整合學習醫(yī)學教育論文
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1.整合醫(yī)學教育
生物－心理－社會醫(yī)學模式提供了彌合醫(yī)學學科間、醫(yī)學科學與人文科學間的裂痕，改革醫(yī)學教育的理論依據(jù)，建立以人為本，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學融會貫通，人文科學和醫(yī)學交叉的開放式醫(yī)學教育體系。醫(yī)學教育是促進整合醫(yī)學發(fā)展的重要途徑，在醫(yī)學院校教育階段開展整合教學，是對醫(yī)學教育工作者提出的新課題，必須圍繞整合醫(yī)學的核心理念，深化醫(yī)學教育改革，積極探索整合醫(yī)學教育模式。
2.整合學習的理論基礎與時代背景
通過課程整合，實現(xiàn)了教學計劃的整合，但學生學習模式是整合的還是非整合，要靠學生自己構(gòu)建。學生能否構(gòu)建整合學習模式是教學改革成敗的關(guān)鍵，從這個意義上講，計劃和實施整合課程，不是決定教學質(zhì)量的關(guān)鍵，幫助學生形成整合學習的能力才是開展整合課程教學的目的所在。
2.1整合學習的理論基礎
赫爾巴特提出統(tǒng)覺的概念：當新的刺激發(fā)生作用時，表象就通過感官進入意識閾中；若其具有足夠強度能喚起意識閾下已有的相似觀念的活動，那么，由此獲得的力量就將驅(qū)逐此前在意識中占統(tǒng)治地位的觀念，成為意識的中心，新的感覺表象與現(xiàn)有的觀念結(jié)合，形成統(tǒng)覺團。由此看來，統(tǒng)覺具有整合的作用。他認為，要獲得新觀念，只有新觀念和頭腦中已存在的其他觀念比較后才會獲得，這種通過聯(lián)系舊觀念而獲得新觀念的過程稱為統(tǒng)覺過程。實現(xiàn)統(tǒng)覺有3個環(huán)節(jié)：感官的刺激、新舊觀念的分析和聯(lián)合、統(tǒng)覺團的形成。他的課程理論是建立在其心理學基礎之上的，赫爾巴特學派提出了其課程理論的三原則：歷史原則、集中原則、相關(guān)原則。認為如果各門知識是孤立互不關(guān)聯(lián)的，那這種知識會導致學習受阻；各種知識之間的聯(lián)系有助于提高學生學習的興趣。美國認知心理學家雷格漢和諾曼從認知心理學研究出發(fā)，提出“情景特異性”概念認為：在相識的環(huán)境下更容易學習知識，孤立的獲取信息無助于有效記憶，必須通過各種方法讓學生主動地接收新的信息與之前學習過的信息聯(lián)系起來，所以在學習過程中必須強調(diào)綜合。新的教育觀念的產(chǎn)生，為整合學習奠定了教育學的基礎，新的教育觀提出了如下觀點：學生是主動的學習者，學習過程是探究式的；教師是學習的指導者，學生通過自身經(jīng)驗構(gòu)建意義；為理解而教學，學習與實踐運用相結(jié)合；鼓勵合作學習，學習和社會相聯(lián)系；即時評價與反饋為學生學習的工具；知識是混沌的、非線性的、開放的；重視生活與工作的技能，知識和技能的實際運用包含于課程評價中；課程內(nèi)容的組織打破學科的界限等。
2.2整合思維與創(chuàng)新教育
整合思維是加拿大多羅特曼管理學院院長羅杰•馬丁教授提出來的創(chuàng)新性思想。他認為，領導者制勝的關(guān)鍵在于整合思維，即頭腦中同時處理兩種相互對立的觀點，并從中得出匯集兩方優(yōu)勢的解決方案的能力。整合思維是指面對相互沖突甚至對立的模式時不是簡單地進行選擇，而是能夠建設性的思考，創(chuàng)造性地解決它們之間的沖突，形成一個既包含已有模式的某些成分但又優(yōu)于已有模式的新模式。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)學整合，即還器官為患者．還癥狀為疾病，從檢驗到臨床，從藥師到醫(yī)師．身心并重、醫(yī)護并重、中西醫(yī)并重、防治并重。醫(yī)學與人文學科、醫(yī)學各學科之間本身具有內(nèi)在聯(lián)系，在制訂課程教學計劃時，不單純是將相關(guān)知識按照經(jīng)驗主義進行編排，而是在整合思維的引導下，充分思考醞釀，融入人文科學，設計出最佳的課程解決方案。整合思維是醫(yī)學創(chuàng)新思維的一種重要形式，是一個能夠適應醫(yī)學發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學人才必備的思維方式。創(chuàng)新教育的實質(zhì)是更加注重人的主體精神，更加注重以人的發(fā)展為本的教育，著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新人格。創(chuàng)新教育是為了適應建設創(chuàng)新型國家和未來國際競爭的需要，在全面推進素質(zhì)教育基礎上提出來的。創(chuàng)新教育的理念主要是指通過發(fā)揮教育的主導作用，充分調(diào)動學生認識與實踐的主觀能動性，重視學生的主體創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新潛能的喚醒和滿足學生主體充分發(fā)展的教育。整合學習建立在整合思維的基礎之上，整合亦是醫(yī)學創(chuàng)新思維的重要形式，通過整合學習培養(yǎng)學生的整合思維，符合創(chuàng)新教育的要求。
