醫(yī)德教育面臨的困難

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作者：王佳佳 方海明 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)

新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中存在諸多問(wèn)題，致使醫(yī)德素養(yǎng)不斷下降，如何改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)院校新形勢(shì)下面臨的新課題。藥理學(xué)是一門連接基礎(chǔ)與臨床的重要橋梁學(xué)科，如何通過(guò)藥理學(xué)理論教學(xué)過(guò)程對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育與滲透是值得深入探討的課題。

1.醫(yī)德高尚是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的本質(zhì)要求

醫(yī)乃仁術(shù)，貴在醫(yī)德。醫(yī)學(xué)教育，當(dāng)先授醫(yī)德。醫(yī)德的概念是醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)之間各種關(guān)系的行為準(zhǔn)則，是一種職業(yè)道德，是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)院校德育教育的基本內(nèi)容之一，培養(yǎng)精于醫(yī)術(shù)、誠(chéng)于品格的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者是我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要目標(biāo)。歷代醫(yī)學(xué)家十分強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)、業(yè)醫(yī)必需以救人疾苦為己任，以赤誠(chéng)之心、仁愛(ài)精神為準(zhǔn)則，要求在行醫(yī)過(guò)程中不分貧富、貴賤、清廉正直。三國(guó)時(shí)候，吳國(guó)侯官董奉治病不取錢，病愈使栽杏，輕者一株，重者五株，如此數(shù)載，蔚然成林，每年貨杏得谷，旋以救貧，“杏林春暖”便成為歷代醫(yī)者醫(yī)德追求的最高境界。

2.新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中存在的問(wèn)題

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)由單一社會(huì)福利型向經(jīng)營(yíng)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變使得醫(yī)院獲得長(zhǎng)足發(fā)展，人民群眾獲得高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也帶來(lái)醫(yī)院片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)生服務(wù)宗旨意識(shí)淡薄，醫(yī)德修養(yǎng)下降，甚至謀私現(xiàn)象嚴(yán)重等負(fù)面效應(yīng)。就學(xué)生而言，在目前的高考制度下，醫(yī)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)的主觀性不強(qiáng)，單純因?yàn)閷?duì)醫(yī)學(xué)有興趣而考入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生并不占多數(shù)，很多學(xué)生是“被學(xué)醫(yī)”，或是依賴于父母之命，或是迫于當(dāng)前社會(huì)就業(yè)壓力，或者因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者的社會(huì)認(rèn)可度而選擇學(xué)醫(yī)，專業(yè)思想不牢固，從醫(yī)的責(zé)任感、使命感不牢固，道德意識(shí)薄弱。另一方面，學(xué)校德育目標(biāo)過(guò)于理想化，德育內(nèi)容過(guò)于泛化，德育的貫徹缺乏力度，缺少有效科學(xué)的德育評(píng)價(jià)方法等等現(xiàn)狀，導(dǎo)致醫(yī)德教育過(guò)程空洞無(wú)力，流于形式。由于醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德認(rèn)知的模糊性和不確定性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生極易受到社會(huì)上不良風(fēng)氣的影響，思想認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生困惑、出現(xiàn)誤區(qū)。

3.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德形成特點(diǎn)

醫(yī)德素質(zhì)形成是醫(yī)學(xué)生由醫(yī)德從無(wú)知到有知，再到責(zé)任自覺(jué)的過(guò)程。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德不是與生俱來(lái)的，要讓醫(yī)德成為學(xué)生的一種意識(shí)甚至潛意識(shí)，并在日后從醫(yī)實(shí)踐中體現(xiàn)出來(lái)，這是一個(gè)需要漸續(xù)培養(yǎng)才能形成的過(guò)程。醫(yī)德教育應(yīng)當(dāng)貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的始終，而非僅僅開(kāi)設(shè)一兩門相關(guān)課程就足夠了的，所以應(yīng)當(dāng)使醫(yī)學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)期間都處于醫(yī)德有知狀態(tài)。醫(yī)德自覺(jué)即醫(yī)德責(zé)任自覺(jué)，是一個(gè)醫(yī)生醫(yī)德修養(yǎng)內(nèi)化的最高境界。醫(yī)德無(wú)知、醫(yī)德有知、醫(yī)德自覺(jué)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)形成過(guò)程的三大必經(jīng)階段。各專業(yè)課教師除了教授專業(yè)知識(shí)外，更應(yīng)當(dāng)注意順應(yīng)和遵循醫(yī)德形成的發(fā)展規(guī)律，積極作為，加強(qiáng)引導(dǎo)，不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德責(zé)任感和使命感，促進(jìn)形成正確的、高尚的醫(yī)德觀和醫(yī)德價(jià)值觀。

4.將醫(yī)德教育融入藥理學(xué)專業(yè)教學(xué)中是醫(yī)學(xué)教育的必然選擇

藥理學(xué)是一門連接基礎(chǔ)與臨床的重要橋梁學(xué)科，一方面以生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，闡明藥物的藥理作用及原理，另一方面又能夠?yàn)榕R床實(shí)踐中合理用藥提供理論依據(jù)，在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育以及臨床醫(yī)療實(shí)踐與科研中起到至關(guān)重要的作用。將藥理學(xué)專業(yè)教學(xué)與醫(yī)德教育相結(jié)合，既有利于豐富專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化專業(yè)教學(xué)效果，又有利于醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)授醫(yī)學(xué)之業(yè)，傳醫(yī)德之道，幫助學(xué)生準(zhǔn)確理解醫(yī)德中所倡導(dǎo)的“仁、義、禮、智、信”的精神。藥理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)決定了藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程是對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)行醫(yī)德教育的最佳時(shí)機(jī)，藥理學(xué)教育過(guò)程中融入醫(yī)德教育具有如下獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

