生碰到真實的病例，解決問題的能力也仍很欠缺，更不會主動的去發(fā)現(xiàn)問題，尋找答案。
如何發(fā)揮學生的主動性和積極性，在臨床上發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決問題的能力，緊密將基礎知識和臨床實際問題結合起來，一直是我們臨床帶教老師著力解決的問題。循證醫(yī)學理念順應了醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，為現(xiàn)行教學改革提供了一種新的思路。循證醫(yī)學強調任何醫(yī)療決策的制定應當遵循和應用科學證據(jù)，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有最好證據(jù)、評價和整合分析所得證據(jù)及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法［5］。在本研究中我們嘗試用循證醫(yī)學的精髓，要求實驗組學生從既往典型的或是正在治療的真實病例出發(fā)，去發(fā)現(xiàn)問題，包括疾病的起因，典型的臨床表現(xiàn)，明確需要借助的輔助檢查，如何確定治療方案的確定等。
發(fā)揮學生的主觀能動性，利用發(fā)達的網(wǎng)絡資源，去尋找證據(jù)，同時分析證據(jù)，以獲得最佳的答案。為了發(fā)現(xiàn)問題解決問題，實驗組學生運用了診斷學課程所獲得的問病查體技能、影像學課程學到的影像診斷知識、文獻檢索課程學到的文獻檢索技能等，將基礎技能和臨床技能結合一起，發(fā)揮了主觀能動性去獲取知識，解決問題。課后的測試結果也真實地反應出實驗組的教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。運用循證醫(yī)學的原則進行臨床帶教也對帶教老師提出了新的要求，要求帶教老師課前必須精心準備典型的病例，同時指導學生查閱文獻，組織病例討論、分析匯總學生所提交的資料。這種教學模式的改變要求老師運用多種教學方法，而不只是傳統(tǒng)的講授和演示。這同時也對臨床帶教老師提出了新的要求。通過本實踐我們發(fā)現(xiàn)，在教學改革中引進循證醫(yī)學思維，深受學生的歡迎，也取得了良好的效果，值得進一步推廣應用。循證醫(yī)學注重醫(yī)學生的能力培養(yǎng)，著眼于培養(yǎng)醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題，運用各種現(xiàn)代化手段獲取知識解決問題的能力。循證醫(yī)學使學生變被動接受為主動尋求答案，提高了臨床見習教學質量，有利于醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)。
作者：林繼宗1 孟麗麗2 陳署賢1 湯照峰1 凌云彪1 單位：1.中山大學附屬第三醫(yī)院 2.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院
第三篇：醫(yī)學教育虛擬教學聯(lián)合PBL教學研究
虛擬現(xiàn)實是一種多通道的新型人機交互接口，人們可以通過視覺、嗅覺、聽覺、觸覺感和加速度等多種感覺通道感知計算機模擬的虛擬世界，可以通過移動、語音、表情、手勢及視線等最自然的方式和虛擬世界交互，從而產(chǎn)生身臨其境的體驗[1]。虛擬現(xiàn)實技術（VRT）是計算機圖形學、人機交互技術、傳感器技術、人機接口技術及人工智能技術等交叉與綜合的結果。目前，VRT已經(jīng)逐漸應用于教育娛樂、科技研究、醫(yī)學等行業(yè)中。VRT在醫(yī)學的應用主要是醫(yī)學教學、疾病診斷、手術模擬、康復醫(yī)療、遠程醫(yī)療等方面，被統(tǒng)稱為虛擬醫(yī)學或仿真醫(yī)學[2]。因為VRT較強的沉浸性、交互性、構想性等，可以促進學生學習和領會所學的知識，利于提高學生在實驗及實踐中的動手能力，會是醫(yī)學教育必不可缺的教學模式。PBL教學是以問題為基礎、為導向的學習方法，其是由美國神經(jīng)病學教授Barrows于20世紀60年代在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)的一種自主式學習模式，強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的主動探索和協(xié)作解決問題，學習隱藏在問題背后的科學知識，提高學習者解決問題和自主學習的能力[3-4]。目前，PBL教學模式在多家醫(yī)學高等院校已試驗施行，與傳統(tǒng)教學相輔相成，得到了很好的效果，PBL教學方法已引起醫(yī)學院校教師的高度關注[5]。
1虛擬實驗教學在醫(yī)學教育中的應用
1.1虛擬課堂
在虛擬課堂中，利用虛擬技術建立的人體虛擬模型，同時借助于跟蹤球、感覺手套等輔助工具，可以使學習者對體內的器官有更直觀的認識和感受，使課堂更生動有趣，吸引學生的注意力，激發(fā)學生的學習主動性，提高學生的學習效率。如生理學，VRT利用模擬技術合成的三維模型可以具有與真正人體相同的器官形態(tài)，如腎臟、肺臟、脾臟等，并擁有這些器官的一些特定功能，能可靠地表現(xiàn)出正常人體的功能及改變。另外在傳統(tǒng)人體解剖學教學中，因為供解剖的尸體來源缺乏等因素限制，教學效果有限，而在虛擬的解剖課程中，因為其獨特的視覺特點，可以將體內的每個器官、血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等的精細結構呈現(xiàn)在學生眼前，利于學生的記憶和理解[6]。虛擬解剖課堂既可以有效地解決標本不足的問題，又可進行反復練習及評價學習效果。
1.2虛擬實驗室
