社區衛生服務人員醫學教育論文
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1.1缺乏有效的管理
管理問題是制約CME發展的一大障礙。大多數CHS機構沒能根據本社區的現狀和人員培訓的需求，制定符合CHS發展需要的、具有針對性的培訓計劃，并嚴格付諸實施。對于人員培訓，缺乏有效的考核評價機制，即使制訂了相應的制度也未能嚴格執行，使培訓在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓的作用。作為全科醫師繼續教育較好的上海，針對該市盧灣區、靜安區、閘北區、虹口區、青浦區、金山區共15所CHS中心的252名全科醫師進行調查，發現16.3％的調查對象從未參與CME項目培訓，44.4%的人員對現有的繼續醫學教育項目持“基本滿意”態度，38.1%“不太滿意”，13.5%“不滿意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優先培養相掛鉤，以及加強衛生行政部門缺乏有效的監督，每年上級部門對學分登記進行檢查是非常重要的。
1.2培訓形式及內容仍不滿足需求
目前CHS機構主要培訓方式有網絡培訓、進修學習、參加學術講座、會議等，其中以理論培訓為主，技能實踐培訓為輔，但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續教育需求。目前“你講我聽”為特點的灌輸式教學模式雖然能夠在短期內增加知識，但是否能夠真正地應用于社區服務人員的臨床實踐尚待商榷［11］。雖然網絡培訓省時省力，但普及率低。姚衛光等［12］對廣東省CHS人員培訓現狀調查發現，CHS中心人員培訓仍然采用傳統的脫產（24.3%）、半脫產集中授課（47.6%）和自學為主（20.4%）的培訓模式，課程仍主要為臨床診療知識，缺乏對健康教育、醫患溝通技巧、社區健康管理、心理學、人文醫學等方面課程的培訓。因此進行繼續教育需要CHS人員真正參與進來，調研他們感興趣的培訓內容，征集繼續教育選題和形式，積極調動、全體參與對調動CHS人員參加CME的積極性非常重要。
1.3經費投入不足及資源分布不均
長期以來，由于經濟發展不平衡，各地區CHS服務機構培訓經費投入也不盡相同，總體上來說，經濟發達地區相比于經濟差的地區投入較大。衛生行政主管部門和CHS機構重視程度是影響CME經費投入的另一個重要因素，CME經費的投入不足，CHS機構人員很少能有機會參加針對性培訓或參加高水平的繼續教育學習班。資源分布不均主要表現在進修培訓的醫院、高校等主要集中在大城市，而且高級別的培訓班也主要在大城市舉辦。
2對策
2.1加強宣傳教育，轉變觀念
CME是醫學教育的重要組成部分，是在校學習向終身學習發展的一種新的教育制度，是培養和造就掌握現代醫學知識的專業技術人才的關鍵［13］。因此，衛生行政主管部門、CHS管理人員、CHS服務人員應從根本上認識到其重要性，轉變“重治病、輕其他”、“醫學教育只是復習和補課”等觀念，應積極引進高學歷人員、改善人員學歷結構，同時，加強人才培養、轉變觀念、加強宣傳教育。積極鼓勵和支持CHS人員參加CME培訓，營造良好的學習氛圍，對認真完成CME的CHS人員，尤其是仔細完成學習筆記、認真總結經驗，并積極與實踐相結合的人員，設置專項獎勵［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫學教育的理念，端正學習態度，積極參與各種形式的CME培訓，并認真對待，而不能讓培訓流于形式。
2.2加強機構管理，提升管理水平
CHS機構要加強對管理人員管理知識的培訓，以提高機構管理水平。應按照國家有關規定，實行繼續教育學分登記制度，做好學分登記工作，并以此為依據，將機構每年的CME完成情況與政府對機構的投入相掛鉤，實行獎懲相結合的機制，對于完成較好的社區增加投入，并給予適當獎勵。而且還應將社區CME的完成情況作為CHS機構領導的重要考核指標，與CHS機構領導的待遇相掛鉤。同時個人CME完成情況還應與績效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養的考核重要指標。此外，還需嚴格培訓考核制度，保障CME的培訓質量，采用筆試、操作、筆試與操作相結合，寫心得體會等方式，促進人員掌握各項培訓知識和技能，以達到繼續教育培訓目標［15］。
2.3加大CME經費投入，合理配置培訓資源
CME經費來源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經費的投入是CME順利開展的重要保障。目前社區服務人員的教育培訓費用主要由CHS機構負擔，經費有限。因此，在加大經費投入的同時，我們還應合理地分配和運用經費，使有限的經費發揮最大的功效。各社區應針對具體的實際情況，制訂符合CHS發展需求的年度培訓計劃，有目的、分批次、有針對性地選派人員參加各類學習。根據經費的多寡，安排相應形式的培訓學習，如進修、網絡培訓等。
2.4拓寬CME渠道，豐富培訓內容
根據CHS人員的培訓需求，有條件的CHS機構可安排人員參加國家級或省級繼續教育學習班以加強理論學習，同時更應加強技能培訓，選派優秀人員到三級綜合性醫院進修。培訓經費短缺的CHS機構可以邀請專家來社區開展講座或技能培訓，同時可以在衛生行政部門的支持下，加強與醫院合作，要求醫院選派人員或邀請退休專家到社區衛生服務中心支援，起到“傳、幫、帶”的作用，提高CHS人員的理論和技能水平，提升CHS服務能力，共同推動社區的發展。隨著醫學的發展，生物醫學模式已從單純的“生物模式”過渡到“生物-心理-社會”的醫學模式，CME培訓不應僅僅停留在醫療理論和技能培訓，也要加入心理學和社會學等方面的內容。此外更要充分利用循證醫學思維，讓CHS人員以問題為中心，把相關循證醫學證據應用于醫療決策中，以適應CHS工作的需要。目前，由于醫患等矛盾的日益突出，完善CHS服務功能、提升CHS服務能力迫在眉睫，這也成為影響衛生服務能力的關鍵因素，因此，CHS機構應加強CME、合理安排培訓內容和方式，保證培訓質量、促進人才培養，確保能為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服務。
作者：林民強 單位：廈門大學附屬第一醫院科研部