2.3整合思維與整合學習
醫(yī)學科學發(fā)展正發(fā)生方向性轉(zhuǎn)折，采用微觀與宏觀并舉的思路、以學科交叉整合為手段，從分子、細胞、組織、器官、個體乃至群體來研究生命現(xiàn)象及疾病發(fā)生、發(fā)展的本質(zhì)和規(guī)律，將是今后基礎生命科學與臨床醫(yī)學研究發(fā)展的主流與方向。醫(yī)學教育工作者在教育領域，一方面把握好整合學習的促進因素，不斷促進學生進行整合學習；另一方面，在思維方式的培養(yǎng)上，有計劃地開展整合思維的培養(yǎng)和訓練，調(diào)動學生的積極性和主動性，培養(yǎng)學生綜合運用知識、創(chuàng)造性地解決問題的能力，學生的這種能力可稱之為整合學習能力。整合思維的訓練對交叉學科和跨學科的工作以及復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)有促進作用，復合型醫(yī)學人才培養(yǎng)才能適應醫(yī)學發(fā)展的主流及方向。
3.整合學習的促進因素
3.1教學組織
建立健全教學組織機構(gòu)及有關(guān)制度是開展整合教學的前提，換言之，就是做好教學組織的頂層設計。成立統(tǒng)籌學校和醫(yī)院的課程委員會及各課程教學團隊，明確整合目標、原則和一般步驟。課程委員會負責組織審核各課程教學團隊的課程計劃。整合能否有效實施，課程委員會的決策權(quán)和各課程教學團隊的執(zhí)行力至關(guān)重要。
3.2課程計劃
赫爾巴特的統(tǒng)覺理論對整合課程實施有很強的指導意義，整合課程計劃要以赫爾巴特的理論為基礎，根據(jù)其集中性和相關(guān)性原則設置課程計劃。課程計劃由各課程教學團隊遵循課程委員會制定的整合目標、原則和一般步驟，結(jié)合本校醫(yī)學教育工作實際，并借鑒國內(nèi)外醫(yī)學院校整合方案，具體討論整合的方式、內(nèi)容的選擇與編排、教學手段與方法、評價方式等。課程團隊的負責人應由臨床教師擔任，并享有課程委員會授予的一定決策權(quán)力，這符合以結(jié)果為基礎的教學需要，整合目的也在于最終讓學生學會如何解決或減輕患者痛苦。
3.3整合課程
整合課程是整合醫(yī)學教育的重要實現(xiàn)形式。醫(yī)學教育工作者通過專門的手段或通過特定的內(nèi)容，有目的的構(gòu)建教學計劃，組織和促進圍繞主題或問題的跨學科教學。在醫(yī)學教育中有兩種課程整合的主要方法：橫向整合法和縱向整合法。一些醫(yī)學院校在課程整合時，將兩種方法穿插使用，采用以器官系統(tǒng)為基礎的方法將課程整合為人體結(jié)構(gòu)與功能、臨床醫(yī)學導論、診斷學總論、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等。在內(nèi)容設計上，打破基礎－臨床的常規(guī)，首先開展床旁教學，讓學生接觸真實患者，將各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病直觀展現(xiàn)給學生，從一開始就讓學生帶著問題和無限的遐想來學習，并在學習基礎和臨床知識學習的同時，開展臨床技能模擬教學；最終回歸到床旁教學。
3.4教學手段和方法
以問題或病例為基礎的教學方法，為整合學習提供了堅實基礎。問題和病例一般都是通過綜合或復雜性的表觀展現(xiàn)，患者之所以得病也是多因素共同作用的結(jié)果。通過這種形式的教學方法，能夠充分調(diào)動學生的學習興趣，調(diào)動學生運用所學知識綜合分析的積極性，這個過程就是一個整合學習的過程。在老師指導下，學生通過學習分析問題或病例，整合結(jié)果，得出結(jié)論。在這個過程中學生對知識的質(zhì)疑、批判精神亦可得到鍛煉。
3.5教學評價
評價是課程計劃的一個重要組成部分，是學習過程中不可缺少的部分，評價是檢查學習效果的重要手段。因此，推進整合學習，必須同時推進整合評價。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式是評價整合學習適宜方式，類似于職稱答辯的病例答辯也不失為一個較好的選擇。傳統(tǒng)的書面考試也可用于整合學習的評價，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的病例式多選題、配伍題等可借鑒到整合評價中。綜上所述，要實現(xiàn)并促進醫(yī)學生整合學習，可從教學組織、課程計劃、整合課程、教學手段和方法及教學評價等方面著手，深入開展醫(yī)學教育改革。
作者：李競 王振維 單位：第三軍醫(yī)大學藥學院