醫(yī)學實驗課是高等醫(yī)藥學教育必不可少的組成部分，是學生將理論與實際有機結合的重要銜接環(huán)節(jié)。但是目前醫(yī)學高校實驗資源不足，導致醫(yī)學實驗課效果欠佳，而虛擬實驗室可以有效地緩解這一矛盾。虛擬實驗室是指在計算機系統(tǒng)中采用VRT營造各種虛擬實驗環(huán)境，實驗者可以像在真實的實驗環(huán)境中完成各種實驗項目。模擬機能實驗室使得很多在真實實驗中無法開展而又很重要的實驗得以實現(xiàn)，而隨著實驗系統(tǒng)的不斷完善和改進，有更好的應用前景[7]。診斷學虛擬實驗室是基于虛擬患者為單位的虛擬單元，是實現(xiàn)虛擬教學的基礎。整個系統(tǒng)以虛擬患者為基礎，建立與多種疾病相關的模型。每個虛擬患者模型均包括問診、體格檢查、心電圖和實驗室檢查4個單元。對每一個虛擬患者來講，學生可以與模型進行人機對話，模擬患者就診的情況，進而初步完成問診、視診、觸診、叩診及聽診等體格檢查，并進行輔助檢查，作出初步診斷[6]。診斷學虛擬實驗室有效地緩解了目前醫(yī)學生實踐不足，可以反復進行訓練的基礎上，為將來的臨床工作打下堅實的基礎。
1.3虛擬手術
傳統(tǒng)教學的醫(yī)學生進行手術訓練時，因資源不足及外界條件所限制，多是幾個學生共同在同一實驗動物身上完成，每名學生所進行的手術不同，這樣的方式不能使學生充分得到訓練，而虛擬手術可以有效地解決這一問題。虛擬手術是指通過VRT，利用各種醫(yī)學影像數(shù)據(jù)在計算機中建立一個虛擬環(huán)境，醫(yī)生借助這個環(huán)境中的相關信息進行手術計劃及訓練。
2虛擬教學與PBL教學聯(lián)合的優(yōu)勢
醫(yī)學是一門經(jīng)驗性科學，不僅需要傳授基礎醫(yī)學理論知識，同時還需與時俱進地學習新的發(fā)展、更新學習不同疾病的新的指南，更重要的是理論與實踐要完美結合。傳統(tǒng)教學在理論授課上存在枯燥、知識更新慢、師生缺少互動等缺陷。而PBL教學法是以學生為中心的教學模式，相對于傳統(tǒng)醫(yī)學教育更能提高學生的能動性。醫(yī)學教育中的PBL教學模式，以病例為背景，提出多個問題及知識點，并將臨床理論基礎知識、臨床醫(yī)學和倫理學等相關問題倒入到病例及問題中，針對每個問題，予以適當?shù)奶崾?，讓學生查找文獻、收集材料并集體探討學習[8]，可以開闊學生的思維，提高學生的能動性。PBL教學可使學生更好地掌握醫(yī)學理論知識，但其在提高醫(yī)學生實踐能力方面的作用是有限的。而虛擬教學可以彌補PBL這方面的不足。
2.1激發(fā)學生的學習興趣
心理學理論認為，需要是主體在存在和發(fā)展過程中由于某方面缺乏而引起的一種攫取狀態(tài)，這種狀態(tài)形成了主體生存和發(fā)展的客觀依據(jù)。馬斯洛指出，滿足個體的基本需要，有助于更高層次需要的激發(fā)。醫(yī)學教育應將學生的需要和教學目標有機地結合起來，激發(fā)學生的學習興趣。在PBL教學模式中融入虛擬教學手段，如生理學、解剖學等虛擬人的特征設計（外形、動作、表情等）、聲音效果的設計等插入至PBL教學模式中的特定病例討論中，可以有效地激發(fā)學生的學習興趣，另外診斷教學中特定疾病的模擬人設計，可以使學生更直接地面對疾病，且關于這種疾病采用PBL教學法中某個問題會更直觀地呈現(xiàn)在學生面前，使學生在內心更渴望、更需要了解掌握有關這種疾病的知識，從而有效激發(fā)學生的學習熱情。
2.2提高學生的實踐能力
醫(yī)學不同于其他學科，需要不斷學習更新知識，了解最新的醫(yī)學進展并應用于臨床工作中。例如，在腫瘤化療中經(jīng)常會出現(xiàn)化療抵抗，隨著研究進展，目前發(fā)現(xiàn)exsomes小體通過多個方面參與化療耐藥的過程。一般情況下，癌癥細胞如果出現(xiàn)上皮-間質轉化可出現(xiàn)癌癥細胞的化療藥物耐藥[9]。腫瘤細胞來源的exsomes小體可以傳遞一些組織因子（如血管內皮生長因子）從而誘導癌細胞出現(xiàn)上皮-間質轉化，提高癌癥細胞的化療抵抗能力[9-10]。目前研究發(fā)現(xiàn)，exsomes小體作為載體，運載的蛋白質可以加速成纖維細胞生長，促進結締組織的增生[11]，這一過程成功地阻止了化療藥物的運輸[12]。可以通過模擬實驗演示，exsomes小體的這種載體的轉運過程，讓學生對這個復雜的過程可以更生動直觀地進行觀察。醫(yī)學教育不僅需要學生熟練掌握基礎醫(yī)學知識，更需要把這些醫(yī)學知識與實踐完美結合，才能在將來臨床工作中更好地服務于患者，PBL教學可以就多種疾病提出問題，而虛擬實驗可以為每一個問題創(chuàng)造多種不同的病例，讓學生親自參與到實踐過程中，利用切身的實踐來理解疾病的發(fā)生發(fā)展、發(fā)病機制及治療方法。經(jīng)過反復實踐，可以更深刻地理解疾病肺發(fā)病過程，激發(fā)對一些病因或發(fā)病機制不明疾病的研究興趣，為將來的臨床或科學研究工作打下基礎。例如，喘息性支氣管炎和支氣管哮喘是2種臨床癥狀相似但發(fā)病機制不同的疾病，二者的區(qū)別在于參與支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的炎癥因子不同?？梢岳锰摂M實驗演示這2種疾病發(fā)生過程的區(qū)別等，從而使學生通過對病因的比較、分析與抽象，明確2種疾病的不同點和相同點，加深對這2種疾病的理解和認識。虛擬實驗教學聯(lián)合PBL教學在醫(yī)學教育中的應用，彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學教育的缺陷，同時2種教學模式相互補充，為醫(yī)學教育提供新思路，搭建了一個新的平臺。
作者：馮敏1 李艷霞1 李春媛2 單位：1.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內科 2.大連市第三人民醫(yī)院呼吸內科
第四篇：高等醫(yī)學教育技術改革分析
醫(yī)學科學是一門十分嚴謹且復雜的學科，再加上其所面向對象的特殊性，使其教育教學具有極大的挑戰(zhàn)性。隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展以及科技的進步，對醫(yī)學教育提出了新的要求，同時以信息技術為核心的現(xiàn)代教育技術的應用和普及，更加深刻地變革著醫(yī)學教育理念，使得高等醫(yī)學教育教學效率和質量逐步提升，讓高等醫(yī)學院校的醫(yī)學人才培養(yǎng)手段和路徑更為多樣化。
