醫學教育現狀及結構調整對策

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1河南省醫學教育現狀與衛生人力需求情況

1．1河南省醫學院校醫學類專業設置現狀

2013年，河南省招收醫學類專業的院校共81所，其中13所本科院校招生專業20個，30所大專院校招生專業26個，38所中專衛校招生專業26個。臨床醫學專業為國家控制專業，以本科層次招生為主，5所醫學專科學校招收專科層次臨床醫學專業學生，其他專科學校招生以相關醫學類專業為主。在本科、大專、中專三個層次學校的招生中，專業設置差別不大，如護理專業開設率為100．00％，藥學專業開設率為59．03％，檢驗專業開設率為44．51％，醫學影像專業開設率為33．54％，康復治療專業開設率為28．04％，口腔醫學專業開設率為27．34％。

1．2河南省各層次醫學類主要專業招生情況

護理專業招生數量最多，其次是臨床醫學專業，藥學專業位居第三。其他專業招生人數均在5．00％以下。在招生層次比例中，大專比例最高，其次是中專。

1．3河南省衛生技術隊伍需求調查

筆者對河南省3986所醫療機構（省級21所，市級174所，縣級1444所，鄉級2292所，村衛生室55所）的衛生技術隊伍需求情況進行調查。調查范圍覆蓋全省81％的醫療機構，其中2013年～2015年各級醫療機構衛生人才的需求情況，是根據衛生事業發展和各級醫療單位工作需要，結合單位人事編制數量，填報各單位擬于2013年～2015年招聘人才的實際數量，雖然目前該數據有一定滯后，但從中仍可以反映出醫療機構對人才需求的情況。各級醫療機構對人才需求仍以護理學和臨床醫學專業為主，其次是藥學、醫學檢驗和醫學影像專業。對學歷要求以本科層次為主，其次是大專，對中專層次的需求數量很小。

2河南省醫學教育現狀與衛生人力需求適應性對比分析

2．1河南省醫學專業設置“趨同性”現象嚴重，不同層次院校專業設置差別不大

目前，醫學類院校專業特色不明顯，千校一面的現象比較突出。河南省醫學專業設置趨同性現象嚴重，護理專業是82所學校招生專業中趨同性最高的專業，各層次學校布點率均達到100％。其次是藥學、檢驗、康復治療、醫學影像等。這種趨同性將會與衛生服務需求多元化和人才需求多元化發生沖突。

2．2醫學類專業招生數量與人才需求失衡，短線專業人才告急

醫學類專業招生數量與人才需求失衡，護理專業存在嚴重的培養過剩現象。護理專業設置存在嚴重的趨同現象，是直接導致河南省護理專業人才過剩、護士就業難的主要原因。2014年河南省護理專業畢業生就業難現象十分突出，部分醫院招聘呈現“百里挑一”的局面。臨床醫學專業供需矛盾突出，部分短線專業如麻醉、康復治療、醫學檢驗、醫學影像等專業需求均大于招生數。在基層衛生人力資源現場調查中了解到，目前臨床缺乏的除臨床醫學專業本科以上層次的人才外，醫學影像、臨床藥學、康復治療、超聲技術、麻醉及醫院管理等專業也亟需補充新生力量。嚴重的人才缺乏，導致某些縣醫院、鄉鎮衛生院雖然購置了影像、超聲、康復設備，但缺乏使用設備的人才，造成了資源浪費和衛生服務的缺陷。

2．3醫學類專業招生層次與人才需求對學歷層次的要求有明顯差距

河南省醫學專業招生層次偏低，與臨床人才需求對學歷層次的要求有明顯差距。本科以上層次需求遠遠大于招生總數，而大專、中專層次培養明顯過剩。尤其是中專層次招生比例大而需求小。2．4臨床醫學高層次人才缺乏，縣鄉醫院需求醫學專業本科生臨床醫學專業供需矛盾突出，招生數量不能滿足衛生機構需求，尤其是本科以上層次人才缺乏。據原衛生部衛生發展研究中心統計：2011年全國醫學類本科招生21．7萬人，平均每萬人口年均招收醫學類學生1．6人。而河南省同期醫學類本科招生平均每萬人口只有1．2人，與全國相比有較大差距。

3對策

以上分析顯示，河南省醫學教育現狀和衛生行業需求有一定差距，醫學教育必須調整結構，構建適合當地需求的醫學教育新體系。

3．1調整層次結構

國家衛生計生委等七部門已聯合下發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，以“5＋3”的培養模式，即完成5年醫學專業本科教育的畢業生在培訓基地接受住院醫師規范化培訓，并探索住院醫師規范化培訓與醫學碩士專業學位（指臨床、口腔、中醫）研究生教育有機銜接的辦法。河南省第一批培訓基地已啟動，通過這種舉措，可擴大專業學位研究生培養數量，為臨床高層次應用型人才培養建立了穩定的長效機制。目前河南省獨立設置的本科醫學院校只有2所，從區域衛生規劃考慮，應從現有醫學高等大專學校中升格一批獨立設置的本科院校，擴大醫學類本科層次的招生。在目前不可能短期升格的情況下，可以嘗試選拔部分辦學條件好，教學質量高的大專學校與本科院校聯合辦學，培養臨床醫學專業的本科生，教育、衛生行政部門加強管理和質量控制，是目前加快臨床醫學高層次人才培養的應急措施。

3．2調整專業結構

鑒于河南省醫學院校專業設置明顯的趨同性現象，原河南省衛生廳（現河南省衛生計生委）于2013年下發了《河南省高等院校醫藥衛生類專業設置審核評估辦法》，對醫學類專業設置提出下述原則：統籌規劃、合理布局，行業需要、規模適度，堅持標準、從嚴掌握，支持特色、防止趨同。以省轄市為區域統籌規劃單元，區域范圍內已設置有能夠滿足需求的醫藥衛生類專業，原則上不再新增相同專業，從源頭上遏制專業趨同化的狀況繼續發展。在專業設置評審中，按區域規劃合理布局，優先審批人才短缺專業。

3．3整合醫學教育資源，促進人才培養層次的合理化

全省現有各種類型中等醫學教育辦學機構38所，中專層次占招生總數的32．14％。而目前中專層次的畢業生已不能滿足醫療衛生機構的需要，目前河南省中專衛校正在進行醫學教育資源的調整整合，獨立設置的中專衛校可通過如下方式進行調整：

（1）在政策允許和條件具備的情況下升格為大專學校；

（2）在當地政府支持下并入當地高等院校，目前河南省已經有5所中專衛校整體并入當地高校；

（3）在政府支持下并入當地醫院，轉型為醫學在職培訓。社會力量辦學機構可根據市場需求，舉辦相關資格考試的短期培訓和適應市場需要的特色人才，如養老護理員、婦幼保健員（月嫂）、健康管理員等。

4結語

醫學院校要時刻把握社會發展和行業需求的脈搏，以就業為導向，以服務為宗旨，依據行業需求對專業建設進行統籌規劃，形成各自的辦學特色，促進教育教學質量整體提升。醫學教育管理機構要做好統籌規劃和合理布局，使醫學教育的專業設置和辦學層次能夠滿足當地社會發展及衛生行業多層次、多樣性服務的需求，更好地為醫藥衛生事業發展和人民健康保健服務。

作者：王晶晶 王金河 趙東陽 徐宏偉 劉桂萍