中美醫學教育對比與借鑒
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國內的醫學教育存在招生質量不高、教學形式單一、職業準入門檻低、繼續醫學教育活動開展不到位等問題，相比之下，美國的精英式醫學教育、以學生為中心的基于問題學習（Problem－basedLearning，PBL）的教學方法所帶來的成效是顯而易見的。本文從招生、教學方法、醫生職業準入以及繼續醫學教育四個方面對中美醫學教育進行比較，為我國醫學教育深化改革提出建議。
1醫學院招生模式和質量比較
在美國，具有本科學士學位以上的人才能夠報考醫學院校。在我國，醫學院的生源主要是高中的畢業生。這主要是由兩個國家的醫學教育模式決定的。美國的醫學教育主要為“4＋4”模式，即：4年的非醫學教育和4年的醫學專業訓練。而在國內主要為本科五年制、本碩七年制以及本碩博八年制。通過兩種招生模式的比較，發現美國剛入校的醫學生較國內更具有人文素養。由于本科階段經常參加社團活動，準醫學生們有著較強的自我表現以及團隊意識。這兩種意識的培養，對今后可能成為醫生的醫學生從事工作強度大、忙中不能亂的醫學工作而言，有著潛移默化的影響。同時，報考者們在本科課余時間，會經常參加一些醫學或與醫學相關的實踐活動，這也為其今后的學醫、從醫生涯奠定良好的基礎并培養良好的興趣。相比而言，國內選擇醫學院校的考生更多的是父母的要求，出于興趣愛好而選擇學醫這條路的不多。國內近幾年也漸漸關注報考者的人文素養，一些醫學院校的做法值得提倡。比如：協和醫學院的招生要求就是本科三年級的學生，這對于提高招生質量有著顯著作用。
2醫學院教學形式比較
美國的醫學教育形式特點為課程安排短程化、教學活動小型化以及教學形式多樣化。其最大特色為基于問題的學習（PBL）模式。PBL是一種教師設計問題，學生分組討論、解決問題的教學形式。教師只是起著掌握方向，布置相關任務，最后總結歸納的作用，這將極大地促進學生自主學習與團隊協作能力的提高。在美國，PBL已經是一個主流的教學形式。然而，國內關于PBL的開展還處于最原始的階段。由于招生人數眾多，大部分院校還是以大班教育、教師講臺授課為主。這種教學形式是以教師為中心的，學生只能去被動地汲取知識。由于醫學理論知識相對枯燥、授課形式單一、學生參與度不高，很容易造成學生機械地消化知識、厭學情緒高漲等不良現象。
3醫生職業準入標準比較
中美兩國在醫學職業準入條件上有很大差別。美國醫師執照的獲取要比我國復雜得多：需要通過三個階段的考試。三個階段的考核內容依次從理論到臨床逐漸過渡。這種考核方式和醫學生的醫學教育各階段的側重點相匹配，能夠在每個階段結束時給予受教育者準確的評估。同時，醫學生們也能夠及時地在考核中發現自己的不足并及時進行改善和提高。美國的職業準入模式使得醫學教育各階段得到恰當的銜接，雖然臨床醫生的職業準入門檻變高了，但培養出來的醫生卻更合格，更信得過。相比而言，我國的“一次性”通過模式的門檻就低了不少。只需要在本科畢業一年后通過執業醫師考試的筆試和操作考核即可成為一名執業醫師，對醫學生自身專業能力的提高起不到良好的促進作用。醫生這一神圣的職業，其工作對象是病人，不可出現半點疏忽，過硬的工作能力是必不可少的。而把好職業準入這一門檻，對提高醫務工作者的整體水平是相當重要的。
4繼續醫學教育發展進程比較
繼續醫學教育是指大學畢業后終身性的醫學教育，是醫學教育體系中較高層次的教育階段。由于科學的不斷發展，醫學知識日新月異。醫生們要想在臨床上提高自己的診斷能力以及知識儲備，僅靠在學校里學得的理論知識是遠遠不夠的，必須通過互聯網文獻、雜志、各種醫學講座、會議等方式不斷豐富自己的知識儲備。美國越來越多的醫學協會不僅密切關注醫生的診療水平和醫學知識的積累狀況，還將更多的精力放在了醫生人際關系和溝通技巧等能力的提高方面。美國的醫生們具有很強的自主學習能力以及學習熱情，對于繼續醫學教育活動的參與度以及參與質量都是很高的。在我國，相關部門以及醫院對于繼續醫學教育也是相當看重的，如將學習時間量化為“學分”、各個醫院根據自身情況在規定的時間內組織醫學考核等，以此來確保大部分醫務工作者參與到繼續醫學教育當中來。然而這種強制性的措施往往也會帶來一些負面作用：如“掙學分、走過場”等。要想解決這些問題，要從參與者本身出發，提高醫務工作者自身的學習主動性，做好繼續醫學教育與PBL教學的銜接工作。
5對我國醫學教育深化改革的啟示
改革招生形式，重視醫學生綜合素質培養。作為一名高學歷人才，醫學生在學校或者實習單位，不光要學習并掌握專業知識和技能，還得在人際關系和溝通技巧上進行相關的培訓。這樣有助于緩解相對緊張的醫患關系。我國醫學生招生人數遠高于世界平均水平，然而醫學生對臨床醫療工作中的相關知識掌握得并不理想。我國應以五年制作為主體，積極發展七、八年制長學制的醫學教育，增加對醫學生的面試次數，把對英語口語水平、語言表達能力的考察與高考的成績相結合，借此來提高招生質量。改善我國教學方式，提高醫學教育質量。我國的醫學教育主要是采用傳統的教學模式，側重于理論知識的傳授。由于醫學知識內容晦澀，學生在短暫的興趣之后，會漸漸喪失學醫的動力。在教學方法上，注重PBL教學法的應用，以學生為中心，采取小組學習的模式，鍛煉他們的創新以及團隊合作能力，“標準化病人”的應用也有待進一步的改善與普及。處理好醫學教育各階段的銜接問題，提高醫學職業準入門檻。我國目前仍存在著研究生階段教育與畢業后教育相對獨立、專科醫師和全科醫師的培訓發展緩慢等問題。國家有必要出臺相關的法規，明確每個階段的醫學教育承擔的任務。借鑒美國執業醫師資格三階段考試的方式，保障我國醫學教育的完整性。同時通過三階段考試而非一次性通過的形式，也給醫學生提出了更高的要求，醫生職業準入門檻也會隨之提高。發展繼續醫學教育，有效補充醫生的知識儲備。首先，我們要充分地認識到繼續醫學教育的重要性，根據“需要什么學什么”的原則，將當前急需與長期建設相結合，將臨床與科研相結合，以此提高廣大醫務人員的技術創新能力。其次，調動學習者主動學習的積極性和主觀能動性，杜絕發生“掙學分、走過場”的現象。最后，要保證繼續醫學教育的質量，學習者所學的內容必須是真正有用的、學科前沿的知識，讓醫生們學有所獲。我國的醫學教育雖然與美國相比有著比較明顯的差距，但是相關部門和組織已實施了一些積極的舉措，正在一步一步的趕超，醫學教育改革任重道遠。無論前進中的道路如何曲折坎坷，借鑒國際醫學教育的發展改革經驗，結合我國的國情，對醫學教育進行深化改革的這項工作勢在必行。
作者：薛力 朱楨 楊傳策 陳琦 種鐵 單位：西安交通大學 第二附屬醫院泌尿外科