1現(xiàn)代教育技術的概述
教育的過程就是在產(chǎn)生信息后，通過教師的教學將有效信息進行挑選。轉換和分配，然后由學習者對這些信息加以掌握和存儲。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育中，其知識結構單一，這并不能滿足人們本身的網(wǎng)狀認知結構的建立和要求，而現(xiàn)代教育技術則利用信息技術讓學習者的思維更加擴散[1]，學習方式更為多樣，學習內容更為豐富，并通過有效手段激發(fā)、調動學生的學習積極性和興趣，進一步提高教學效率和質量。這樣的教育技術才能深化高等醫(yī)學教育改革，符合現(xiàn)代教育認知規(guī)律，才能培養(yǎng)出復合型人才。而且現(xiàn)代教育技術有效的融合了學習者的感知、認識、理解和運用能[2]，通過音頻、視頻、文字和圖片的展示，將書本中的知識更為形象、具體的展現(xiàn)在學習者面前，有利于學習者的理解，促進其大腦和思維的運轉，幫助其構建認知結構和記憶網(wǎng)絡，使其達到學以致用的境界。除此之外，現(xiàn)代教育技術的應用還會對傳統(tǒng)醫(yī)學教育體制加以變革[3]，在現(xiàn)代教育思想和理論的指導下，不僅會加強對醫(yī)學教育的研究以及教學資源的管理、開發(fā)利用，還會更加重視教育教學的設計和落實，并以培養(yǎng)創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才為目標[4]，更新發(fā)展醫(yī)學教育的思想、理念和理論，使其醫(yī)學教育的觀念從根本上加以改變，確立和落實終身教育、學生主體等教育理念。
2現(xiàn)代教育技術在高等醫(yī)學教育改革中的應用分析
教學中教師如果能夠更多的調動學生的感覺器官，在充分發(fā)揮其作用的前提下，就能很大程度的幫助學生理解和掌握所學的知識內容?，F(xiàn)代教育技術手段就是通過這樣的方式，幫助學生學習，提高教學效率和質量，促進醫(yī)學教育的現(xiàn)代化，實現(xiàn)其跨越式的發(fā)展。淤新型醫(yī)學教學結構的創(chuàng)建。醫(yī)學服務于人，其研究是世界萬物，針對的生命，這就要求其教育具有嚴謹性、科學性和復雜性，并且以培養(yǎng)全心全意為人民服務的創(chuàng)新型醫(yī)學人才為教育核心。但是在傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式中，教師作為教學的主體，是教學活動的主宰者，雖然也能夠向學生傳遞醫(yī)學知識和技能等，但是缺乏對學生創(chuàng)新精神和能力的培養(yǎng)，不利于學生的全面發(fā)展，這也是學生不能做到學以致用[5]，不容易舉一反三的主要原因。但是在新型醫(yī)學教育結構中，遵循了教育改革中強調的野以學生為主體冶的理念，在教學過程中充分激發(fā)和發(fā)揮學生的主體性作用和主觀能動性，通過現(xiàn)代教育技術的利用，讓課堂講授的內容和形式更加多樣化、多維度，改變學生被動接受和學習的角色，成為真正的信息加工主體和知識建構者，同時教師利用互聯(lián)網(wǎng)搜索和整合眾多優(yōu)秀的醫(yī)學教育資料，引導學生，啟發(fā)學生，進而循序漸進的培養(yǎng)學生學習和創(chuàng)新能力，這樣學生不僅能夠掌握課堂所學知識，對學生的發(fā)展和成長也有著非凡的意義。于高效醫(yī)學管理體系的建立。想要進一步深化醫(yī)學教育改革，就還需要加快高效醫(yī)學管理體系建立的步伐，在全面認識醫(yī)學教育精英屬性的基礎上，促進醫(yī)學教育中現(xiàn)代教育技術的應用深入，以探尋符合并促進現(xiàn)代高等醫(yī)學教育的新管理思路。這也就是有組織地對現(xiàn)代教育及時的高效合理利用進行探討和倡導，使其與傳統(tǒng)教育手段相有機地結合在一起，使得教育資源得到了更好地整合，進而實現(xiàn)一個完善的現(xiàn)代信息建設和長效管理工作機構的建立，從而為高等醫(yī)學教育改革和教學提供更加優(yōu)質的服務。
在該管理體系下，教師能夠相關機構的培訓中得到有效的技術指導，不斷提升自身現(xiàn)代信息技術運用能力，使得醫(yī)學教學中的教學手段更為多樣，讓教學內容更加豐富。盂立體化醫(yī)學教學資源的構建。該種教學資源的構建需要以院校教學基礎和信息技術水平的基礎上，在滿足構建條件后，該種教學資源能夠為醫(yī)學教學提供一種優(yōu)質的整體教學方案，以滿足實際的醫(yī)學教育需求，并推動教學的改革。它雖然具有整體性，但是其中教學資源豐富靈活，涉及不同層次的教學資源，以滿足不同教學對象和教師個性化教學的需求，為醫(yī)學教育改革提供更深層次的服務[6]。而且這也是一種新的理念，通過數(shù)據(jù)庫技術創(chuàng)建有利于教學資源管理的教學資源庫，以學科、專業(yè)為應用對象創(chuàng)建教學資源網(wǎng)站。雖然在先進教學思想的指導下，立體化醫(yī)學教學資源的構建仍然會出現(xiàn)一些問題，但只要不算吸收接納先進的現(xiàn)代教育理念和教育技術，推廣并應用優(yōu)秀的醫(yī)學教育改革成果，就能在不斷實踐和摸索中總結經(jīng)驗，完善立體化醫(yī)學教學資源。而且在醫(yī)學教育中，往往會需要進行很多的醫(yī)學實驗，其中所涉及的實驗動物、器材等都是較為昂貴的，這并不能無限制的供以學生使用，但是在該教學資源下，很多醫(yī)學實驗都可以利用信息技術進行模擬，進而為學生的實踐操作提供一個練習平臺，幫助學生了解和掌握醫(yī)學實驗中各方面情況和具體操作流程和步驟等。榆網(wǎng)絡教學新模式的形成。網(wǎng)絡教學新模式的形成主要是基于信息化技術和互聯(lián)網(wǎng)技術的利用而構建的一種新型教學模式，這種新模式可以讓學生不受時間、地點限制，就能夠學習到醫(yī)學知識，無論是在預習、學習還是復習階段，學生都能夠溫習、回顧教學內容，幫助學生鞏固所學習的醫(yī)學知識。這也是一種對現(xiàn)代信息技術和醫(yī)學課程的整合，逐漸培養(yǎng)學生的自主學習和探究能力，充分發(fā)揮醫(yī)學教育改革中學生的主體性作用，學生也能夠通過自我學習，了解到世界前沿的醫(yī)學知識。
