遠程醫(yī)學(xué)教育中遠程會診的應(yīng)用

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21世紀是信息技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的時代。隨著網(wǎng)絡(luò)科技和多媒體技術(shù)的高速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也進入創(chuàng)新強勁發(fā)展的階段，遠程會診作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要前沿領(lǐng)域，其本身的應(yīng)用非常的廣泛，能夠顯著提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，提升醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)會診的效果，保證每一個患者以及醫(yī)護人員治療和學(xué)習(xí)的有序性。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展之下，信息技術(shù)的介入能夠大大提升醫(yī)生對于患者的了解，從而更好地借助于有序的治療手段，提升現(xiàn)有的治療以及教育效果，保證患者能夠獲得良好的治療，同時醫(yī)護人員也可以通過一系列的案例的學(xué)習(xí)獲得寶貴的實踐經(jīng)驗。為此，本文著重分析以及探討遠程會診在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)作用，探討其在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用效果，從而提高現(xiàn)代醫(yī)護人員的有效性，讓他們能夠通過遠程會診的方式學(xué)習(xí)到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，提升自身的綜合素養(yǎng)。

一、我國遠程醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

目前，我國遠程醫(yī)學(xué)教育剛剛起步，不過已經(jīng)有相關(guān)的學(xué)校和機構(gòu)采取了多元化的措施，積極將現(xiàn)有的遠程醫(yī)學(xué)教育引入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，從而提升了教育的有效性，促進了整體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)的合理性，讓人們能夠最大限度的借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)，提升教學(xué)質(zhì)量。以雙衛(wèi)網(wǎng)為例，就已經(jīng)通過其覆蓋全國的“天網(wǎng)”加“地網(wǎng)”為全國衛(wèi)生技術(shù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、應(yīng)急性傳染病全員培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、全（專）科醫(yī)師培訓(xùn)、國家級重點醫(yī)學(xué)推廣項目等多層次遠程醫(yī)學(xué)教育服務(wù)，培訓(xùn)人數(shù)已超過160萬人次。其本身借助于多層次的教學(xué)模式，將臨床醫(yī)學(xué)各類手術(shù)與學(xué)校網(wǎng)站進行對接，借助于互聯(lián)網(wǎng)體系以及專業(yè)的內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，構(gòu)建以及實現(xiàn)了彼此之間的教學(xué)方式的串聯(lián)，并且利用高清攝像機對整個手術(shù)畫面或臨床治療中的畫面進行拍攝，從而能夠讓學(xué)生以及教師第一時間了解到現(xiàn)有治療中應(yīng)該注意的地方，并且積極為學(xué)生提供了一個良好的應(yīng)用平臺。

二、遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

遠程醫(yī)療會診對接受遠程會診的服務(wù)方醫(yī)院而言，是醫(yī)院重要的對外窗口之一，隨著遠程會診數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高，可極大增加會診各科的知名度和影響力，進而實現(xiàn)一定的經(jīng)濟效益和社會效益。同時通過遠程會診可提供與外地同仁學(xué)習(xí)交流、合作的機會，從而加強了醫(yī)院與醫(yī)院、科室與科室之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，帶來巨大的社會效益。

（一）豐富基層工作者的知識

對于基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者來說，通過遠程會診的學(xué)習(xí)，可以豐富知識，拓展思維。首先，專家通過對會診病人的疾病分析，解答了基層工作者的疑問，在會診過程中，基層工作者還可以學(xué)習(xí)到最先進的知識，獲得治療相關(guān)疾病的經(jīng)驗。其次，遠程會診可以增加基層醫(yī)院的患者就醫(yī)數(shù)量，增加疑難患者比例和病種數(shù)量，有利于醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗積累，拓寬知識面。最后，這些會診患者的會診資料、隨訪資料會被雙向標記、同步共享，這些資料都是申請會診醫(yī)院難得的教學(xué)庫疾病案例。

（二）提高學(xué)習(xí)者的積極性

以往的遠程醫(yī)學(xué)教育，主要是通過觀看網(wǎng)絡(luò)上的教學(xué)視頻，學(xué)習(xí)一些先進的醫(yī)療知識，以理論授課為主，內(nèi)容和形式相對枯燥，從而一定程度上影響基層醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)積極性。而遠程會診則是用生動的、真實的、發(fā)生在自己身邊的例子給醫(yī)務(wù)工作者進行遠程教育。這種教學(xué)形式讓醫(yī)務(wù)工作者參與其中，更容易被接受，大大提高了醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)積極性。

（三）節(jié)約專家資源

遠程醫(yī)學(xué)教育是把最新和最先進的醫(yī)療信息知識傳播到各基層醫(yī)院，將專家的經(jīng)驗傳授給基層醫(yī)療工作者，解答基層醫(yī)院在診療活動中遇到的各種疑難問題，幫助基層醫(yī)院醫(yī)師拓寬診療思路，規(guī)范診療程序，獲取最新醫(yī)療信息和診療技巧。而這需要大量的人力、物力。專家們要在繁忙的臨床工作中單獨抽出時間進行教學(xué)視頻的錄制。如果專家把部分錄制教學(xué)視頻的時間省出來，用在遠程會診上，既解決了基層醫(yī)院患者的就醫(yī)難題，又起到了對基層醫(yī)務(wù)人員的幫帶和示教作用，“看病難”的問題可以得到一定的緩解。