4.1有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“以人為本”思想《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人。唐代孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”，可見(jiàn)自古以來(lái)，均強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療工作的第一要?jiǎng)?wù)是樹(shù)立“以人為本”思想。藥物是臨床疾病治療的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)治病救人的重要媒介。在講解每一例藥物時(shí)，臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)都是醫(yī)學(xué)生們最為關(guān)注的內(nèi)容，此時(shí)不妨從關(guān)懷病人的角度進(jìn)行闡述，告訴學(xué)生如何選藥才能緩解病人的病痛，如何用藥才能減少藥物的不良反應(yīng)，而且還要考慮到病人的經(jīng)濟(jì)能力，盡量做到用藥療效又好、花費(fèi)又少?？梢?jiàn)，藥理學(xué)理論教學(xué)過(guò)程可以成為理想的人本思想的培育過(guò)程。

4.2有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“一分為二”的辯證唯物主義思想藥理學(xué)教學(xué)的核心內(nèi)容之一即明確藥物安全性和有效性，有效性即藥物藥理作用，這是藥理學(xué)本科教育階段重點(diǎn)教授內(nèi)容，藥物安全性則是強(qiáng)調(diào)藥物不良反應(yīng)。所謂“是藥三分毒”，這句諺語(yǔ)充分說(shuō)明了藥物的雙刃劍作用。例如在講授藥物不良反應(yīng)時(shí)，筆者經(jīng)常提及著名的“反應(yīng)停事件”給人類帶來(lái)的警示，藥物“反應(yīng)停”雖可明顯緩解孕婦的早孕反應(yīng)，但卻是導(dǎo)致“海豹畸形兒”的罪魁禍?zhǔn)?。以此為例，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到藥物是把雙刃劍，諸如此類的用藥案例在藥理教學(xué)中還有很多，有利于反復(fù)給學(xué)生加深印象。因此，在教育醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理理論知識(shí)的過(guò)程中，不僅要讓學(xué)生明確藥物適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥，更要學(xué)生學(xué)會(huì)利用這種辯證思想權(quán)衡藥物的利弊，科學(xué)利用其治療作用，盡量避免或減少其毒副作用，真正做到合理用藥！筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，將辯證唯物主義思想貫穿于藥理學(xué)理論教學(xué)中有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生辯證唯物主義的科學(xué)思維。

4.3以病例為中心的藥理學(xué)理論教學(xué)模式是實(shí)踐醫(yī)德教育的有效途徑筆者在多年藥理學(xué)教學(xué)中常采取以病例為中心的教學(xué)模式，其間適時(shí)強(qiáng)化醫(yī)德教育，此種模式因?yàn)榫o密結(jié)合臨床知識(shí)，突顯藥理學(xué)的實(shí)用性，所以容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理的興趣，學(xué)生在掌握知識(shí)的同時(shí)，在潛意識(shí)里逐漸形成了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的正確觀念。這種模式將醫(yī)德教育穿插于不同系統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，使醫(yī)學(xué)知識(shí)與道德教育更有機(jī)的結(jié)合，達(dá)到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教學(xué)與醫(yī)德教育共同發(fā)展的目的。例如，在抗菌藥物教學(xué)過(guò)程中，筆者將目前臨床醫(yī)療實(shí)踐面臨的難題——抗菌藥物濫用危害引入課堂教學(xué)內(nèi)容中，強(qiáng)調(diào)指出，對(duì)于患者而言，濫用藥物可能存在導(dǎo)致醫(yī)源性疾病、增加病人的痛苦甚至造成死亡的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于醫(yī)生而言，存在違背醫(yī)療道德準(zhǔn)則，要負(fù)道義上的責(zé)任，甚至需負(fù)法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致藥物濫用的原因是多方面的，既存在醫(yī)源性因素，也存在患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)等因素，這些對(duì)盲目醫(yī)療、過(guò)度醫(yī)療都起到推波助瀾的作用，甚至部分患者存在“Doctorshopping”現(xiàn)象。在講解如何用藥時(shí)，要教育學(xué)生，一味的單純迎合病人心理以圖達(dá)到藥到病除的目的，從而濫開(kāi)藥、多開(kāi)藥并從中獲取經(jīng)濟(jì)利益的行為是為醫(yī)學(xué)道德所不容的，借此強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和道德意識(shí)。

綜上所述，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必需采取綜合治療方法。醫(yī)學(xué)知識(shí)理論教育與醫(yī)德教育的相結(jié)合是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的內(nèi)在要求。將醫(yī)德教育融于藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)德知識(shí)的興趣，而且能使他們認(rèn)識(shí)到從事醫(yī)務(wù)工作的光榮感和責(zé)任感，從而培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德意識(shí)，使他們?cè)谧呱瞎ぷ鲘徫磺熬徒⑨t(yī)德潛意識(shí)，走上工作崗位后能自覺(jué)有意識(shí)地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，更好地為人民服務(wù)。