3結語
總而言之，當前在對高等院校進行評價的時候，不再僅僅局限于教師隊伍規(guī)模和水平，更多的還會考慮學校的現(xiàn)代教育設備和技術的情況，教師掌握和運用現(xiàn)代教育技術的情況及其教育水平和效率等，這些都突顯了現(xiàn)代教育技術的重要作用和意義，通過現(xiàn)代教育技術的應用和發(fā)展，才能讓醫(yī)學教育改革得到進一步的加快和深化。
作者：劉耕 單位：內蒙古民族大學附屬醫(yī)院
第五篇：醫(yī)學教育慕課教學發(fā)展思考
1慕課簡介
“慕課”（MassiveOpenOnlineCourse，MOOCs）即大規(guī)模網(wǎng)絡開放課程[1]。自2008年此概念首次被提出以來[2]，“慕課”便在全球范圍內得到了快速的普及和發(fā)展。隨著計算機和網(wǎng)絡信息技術的飛速發(fā)展，如何有效利用信息化、資源化的教育手段來培養(yǎng)適應當前社會要求的醫(yī)學人才已然成為了醫(yī)學教育當前所面臨的挑戰(zhàn)。慕課具有大規(guī)模性，對學習者沒有考試等準入門檻，使學生能夠以興趣作為導向，主動參加學習，大多數(shù)慕課經(jīng)簡單的注冊過程，即可免費參加學習。慕課主要通過網(wǎng)絡在線進行，學生不必受到固定或空間的限制，充分實現(xiàn)學習的靈活性。課程內容主要通過視頻講授，通過具有交互功能的網(wǎng)絡平臺支持，供全球眾多學員學習。通過“翻轉課堂”的形式，慕課將課堂分為課前學習和課內互動兩部分。學生可以將在課前學習時所遇到的問題在課堂提出，從而使師生之間的互動更為深入、有效。慕課通過自動化的線上學習評價系統(tǒng)對學生的學習情況予以評價。學生不但可以即時收到評價信息，教師也可以通過學生互評對學生的學習成績進行評價，以激發(fā)學生學習興趣。慕課從根本上改變學生的學習方式，不再是單純的灌輸知識，而是讓學生在了解知識的基礎上進行運用，加深對知識的理解和掌握。我國不少醫(yī)學院校都希望通過改革教學方法、加強網(wǎng)絡教學平臺資源建設，以實現(xiàn)傳統(tǒng)灌輸式教學向互動式教學的轉變。傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式多為“一刀切”的課程，其時間、場地的靈活性較低，學生多為被動的接納知識，缺乏可選擇性和積極性，評價方式也較為單一。“慕課”因其大規(guī)模、開放性、在線和共享性等特性，無疑成為了醫(yī)學教育改革的一個新方向，為我國的醫(yī)學教育提供了機遇和挑戰(zhàn)。然而，慕課作為一種新型的學習方法和教育手段，其發(fā)展時間較短，且在醫(yī)學教育的國際經(jīng)驗尚不充足，尤其我國是在2013年才正式引入慕課[3]，尚處在萌芽階段。在此背景下，本文根據(jù)國內外現(xiàn)有文獻及報道，闡述了慕課的特點和發(fā)展現(xiàn)狀，并結合我國醫(yī)學教育的特點和需求，分析慕課對我國醫(yī)學教育的影響及未來發(fā)展前景。
2國內外現(xiàn)狀
2.1國外目前的實踐經(jīng)驗
在美國、加拿大和歐洲等地，應用于醫(yī)學教育的慕課方法已經(jīng)得到了初步進展。哈佛大學、杜克大學、斯坦福大學、哥倫比亞大學、多倫多大學等均開設了別具特色的醫(yī)學健康課程。截止2014年8月世界主要慕課課程提供網(wǎng)站Coursera、Udacity和Edx共開設了包括基礎醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程、統(tǒng)計學課程等醫(yī)學相關課程共計99門[4]。以美國約翰霍普金斯大學為例，最早由分子生物學家HarryGoldberg教授和他的團隊將錄制的心血管生理學課堂教學錄像放置在網(wǎng)上供醫(yī)學生學習，現(xiàn)在該校在健康科學方面依然提供了很多綜合性的學術課程，如彭博公共衛(wèi)生學院，現(xiàn)在已有20萬學生注冊了其在線課程進行學習。歐洲也于2013年建立了線上學習“立方體學院”，丹麥哥本哈根大學于2013年首次推出的4門課程中有2門與健康有關。在美國，目前有為護理專業(yè)學士學位BSN配套的慕課課程，使其能夠不用去學校就可完成護理專業(yè)課程學習并拿到學位[4]。但是目前現(xiàn)在國外幾乎沒有醫(yī)學院?；蝾A科項目提供慕課學分，只有少數(shù)被批準納入繼續(xù)教育CME的學分中，這就使得慕課在醫(yī)學教育中的作用依舊較小，多作為傳統(tǒng)醫(yī)學教育的補充[5]。
2.2國內的引入和發(fā)展現(xiàn)狀
自2013年中國開始融入慕課大潮后，北京大學、清華大學和香港大學、香港科技大學等加盟加入了Edx，復旦大學、上海交通大學和臺灣大學、香港中文大學等加盟Coursera，并且國內中文慕課平臺也繼而出現(xiàn)。我國在2014年由人民衛(wèi)生出版社牽頭成立了包含182所高等醫(yī)學院校的中國醫(yī)學教育慕課聯(lián)盟，并宣布將共同建設中國醫(yī)學教育慕課平臺，這標志著全球首家醫(yī)學教育慕課平臺建設正式啟動。截至2015年7月，其平臺上已經(jīng)推出人體解剖學、生理學和診斷學等共計7門基礎和臨床課程，但是可以看到，和公開課相比，慕課的聽講人數(shù)較少，討論人數(shù)沒有超過10人，并沒有體現(xiàn)處慕課大規(guī)模和共享性的優(yōu)點。原因一方面可能是慕課在我國醫(yī)學教育領域發(fā)展時間較短，普及面較窄，對醫(yī)學相關知識有需求的人數(shù)還沒有認識到其優(yōu)越性；另一方面也可能是慕課課程要求的質量高、互動性強，多樣的考核方式使得一些基礎薄弱的學生被嚇退在門外，而是選擇了公開課等較為輕松、入門級的課程。所以，目前慕課在我國醫(yī)學教育領域的發(fā)展尚處于起步階段。
3未來慕課在我國醫(yī)學教育中的發(fā)展前景
3.1慕課發(fā)展要堅持政府、企業(yè)、與高校三位一體
