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1.1缺乏有效的教育理念
醫學教育面臨很多問題,但主要是基礎教學和臨床應用的嚴重分離。基礎和臨床脫節主要的原因是基礎和臨床教師的分離,導致培養的學生也出現基礎和臨床的分離。這個問題不解決,醫學教育改革就無法真正實現,這種現象普遍存在而又無法解決的根本原因是教學理念的缺乏。沒有理念的教育是空洞的教育,沒有醫學理念的教師培養出來的學生也同樣是沒有醫學理念的學生。目前,鄉村醫生教育同樣缺乏有效的教育理念,這必將導致鄉村醫生基礎知識與臨床應用不能有效結合運用。
1.2沒有較好的教學體系
我國大部分鄉村醫生醫學教育采用以學科為中心的教育模式,由于學科之間缺乏橫向聯系,教學內容存在交叉重復,造成學生思維單一,知識不系統、不連貫,綜合能力差。比如在臨床實踐中,當患者出現的癥狀和體征發生變化時,鄉村醫生缺乏相關的理論知識體系,往往無法用整體觀分析、解決問題。
1.3偏重理論而忽視實踐
醫學是一門實踐性很強的學科,傳統的灌輸式、填鴨式教學決定了學生在學習過程中處于被動地位,系統辯證思維能力得不到鍛煉。另外,鄉村醫生培訓理論多于實踐,因此很難將理論和實踐有機結合,這在一定程度上迫使鄉村醫生花大量時間死記硬背,嚴重阻礙了鄉村醫生實踐能力的提高。
1.4教學設施不夠完善
目前適合鄉村醫生可利用的有效教學資源少,質量差,鄉村醫生的醫學教育仍以課堂授課為主,“教師”是課程的主角,學生被動地接受知識,同時鄉村醫生遇到問題時缺乏有效的溝通交流方式,從而導致鄉村醫生所學知識明顯受限。
2轉化醫學理念引入鄉村醫生教育的重要性
轉化醫學的實質是基礎醫學和臨床的整合,是多學科、多層次、多靶點,微觀與宏觀、結構與功能、生理與病理、預防與治療、人文與科學的交叉融合,是基礎與臨床之間的橋梁。轉化醫學的發展,不僅依賴于大量從事轉化醫學研究和應用的人才,更依賴于醫學院校對轉化醫學人才的培養。在醫學教育中,任何教學內容和形式都要圍繞著患者、疾病或者醫生的治療等方面,只有讓轉化醫學理念在鄉村醫生教學和實踐中發揮作用,鄉村醫生才能更迅速將所學知識與臨床實際相結合,從而避免了教育的盲目性,因此,以轉化醫學理念指導鄉村醫學教育具有非常重要的意義。
3轉化醫學理念指導鄉村醫生醫學教育的策略
3.1加強具有轉化醫學理念的鄉村醫生教師隊伍培養
提高鄉村醫生教育質量,加強鄉村醫生教師隊伍的培養是關鍵。由于鄉村醫生學歷文化素養偏低、生命意識淡薄、法律意識較差、醫患溝通少、成人教育復雜多變等,加之農村環境相對封閉、信息交流不便,同城市相比,更需要全科醫學知識等特點,因此,地方醫學院校要加強鄉醫培訓教師隊伍建設,教師不但要掌握鄉村醫生教育訓練培養目標及特點,而且要通過參加高水平的學術交流感受轉化醫學理念,從而使轉化醫學理念融入在他們的教學中。
3.2加強轉化醫學在鄉村醫生教學中的應用
3.2.1整合課程,促進多學科融合,構建有效的教學體系
轉化醫學教育強調各學科的聯系,要求基礎與臨床整合。通過對鄉村醫生的調研,在考慮他們的實際需求和自身情況后,可以將正常與異常、形態與功能、基礎與臨床有機整合,以構建適合鄉村醫生的“以器官系統為中心”或“以疾病系統為中心”教學體系,這樣不僅有利于精簡內容,增加鄉村醫生教育的針對性和實用性,也能促使鄉醫把握基礎知識為臨床服務的正確方向,增進鄉村醫生對交叉學科之間的理解與掌握,從而真正意義上理解轉化醫學的內涵。
3.2.2轉變教學模式和方法
轉化醫學強調“以人為本“的理念,注重團隊合作精神。因此,在鄉村教育中,應重視鄉村醫生在教學活動中的主體地位,改變以往“以教師為中心”變為“以學生為中心”的教學模式,采用PBL教學、CBL教學等教學方法進行組織教學。如將臨床典型病例、疑難病例進行啟發式、情景式、提問式、自主式、討論式學習,從流行病學、病因學、病理、病理生理到發病特點,尋找疾病發生、發展的規律,對其診斷和鑒別診斷、治療以及該疾病相關的基礎和臨床研究的最新進展等進行綜合學習。教學中應加強師與生、生與生之間的溝通交流及團隊的合作精神,充分調動鄉村醫生學習的積極性、主動性,使鄉村醫生在掌握知識的同時,辯證思維能力及溝通交流能力等得到全面的提高,從而培養出實用型高素質的鄉村醫學人才。
3.2.3加強理論和實踐的結合,切實提升鄉村醫生的業務能力
轉化醫學強調堅持理論和實踐緊密結合的科學原則。鄉村醫生教學中教師要向學生強調,醫學中的一些基本理論都是在對實際病變進行觀察和研究的基礎上經過歸納和綜合的結果,對實際工作具有極強的普遍性指導意義,因此,要求鄉村醫生在臨床實踐工作中學會自覺運用所學理論去分析、解決實際問題,以快速提升自己的業務能力。
3.2.4注重醫學人文和信息知識的滲透轉化
醫學強調的是各學科之間的融合,與人文精神有內在必然的聯系。所謂人文精神,就是指一切以人為本,以人為中心。要以人性和人文理念關注人類在發展過程中各種人際關系,各種人文關懷和人與人之間的各種良性互動。轉化醫學實施的過程中倡導的“以病人為中心”就是人文精神的最大體現。醫療技術和醫學研究成果每天都在不斷涌現,要跟上科學發展的步伐,就要求師生雙方具備較高的信息素養,學生具備了良好的信息素養就能在今后的工作中自覺地獲取新的信息,教師具備豐富教學經驗和優良的信息素養后,才能在教學中運用并傳播信息,從而取得良好的教學效果。因此,在教學中要不斷地滲透醫學人文知識和信息知識,提高鄉村醫生交流、捕捉和分析信息的能力,這樣才有利于轉化醫學人才的培養。
3.2.5構建網絡資源學習平臺,推動教育信息化
承擔培訓鄉醫任務的地方醫學院校應利用網絡及電子資源的優勢,搭建信息化交流平臺,這將不但有助于沖破基礎與臨床間的障礙,而且極大地便于鄉村醫生獲取所需知識。構建網絡資源學習平臺時,注意主要收集適合鄉村衛生醫療的信息資源,構建以農村常見病、多發病的預防、診斷、治療為主的內容體系。例如,在網絡資源學習平臺構建中,將臨床的相關疾病資料(如病例、實驗室檢查、病理資料、影像資料、視頻資料等)進行信息化處理,用相關的基礎理論知識(如解剖學、病理學、病理生理學、藥理學等)來解釋疾病的發生、發展過程,這不但使鄉村醫生掌握疾病的正確診斷方法和治療方案,而且能激發鄉醫對疾病的預防進行討論等。
作者:鐘秀宏 張以忠 鄭中華 趙麗微 齊玲 趙東海 王瑋瑤 楊寧江 楊淑艷 單位:吉林醫藥學院