（四）加強多學(xué)科間交叉學(xué)習(xí)

在遠程會診的過程中，通常不僅僅涉及一個學(xué)科，一般會涉及兩到三個學(xué)科。通過遠程會診的學(xué)習(xí)，不僅增加了會診科室的相關(guān)知識，而且還學(xué)習(xí)了一些相關(guān)學(xué)科的知識，加強了多學(xué)科間的交叉學(xué)習(xí)，這對醫(yī)務(wù)工作者是相當(dāng)有利的。而傳統(tǒng)的遠程教育通常不會涉及多學(xué)科，結(jié)合遠程會診，可以更好地幫助知識的融合。

三、我國遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用制約性

目前，我國遠程會診雖然得到了一定的發(fā)展，不過其整體的推廣以及在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用依然受到了一定的限制，其具體包括以下幾方面：

（一）資源配置不均

我國地勢寬廣、人口眾多，醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，三級醫(yī)院基本分布在大、中城市（如圖1、圖2），導(dǎo)致偏遠地區(qū)醫(yī)療水平低下。雖然，我國已經(jīng)進行了相應(yīng)的醫(yī)療資源配置的重新分布，但是由于經(jīng)濟發(fā)展以及我國現(xiàn)有整體區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，造成了遠程會診本身發(fā)展的滯后性，使得現(xiàn)有遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中無法充分得到開展和應(yīng)用。

（二）成本負擔(dān)太高

不僅僅是醫(yī)療費用過高，同時運營商收取的通訊費用高，造成了現(xiàn)有遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中無法充分得到開展以及應(yīng)用。遠程會診需要專業(yè)的IT技術(shù)人員跟蹤診療，同樣也需要相應(yīng)的軟硬件設(shè)備的加入，要求的是醫(yī)療機構(gòu)在后續(xù)的大量投入，從而最大限度地提升以及促進現(xiàn)有整體的有序的政府投入，保證醫(yī)療機構(gòu)能夠在現(xiàn)有的基礎(chǔ)之上負擔(dān)相應(yīng)的費用，這些都是未來我國遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中需要不斷優(yōu)化以及改善的地方。其要求未來醫(yī)療機構(gòu)要能夠切實有效的結(jié)合實際的遠程會診過程中的硬件以及軟件需求而積極提升自身軟件與硬件設(shè)備，保證遠程教育的順利實施以及開展。

（三）專業(yè)人才培養(yǎng)體系的缺失

這是現(xiàn)有遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用中所存在的主要問題之一。由于醫(yī)療機構(gòu)本身的經(jīng)費有限，必須要將大量的資金投入到能夠在短時間內(nèi)獲得更多收益的具體內(nèi)容、實施策略和醫(yī)療設(shè)備的購置等等，因此必然使得他們對于現(xiàn)有遠程會診及相關(guān)人才的培養(yǎng)重視程度和經(jīng)費投入不足。醫(yī)療機構(gòu)尚沒有充分意識到在21世紀的當(dāng)下，人才的重要性以及對于其發(fā)展的積極促進和推動作用。

四、我國遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用建議

（一）加強信息管理系統(tǒng)構(gòu)建

遠程會診本身是建立在良好的信息平臺以及教育體系下的。這就要求遠程會診過程中，必須首先建立信息管理系統(tǒng)。不僅僅是對每一個進入系統(tǒng)的人員進行合理的甄別與篩選，同時通過系統(tǒng)之間的對接，可以最大限度地提升畫面?zhèn)鬏數(shù)挠行蛐?，保證每一個畫面?zhèn)鬏數(shù)陌踩?。同時，借助于系統(tǒng)本身的控制系統(tǒng)，能夠任意選擇合理的會診內(nèi)容以及手術(shù)情況，從而大大提升每一次教育的有效性，保證切實有效符合每一個課程教學(xué)的需求，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)要求，提升教學(xué)質(zhì)量。

（二）優(yōu)化與完善硬件設(shè)備

遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，除了軟件系統(tǒng)的設(shè)計之外，同時也要求必須擁有完善的硬件設(shè)備。不僅僅是高清晰攝像頭，同時也要擁有一系列完善的監(jiān)聽設(shè)備、現(xiàn)場聲音的回收以及每一項檢測指標的傳輸設(shè)備。其本身應(yīng)該是一個對于現(xiàn)場場景的高度模擬，借助于一系列的硬件設(shè)備，形成一種立體化的現(xiàn)場場景的介入。由此，就可以讓學(xué)生有身臨其境的感覺，提升整個遠程醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，讓每一個人都可以看到現(xiàn)場會診中的每一項數(shù)據(jù)以及參數(shù)，并且可以了解到每一位專家以及學(xué)者的意見，從而實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