在慕課建設上，國外的主要依托機構為大學財團或大學附屬機構，多為非盈利性，但已開始與投資公司合作共同探索慕課的商業(yè)化運行模式。西方慕課的發(fā)展是校企合作的重要成果，龐大的教育建設和推廣對于高校來說是十分困難的。高校在慕課發(fā)展中的功能主要是慕課內容和形式的研究開發(fā)與實施，但牽涉到推廣、運行及商業(yè)化運行等就需要企業(yè)參與。目前我國已有的校企合作的企業(yè)方主要是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)如百度、網(wǎng)易等，尚無醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的相關企業(yè)的參與。而藥物、試劑、以及醫(yī)療器械廠商等是很好的潛在投資者，能夠為慕課等教育產(chǎn)業(yè)提供重要資金支持，成為未來慕課商業(yè)化運營的合作方之一。企業(yè)可以通過對于注冊學員的大數(shù)據(jù)分析，尋覓潛在的、具備企業(yè)所需知識與素質的員工，實現(xiàn)教育與就業(yè)無縫對接。此外，高校和企業(yè)間需要一個有效的協(xié)調者——政府。政府作為第三方，對慕課的校企合作進行管理和促進，真正做到政府統(tǒng)籌、企業(yè)出資、高校出智。只有明確分工后，才能實現(xiàn)高效的配合，促進我國醫(yī)學教育的慕課發(fā)展。
3.2慕課的發(fā)展要構建聯(lián)盟發(fā)展
想要實現(xiàn)慕課的大規(guī)模和共享性，各個高校和平臺間就要進行有效的聯(lián)盟和合作，使得大量的學生可以從中受益。如上海已經(jīng)組織30所高校進行優(yōu)質課程教學資源的開發(fā)與共享；我國也于2014年成立了包含182所高等醫(yī)學院校的中國醫(yī)學教育慕課聯(lián)盟。慕課聯(lián)盟的建立有利于慕課在我國的本土化發(fā)展和資源共享，實現(xiàn)共同開發(fā)并共享慕課課程，以及互認學分等。聯(lián)盟內互開慕課課程可以加強學生學習的約束性和組織性，并基于共同或相似的人才培養(yǎng)目標，提供有針對性的高質量課程[6]。
3.3當前應作為傳統(tǒng)教育模式的輔助手段進行補充和試運行
首先，由于醫(yī)學教育具有實踐性強，以師帶徒等特點，單純的慕課教育并不能達到我國對醫(yī)學生的要求?；A醫(yī)學教育階段，可以將相關的基礎課程制作成慕課課程，可以讓學生進行課前預習和課后的知識鞏固手段；臨床醫(yī)學教育階段，可以將動手操作如手術過程等制作成慕課課程，在觀看后同學們還可以在線上對操作者進行提問、進行深度交流，提高自身的臨床能力；繼續(xù)教育階段，可以針對在職醫(yī)療工作者提供前沿、有針對性的課程，使其能夠在工作之余繼續(xù)學習，緊跟醫(yī)學的發(fā)展。
4慕課給我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育帶來的挑戰(zhàn)
4.1教學成本的負擔
醫(yī)學作為近幾十年發(fā)展較為迅速的科學，其相關課程內容更新速度較快，而教材往往由于成本等原因再版速度較慢，多為3～5年一版，這就使得學生通過課本學習到的知識較為落伍。慕課教育作為線上教育，能夠更加快速的將科學研究和臨床試驗等醫(yī)學前沿知識進行廣泛的傳播，補充或糾正傳統(tǒng)教育的不足。然而，與傳統(tǒng)教育對教材淘汰和再版的成本不同，慕課教育對于學校的硬件和軟件設備有較高的要求。硬件方面，由于慕課顯著特征之一就是“網(wǎng)絡在線”，所有的課程都需要在手機、電腦等終端設備上進行觀看。這對于網(wǎng)絡覆蓋較好、且學校相關硬件設備配備較為完全的發(fā)達地區(qū)高校來說不難做到。然而對于不發(fā)達地區(qū)的高校來說，盲目地開展慕課教育可能會導致教育模式的混亂和教育資源的浪費。軟件方面，良好的慕課平臺需要高校積極開發(fā)有特色和高質量的線上課程，除了需要專業(yè)的師資力量外，還需要視頻錄制和制作等相關人員，這都會使得慕課的成本較高，加重學校的教學負擔。此外，對于師資力量較弱的高校來說，可能會出現(xiàn)被少數(shù)高校壟斷高等教育資源和教學“明星”等現(xiàn)象，使教育出現(xiàn)嚴重的兩極分化。對于要求慕課課程不斷更新所產(chǎn)生的高成本，一方面可以進一步增強醫(yī)學高校之間的聯(lián)盟協(xié)作、共同建設慕課平臺，產(chǎn)生成熟體系后通過較大的規(guī)模經(jīng)濟效應來降低邊際成本；另一方面，可以引入商業(yè)資本支持慕課平臺的發(fā)展，通過適當?shù)膹V告及人力招聘等，使得投資公司與慕課平臺實現(xiàn)雙贏，這種模式或許能夠成為我國未來發(fā)展醫(yī)學慕課教育的投資和運營模式。
4.2如何建立質量保障體系
慕課的課程質量保障包括兩個方面：一方面是課程質量，另一方面是學生的學習效果。課程質量的保證可以運用適當?shù)恼n程評價手段，目前課程評價多采用學生聽課后打分和評論的形式。此外，學生的出勤率與退課率也能間接的反應該課程的整體吸引力水平；學生評價方面，慕課較傳統(tǒng)課堂有更多的評價手段：測驗、考試、同伴互評等，但是這些手段并不能保證真實性，無法檢測學生的誠信與否。學生學習效果的關鍵是在于自律，所以如何激發(fā)和維持學生的學習動力，并且提高其自主和自覺學習能力，才是保障學習效果的重點問題。對于醫(yī)學教育來說，是否有學分或學位認證的醫(yī)學相關課程，是能否激勵學生認真完成課程學習的關鍵。國外如約翰霍普金斯大學布隆博格公共衛(wèi)生學校就有相關的認證課程[7]，而國內的醫(yī)學高校目前開展類似課程的學校幾乎沒有。目前國際上較為一致的看法是醫(yī)生接受醫(yī)學教育應該是一個終身過程，這一過程可分為三個階段：基本醫(yī)學教育，即醫(yī)學院校的基礎醫(yī)學教育；畢業(yè)后教育，即學生從醫(yī)學院校畢業(yè)后在臨床醫(yī)院接受的專業(yè)化培訓；繼續(xù)醫(yī)學教育，是在完成畢業(yè)后教育以后，為跟上醫(yī)學學科的發(fā)展，繼續(xù)學習掌握新知識、掌握新技術的終身學習過程[3]。對于基礎醫(yī)學教育，國內已有部分醫(yī)學院校開設了如解剖學、生理學等基礎課程。