綜合性醫學院實踐教學
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實驗教學是醫學教育中的關鍵環節之一，對醫學生實踐能力及創新意識的培養具有重要意義。科學的臨床實踐教學，對于培養合格的中醫醫師亦具有不可估量的作用。然而，目前綜合性醫學院校中中醫臨床實踐教學尚存在諸多不足。本研究以58名綜合性醫學院學生為研究對象，觀察和比較了不同中醫臨床實踐教學方案的實際成果，旨在探討其改善方向及措施，為今后的中醫臨床教學工作提供指導依據，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選取筆者所在學校2008級醫學生58名，其中男31名，女27名，年齡20～22歲，本著學生自愿原則將學生分為參與改進型中醫臨床實踐教學活動的觀察組（32名）與參與常規臨床實踐活動的對照組（26名），兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1觀察組觀察組實行改進教學方案。包括：（1）臨床實踐教學實驗室配備電子計算機及投影設備，采用DB2數據庫及pureXML格式存儲人體經絡及經穴數據，運用圖像、三維模型等方式實現直觀化教學。（2）實驗室配備人體發光模型、脈象模型及舌苔模型供實踐使用，首次臨床實踐課由教師講解模型用法及基礎知識，實驗室開放時間由學生自行使用。（3）教學活動類別主要包括中醫檢查、急癥處理及中醫護理技術等，由教師進行基礎知識講解及示范，學生提出問題并共同討論，實踐活動中由教師指點操作中存在的缺陷及不足。（4）由教師按照課程計劃規定考核內容由學生重點練習，考核包括實際操作能力測試及筆試，實際操作能力測試評分標準以操作時間及準確性為準，筆試則以基礎知識掌握程度為準。（5）實驗室實行全天開放制度，除少數貴重物品外，學生可隨意使用設備及模型進行學習活動。
1.2.2對照組對照組實行常規臨床實踐活動。僅進行傳統的臨床見習活動，以病例觀摩及討論為主，穿插于理論課的講授之間，不進行教學實驗室活動。
1.3成績評價
實際操作能力考評包括經絡、穴位識別、針灸操作、手法按摩等，所有學生的考評成績均由同一考官給出，按照操作時間及準確性分為優秀、良好、合格、不合格4檔。中醫基礎知識測驗方面，兩組學生采用同一份考卷作答并評分（由于本次教學活動為試驗性教學，以上成績均不記入學生檔案）。
1.4統計學處理
采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗法，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實際操作能力考評
實際操作能力考評中，觀察組共31人達到良好以上評價（96.88％，31/32），對照組共18人達到良好以上評價（69.23％，18/26），兩組優良率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2中醫基礎知識測驗
本次測驗滿分100分，其中觀察組平均得分為（85.5±9.2）分，對照組平均得分為（79.3±9.7）分，觀察組中醫基礎知識水平顯著優于對照組，差異具有統計學意義（t=2.491089，P＜0.05）。
3討論
目前綜合性醫學院校中，中醫教學仍處于重視基礎知識的學習而忽視臨床實踐能力。雖然各大院校均安排了臨床實踐教學課程，但主要仍以見習模式為主，學生實際操作的機會較為有限，因此，醫學生在畢業后往往不能立即進入高效率的工作狀態，而需要一個較長時間的適應期，嚴重影響了高等中醫學教育的普及和發展[1]。中醫經過幾千年的發展，形成了獨特的理論體系和治療模式，其對于病理機制及治療方案的解釋均與西醫體系存在較大不同，對于新生來說，許多中醫理論較為晦澀難懂，甚至是不可索解的。中醫診斷方式亦與西醫有所不同，醫師需要直接與患者接觸，而不能僅僅通過病歷及檢測報告作出判斷。因此，單純的課堂教學和臨床見習無法滿足中醫學教學的要求。相比之下，更為直觀和具體的實驗教學具有事半功倍的效果。既往已有學者提出實驗教學的重要性，指出實驗教學有助于培養學生獨立思考及操作的能力[2]。蔣筱等[3]的研究顯示，中醫基礎實驗教學是一種醫學生樂于接受的教學方法。目前國內已經有多家醫學院成立了中醫臨床教學實驗室，并取得了一定的成效[4]。但當前中醫臨床教學實驗尚存在一些問題[5-8]，主要包括現代化技術應用不足、師生重視程度較低、實驗室規模及管理不理想、教學模式無法脫離課堂教學的套路、實驗室開放時間短、考核制度不完善等。
筆者通過修改中醫臨床實踐教學方案，主要改善了以下內容：（1）充分利用投影儀、電子計算機、交互數據庫等現代化教學技術，節省了教學時間，增加了教學內容。（2）增加考核內容，提升了師生關注度。（3）實驗室增加人體發光模型、脈象模型及舌苔模型等，加強實驗室教具配備，改善其實用性。（4）采用師生互動教學模式，增加小組討論活動，充分調動學生作為學習主體的積極性，使教師從課堂領導者向指導者的角色轉變。（5）增加實驗室對學生開放的時間，拓展實驗室應用范圍。（6）建立科學完善的考核制度。本研究顯示，經過改進的中醫臨床教學模式，不僅提升了學生的實際操作能力，基礎知識水平亦得到了一定的提升，提示該教學模式具有相當的實踐意義。
綜上所述，我國中醫臨床實踐教學尚存在諸多不足，作為中醫教學人員，時刻緊跟時代步伐，用心觀察改進教學模式及內容，使之更適合學生的發展，是提升整體中醫教學質量的關鍵。