（三）完善的監(jiān)督制度

由于遠程會診是借助于信息傳輸系統(tǒng)以及管理系統(tǒng)進行內(nèi)容的傳輸以及保存，由此也就意味著必須要對每一個病人自身的情況進行保密。同時，在此基礎(chǔ)之上對于每一份會診內(nèi)容都要進行嚴格的監(jiān)督以及控制，在未經(jīng)允許的情況下不允許向外泄露。這要求現(xiàn)有的學(xué)校以及醫(yī)院必須要建立起良好的監(jiān)督機制，彼此之間進行有序的協(xié)調(diào)以及溝通，在最大限度發(fā)揮會診以及遠程醫(yī)學(xué)教育積極作用的同時，盡可能的避免和降低由此所帶來的對于患者的影響，從而保證其在實際應(yīng)用中的安全性，也為后續(xù)的遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中的實施奠定基礎(chǔ)。

（四）良好的資源共享

實現(xiàn)遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，還有一個最大的要求就是要實現(xiàn)良好的資源共享。以醫(yī)療資源和信息共享為目標，集成共性技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化，促進區(qū)域遠程醫(yī)療發(fā)展，遠程醫(yī)學(xué)信息共享使醫(yī)療資源充分利用，從而更好地實現(xiàn)每一個醫(yī)療資源以及病例的合理共享，最大限度發(fā)揮現(xiàn)代遠程會診的積極作用，提升遠程會診在現(xiàn)代教育的效果。

（五）加強人力資源培養(yǎng)

遠程會診本身不僅要求每一個醫(yī)生都要具備專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)，而且也要懂的現(xiàn)代信息技術(shù)，要學(xué)會應(yīng)用現(xiàn)代各類電子設(shè)備，同時，會診過程中上級醫(yī)院的會診專家還要承擔(dān)答疑解惑的職能，需要有較強的表達能力和帶教技能。其要求的是一種復(fù)合型的人才，這就要求未來我國必須要進一步加強相關(guān)人員的培養(yǎng)，不僅僅是學(xué)校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的過程中，要適當(dāng)加入信息技術(shù)課程。同樣，對于現(xiàn)有的醫(yī)院而言，也必須要積極對醫(yī)生進行后期培訓(xùn)，完善在職培訓(xùn)制度，切實有效的促進每一個醫(yī)護人員綜合素養(yǎng)的提高。上級醫(yī)院遠程工作人員還要培訓(xùn)和幫帶下級站點醫(yī)院，他們自身素質(zhì)的好壞直接決定了站點培訓(xùn)的實際效果，因此必須加強對于培訓(xùn)人員的業(yè)務(wù)和素質(zhì)提升，通過培訓(xùn)培訓(xùn)人員，使培訓(xùn)人員對自我工作有更好的了解，更加有針對性的進行實際培訓(xùn)手段以及方式的開展?？梢越⒁幌盗型晟频目己梭w系，借助于有序的考核體系，保證培訓(xùn)的合理性及有序性，提升每一個培訓(xùn)人員的主觀能動性。

（六）財政補貼支持

我國現(xiàn)有許多的醫(yī)療結(jié)構(gòu)以及學(xué)校之所以沒有積極應(yīng)用遠程會診，沒有將其納入到現(xiàn)代教育中，其很重要的一個原因就在于現(xiàn)有的投入較大。包括軟件以及硬件設(shè)備等等一系列的經(jīng)費投入，都是一個非常大的負擔(dān)。因此，未來為了能夠切實有效的推行遠程會診在現(xiàn)代教育中的應(yīng)用，政府應(yīng)該適當(dāng)給予一定的補貼，通過財政介入與支持的方式，每年固定撥付相應(yīng)的資金以支持現(xiàn)有的醫(yī)院遠程會診的發(fā)展以及其在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，保證其能夠得到有序的推廣以及實施。為了保證資金投入以及支持的合理性，可以建立專門的賬戶，對每一筆資金的使用進行監(jiān)督以及管理，保證資金流向以及去向的合理性，進一步促進資金使用的有序性，由此可以讓政府的財政投入真正得到物有所值，保證未來遠程會診應(yīng)用的有效性，讓其能夠充分發(fā)揮作用，實現(xiàn)其應(yīng)用的效果。近幾年，伴隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，遠程會診的應(yīng)用領(lǐng)域以及效果受到了越來越多人的肯定。不過，由于遠程會診在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用僅僅剛剛開始，其本身依然存在諸多的不足以及相應(yīng)的制約，這些都需要未來對其進行進一步的優(yōu)化以及完善，從而保證遠程會診在現(xiàn)代教育的合理應(yīng)用，讓其能夠更好地服務(wù)于我國現(xiàn)有的醫(yī)療事業(yè)，提高人民的健康水平。

作者：王雯 夏蕾 鮑玉榮 董天舒 單位：中國人民解放軍總醫(yī)院遠程醫(yī)學(xué)中心