在基礎階段的知識點相對固定，慕課課程的制作成本也相對較低，并且還可以應用“翻轉課堂”使得學生能夠主動學習，讓不同水平的學生提出問題并與老師進行深度互動。對于畢業(yè)后教育，也就是以臨床實踐、患者臨床治療與管理等為主的專業(yè)化培訓階段，慕課可以采用手術視頻錄制、Flash等形式，讓學生在臨床實習過后能夠進行鞏固和更加深度的學習。當然，未來如何找到恰當?shù)恼n程制作方法是我國醫(yī)學教育需要解決的問題。對于繼續(xù)醫(yī)學教育對象，雖然求知欲強、目標明確，但學習背景不同且可支配時間隨機性強、碎片化特點明顯、缺乏較長固定時間段用于專心學習，所以未來可以合理利用慕課開展針對醫(yī)學繼續(xù)教育進行培訓和資格考核，并且給予相對應的資格認定或學歷。綜上所述，在不遠的將來，慕課將成為我國醫(yī)學教育的重要手段；而在我國目前的國情下，慕課更適合作為輔助手段對傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式進行補充。
作者：霍達1，2 田園3 周濤1，2 李挺4 梁婧1，2 單位：1.北京市疾病預防控制中心 2.醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 3.北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院 4.清華大學教育研究院
第六篇：口腔醫(yī)學教育研究與實踐
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》于1999年5月1日正式實施。醫(yī)師法對建立國家醫(yī)師資格考試制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度和考核培訓制度做出了明確規(guī)定和要求。這部法律規(guī)定所有的醫(yī)學院校畢業(yè)生必須通過由衛(wèi)生部組織的全國統(tǒng)一考試，取得執(zhí)業(yè)資格后才能成為醫(yī)生。我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分，實踐技能考試的目的在于測試考生的基本知識和基本技能，并作為參加全國統(tǒng)一醫(yī)學綜合筆試的前提，而綜合筆試旨在考核考生掌握專業(yè)基礎理論知識的程度和綜合分析能力。因此，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，既能考查申請醫(yī)師資格者的專業(yè)知識與能力，又能反映出醫(yī)學教育質量與水平，進而促進教學改革。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試表明我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準入已走向制度化、國際化，同時也是保障醫(yī)療安全和醫(yī)師權益的必要措施。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為醫(yī)師要達到執(zhí)業(yè)的最基本要求提供了根本保證，也對口腔醫(yī)學教學提出了新的要求。口腔醫(yī)學生在校期間必須得到正規(guī)的培養(yǎng)，在醫(yī)學理論、臨床技能操作、臨床思維等方面必須達到一定的要求，才有可能順利通過考試，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。口腔醫(yī)學臨床操作技能考試以“三站式”形式呈現(xiàn)，每一站重點考查的內容不同。傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學臨床技能操作培訓分散在口腔醫(yī)學專業(yè)課程教學中，通過各科目的實踐教學和課間實習達到臨床技能操作培訓的作用，考核內容包含于所學科目考核中，而不是在教學計劃中單獨設置臨床技能操作培訓課程，也不單獨對臨床技能操作培訓進行考核。在這種落后觀念的影響下，就使得許多教師重視該學科知識的系統(tǒng)性和完整性，相信包括技能操作在內的所有知識都可以通過系統(tǒng)地講授而使學生掌握和運用。然而，口腔醫(yī)學知識實踐性極強，因此教師通過講解灌輸使學生所學習和掌握的操作技能是有限的。在學生畢業(yè)前安排口腔醫(yī)學臨床技能操作考試，在考試前對學生進行專門的口腔醫(yī)學臨床技能操作培訓，通過考試檢驗學生臨床技能操作的學習效果，有利于提高學生解決問題的能力和實踐操作技能，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起，實現(xiàn)學習學科知識向學習專業(yè)知識”的轉化。雖然國內部分院校采用了技能操作考試，但由于受實踐教學條件等的影響，對口腔醫(yī)學臨床技能操作考試在口腔醫(yī)學教育中的應用研究尚處于起步階段，能夠借鑒的文獻很少，所以對口腔醫(yī)學臨床技能操作考試在口腔醫(yī)學教育中應用的研究與推廣意義重大。我國口腔專科醫(yī)師數(shù)量較少，技能水平普遍偏低，與歐美發(fā)達國家之間存在相當大的差距。因此，提高口腔?？漆t(yī)師的綜合素質是一個亟待解決的重大問題。面對此問題，筆者對口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進行了細致研究，將研究結果進行分析總結，以期提高口腔專業(yè)儲備人才的綜合素質?？谇会t(yī)學作為一門獨立的臨床科目，具有綜合性、實踐性、科學性和極強的服務性，因此這門學科的教學過程應體現(xiàn)其獨特的規(guī)律性。
1轉變教學理念，改進教學方法
我國口腔教育體系于1952年正式建立，口腔教育模式的建立使我國的口腔事業(yè)向前邁進了一大步，培養(yǎng)了更多口腔專業(yè)人才[1-2]。盡管此種模式已經(jīng)進行了一系列的改革，但是并未從根本上進行改變，因此仍無法趕上社會的進步和科學發(fā)展的腳步。我國教育部對高校教學工作提出了具體要求：更加注重能力培養(yǎng)，著力提高學生學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力，全面提高素質教育。”為滿足我國對口腔專業(yè)人才日益加大的需求量，適應全球口腔醫(yī)學教育的發(fā)展，提高學生的專業(yè)操作技能水平，建立實踐性教學體系成為了改革傳統(tǒng)教學模式的突破點。在傳統(tǒng)教學觀念的指引下，口腔技能操作并未在教學計劃中被單獨設置課程進行培訓，而是穿插到口腔醫(yī)學各門專業(yè)課中。教師只重視學科知識的完整性和系統(tǒng)性，僅僅通過課間實踐或實習教學對臨床技能操作進行蜻蜓點水般的培訓，使得口腔技能操作的考核缺乏獨立性，分值比重偏小，未能體現(xiàn)臨床技能操作在口腔醫(yī)學專業(yè)學習中的重要地位[3]。我們針對這一傳統(tǒng)的教育觀念和課程設置進行了深刻的總結與反思，認為此種固有的教學模式并不能激發(fā)學生的潛能，給培養(yǎng)服務社會型的高素質口腔人才帶來了相當大的阻礙。為了改善這種教育現(xiàn)狀，達到更好的教學效果，我們對新型教學模式與教學方法進行了深入研究，充分調動了學生的積極性，實現(xiàn)“學生為主體，教師為主導”的課堂形式[4-6]。
1.1PBL、CBL教學
LBL（LectureBasedLearning，LBL）是一種傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂形式，此種課堂形式多以教師講授為主，被稱為“填鴨式”課堂。這種教育模式帶有中國傳統(tǒng)教育色彩，學生的學習以記筆記、背書、背題的形式完成，期末通過試卷成績評定學生是否掌握本專業(yè)的知識。LBL的優(yōu)點是應試性強，能夠強化學生對理論知識的記憶。但針對口腔醫(yī)學這種實踐性極強的醫(yī)學專業(yè)，LBL教學模式并不奏效，即使學生扎實掌握了專業(yè)的理論知識，也不一定具備準確全面分析疾病的能力，這就是理論教學與臨床實踐脫節(jié)的緣故。因此，PBL（ProblemBasedLearn-ing，PBL）、CBL（CaseBasedLearning，CBL）等教學方法便應運而生。根據(jù)調查顯示，PBL、CBL等教學方法更符合口腔醫(yī)學專業(yè)的知識結構和學生的學情，適合現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育，能充分調動學生的主觀能動性，是有效的課堂教學模式[7-8]。
1.2多媒體教學
在新的教學模式中，我們將多媒體技術貫穿其中，合理有效地將口腔醫(yī)學各專業(yè)的理論知識以多種形式展現(xiàn)，將口腔技能操作學習細化為示教、練習、演示、再練習4個程序。CAI（計算機輔助教學）以其直觀、形象、活潑的特點受到教師與學生的青睞，不僅通過圖示、影像等對口腔醫(yī)學技能操作的相關重點理論知識進行了細致講解，而且以演示的方式將臨床實踐過程對學生進行展示，大大激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生在自主學習中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。多媒體教學特別適用于低年級的口腔醫(yī)學專業(yè)學生，使學生在初識口腔醫(yī)學專業(yè)知識階段對學習內容有形象且直觀的了解，為后續(xù)更深層次的學習奠定了堅實的基礎[9]。CAI演示教學不僅具有實用性，而且具有啟發(fā)性。在實踐教學中，學生只有在掌握理論知識和操作步驟的前提下，才能開展實踐操作，但對于實踐教學而言，這些并不是一蹴而就的，需要學生經(jīng)過反復嘗試來熟悉操作流程，以達到熟練程度。在練習打結或彎制卡環(huán)的教學中，因操作難度系數(shù)較大，教師應充分考慮到學生的學情，不能硬性要求學生一次性完成操作。結合現(xiàn)實教學情況，教師把技能學習按難易程度分為幾個階段，使學生在階段性學習中掌握操作技能，通過各階段的總結評價增強學生的學習信心，激發(fā)學習興趣。學生在經(jīng)過反復練習后，已初步掌握了操作技能，教師可在最后階段設置檢驗環(huán)節(jié)，隨機抽取學生或分組進行實踐演示，其他學生認真觀察并總結點評。通過自檢和他檢形式，學生充分發(fā)揮了學習的主動性，及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作，反思產(chǎn)生錯誤的原因，此時教師再次使用CAI演示操作要點，糾正錯誤操作，將完整的操作流程再次呈現(xiàn)給學生。CAI演示在總結教學階段可以有效幫助學生查缺補漏，夯實基礎[10]。利用CAI多媒體操作演示與教師示教相結合的綜合教學法，操作技能教學的有效性與生動性得到了充分體現(xiàn)。學生在這種教學模式的啟發(fā)下，學習熱情不斷高漲，結合自主學習與教師輔導，實現(xiàn)了理論與實踐的結合。
2設立培訓中心，加強系統(tǒng)培訓
口腔醫(yī)學專業(yè)以“培養(yǎng)具有良好的職業(yè)素質，扎實的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學基本理論和基本技能，能夠從事各級各類口腔醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)學應用型人才”為目標，堅持面向基層，服務大眾。我校從開辦口腔醫(yī)學院至今，通過不斷探索，不斷學習、借鑒其他口腔醫(yī)學院的成功經(jīng)驗，已初步構建了我校自己的實踐教學模式，主要方式有以下幾種。
（1）組織低年級學生進行社會實踐?，F(xiàn)行的口腔教學體系是在參照前蘇聯(lián)模式的基礎上逐步建立和發(fā)展起來的，即課程結構以學科為基礎的“老三段”（基礎、臨床、實習）教學模式，在大學一、二年級根本沒有接觸到口腔專業(yè)課程，學生不知道自己將在大學5年里學習什么、自己將來的工作要面臨什么，更不知道為自己的工作做些什么準備。為了更早地讓學生了解自己的專業(yè)，更早地接觸臨床、接觸患者，初步培養(yǎng)學生的實際工作能力，我們利用每年的“愛牙日”、板報比賽等活動積極開展口腔健康教育和健康促進活動，組織低年級學生深入社區(qū)、學校、敬老院進行口腔健康檢查、預防保健知識宣傳與咨詢等社會實踐活動。通過這樣的實踐活動，讓低年級的口腔醫(yī)學專業(yè)學生對自己所學專業(yè)有一個初步的認識，培養(yǎng)學習的興趣，為以后的實踐教學奠定良好的基礎。
（2）開展以仿真頭模操作為主的綜合實驗訓練。在大學三、四年級，口腔醫(yī)學專業(yè)的學生進入了專業(yè)課程的學習階段，實踐課程占了一定比例，在一定程度上保證了實踐教學的時間。我們建立仿真頭模教學實驗室，仿真頭模系統(tǒng)完全模擬臨床，學生可以在仿真頭模上進行牙體牙髓、牙周、口腔修復和口腔正畸、口腔頜面外科等各種口腔臨床醫(yī)學技能的臨床前訓練。學生在同一顆牙齒上既可以進行牙體洞型制備，又可以進行根管治療，還可以進行樁冠的基牙制備、活動修復和固定橋的設計、取模、制作等，避免了教學內容重復，節(jié)約了教學成本，增強了教學效果。
（3）進行實習前口腔臨床技能強化訓練。口腔醫(yī)學專業(yè)的學生在完成了4年的學習內容之后，將在第5學年進入臨床實習。雖然實習期間學生要運用的技能在校時都進行了系統(tǒng)嚴格的訓練，但由于課程設置順序的需要，安排普遍靠前，學生接受訓練后，離進入實習還有相當長的一段時間，這期間由于來自其他課程的學習壓力，不免有所遺忘，直接進入實習，可能會在面對患者時無所適從。為使學生盡快進入實習生的角色，在臨床實習前進行專業(yè)技能強化訓練就非常必要。強化訓練的具體內容應包括病史的采集、專業(yè)的基本操作、臨床病例的分析，并根據(jù)操作的實際特點，經(jīng)教師示范后反復操作及訓練。參加強化訓練的學生都要進行技能考核，考核的統(tǒng)一項目為口腔基本檢查、無菌操作、口腔門診病歷的書寫，開髓、取模、根管預備、口內局部注射麻醉等項目的操作以及各種病例分析[11]。這種實習前的強化訓練使學生對口腔的臨床基本技能有一個比較系統(tǒng)的了解，對整個口腔科的實踐有一個感性的認識，能夠使前期實驗室的仿真頭模教學和臨床實際更好地銜接，更好地向實習階段過渡，縮短了實習的適應期，提高了實踐能力，使學生進入醫(yī)院后能盡快適應醫(yī)院的工作和學習。
（4）實行開放實驗室制度。過去只有上實驗課時學生才能進入實驗室，由于課堂時間有限，學生往往出現(xiàn)操作時間不夠的現(xiàn)象。開放實驗室后，可以給學生提供更為靈活的操作機會，開放的時間可以為課余或雙休日。學生可以根據(jù)自己的實際情況，選擇自己的操作項目，以彌補自己的不足。我們大力倡導并積極支持口腔教學實驗室的開放，這種開放不僅可以為學生的主動學習創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境，而且可以大大地提高實驗室的利用率，提高投資效益，并對調動學生學習的積極性和主動性、提高他們的動手能力、培養(yǎng)高質量的實用型人才具有十分重要的意義。
（5）開展臨床操作技能比賽?？谇会t(yī)學臨床操作的主要特點是采用各種材料制作牙體和牙列缺損的各種修復體。修復體的制作質量在一定程度上體現(xiàn)了學生的動手能力。為了激發(fā)學生的興趣，我們可以舉辦學生臨床技能操作比賽，如彎制卡環(huán)、全口義齒排牙、洞型的制備等，并對作品進行展示，由專業(yè)人員對作品進行評比，并給予優(yōu)秀的學生一定的獎勵。通過這些活動，激發(fā)了廣大學生的學習熱情，對學生的創(chuàng)新思維、實踐能力的培養(yǎng)起到了良好的作用。目前，素質化教育越來越受到人們的重視，只有這樣才能使學生將在學校所學的知識運用到實際中去，對口腔醫(yī)學專業(yè)的教育改革要求也是一樣的，必須著重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力和應用實踐能力。因此，如何提高學生的實踐能力成為口腔醫(yī)學教育界普遍關注的問題。若想充分提高學生的基本技能操作水平，就應該加強建設口腔醫(yī)學教育實踐基地，定期開放實踐基地，讓學生親自參與，提高學生的動手能力。經(jīng)調查研究，目前山東大學齊魯醫(yī)院與山東大學醫(yī)學院建立聯(lián)合臨床技能培訓中心，開創(chuàng)了一種新型的臨床實踐模式。臨床技能培訓中心在社會上招募標準化病人（StandardPatient，SP）志愿者，并對其進行培訓考核，讓每一名標準化病人扮演特定疾病病人，能夠對醫(yī)師的問診做出實時反饋及評價。經(jīng)過半年培訓，目前已有54人考核合格，成功上崗，效果良好[12-13]。臨床技能操作是口腔醫(yī)學教育中人才培養(yǎng)的一項重要手段，它不僅是口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)的一項創(chuàng)新舉措，而且對提高口腔醫(yī)學臨床技能考試通過率起到了積極作用?？谇会t(yī)學考試在臨床工作中有著極其重要的地位，它不僅能夠客觀公正地反映學生對口腔臨床操作基本技能的掌握程度，而且能夠對學生的心理素質、應對復雜工作的能力做出相對客觀準確的評價，是打造合格醫(yī)生不可或缺的前提標準[14]。近年來，一些學校已經(jīng)將考試內容進行了部分改革，將畢業(yè)考試操作部分內容改為技能考試，并輔以相應軟件對教育教學質量進行評價，使學生在畢業(yè)前進行一次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬訓練，使學生對考試程序有一個全面且深入的了解，對自己的臨床操作技能有一個客觀的評價，認清不足，找準薄弱環(huán)節(jié)，從相應的知識點入手加強訓練，為教師的課后重點輔導提供有力依據(jù)，對教學效果進行客觀評價[15]?？谇会t(yī)學具有極強的實踐性，這一重要屬性也決定了口腔醫(yī)學教育的關鍵即培養(yǎng)學生的實踐能力。只有將理論知識與臨床實踐相結合，才能增強教師的教學效果與學生的學習效果。
作者：尚德志1 孫美娜1 趙秀1 王國利2 姜志清1 張霄華1 汪大鵬1 單位：1.沈陽醫(yī)學院口腔醫(yī)學院 2.沈陽醫(yī)學院臨床教學實驗中心
