教改對醫(yī)學研究生創(chuàng)新力影響

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1對象與方法

1.1研究對象

對象來源于中南大學湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院和海口醫(yī)院2010級臨床碩士研究生中選修臨床流行病學課程的全體學生。

1.2研究方法與內(nèi)容

調(diào)查采用自行設(shè)計的問卷對選修該課程的學生在上完該課程考試時將問卷附于考卷后進行。研究內(nèi)容包括案例式PBL教學方法對學生科研創(chuàng)新能力的影響，同時關(guān)注教學改革滿意度和知識的掌握情況。案例式PBL教學對學生科研創(chuàng)新能力的影響，包括科研創(chuàng)新能力及6個具體反映科研創(chuàng)新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設(shè)計、資料分析、結(jié)果解釋和論文寫作；教學滿意度包括所選內(nèi)容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數(shù)和學時數(shù)；知識掌握情況通過學生報告掌握所學內(nèi)容的多少來反映。教學改革包括對教學方法、教學內(nèi)容、教學方式等方面的革新。教學方法上采用案例式PBL教學；使用教材更新為由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學》第二版，該教材在內(nèi)容上進行了較大的改動，從整體上進行了修訂和增補。新增了“流行病學測量”、“健康相關(guān)生存質(zhì)量的測定與評價”、“醫(yī)學文獻的閱讀、評價與應用”和“臨床研究中的常用綜合評價方法”4章，且該教材每章都增加了實際案例等。教學方式上采用理論課講授和案例討論課相結(jié)合的方式，并將上課的學時數(shù)由原來的24個學時增加到32個學時。本次調(diào)查共發(fā)放問卷84份，回收84份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學分析

運用EpiData3.02錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行頻數(shù)描述。

2結(jié)果

2.1對研究生創(chuàng)新能力的影響

學生們均認為臨床流行病學對提高科研創(chuàng)新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認為對提高科研創(chuàng)新能力幫助大，沒有學生認為臨床流行病學對科研創(chuàng)新能力沒有幫助。就臨床流行病學對學生的科研思維、科研選題、科研設(shè)計、科研分析、結(jié)果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數(shù)以上的學生均認為臨床流行病學對提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對科研選題能力提高的影響最為顯著：98.8%的學生認為臨床流行病學對該方面能力提高大，沒有學生認為臨床流行病學對這6方面的科研創(chuàng)新能力沒有幫助。

2.2授課內(nèi)容的評估

研究結(jié)果顯示：認為最難的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認為最重要的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗（57.1%）和診斷試驗與篩檢試驗（54.8%）；認為最感興趣的三章依次為臨床試驗（56.0%）、醫(yī)學科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學整門課程而言，所有學生都不同程度對該課程感興趣并認為該課程重要。

2.3教材評價

對教材的滿意度、實用性和難易度調(diào)查結(jié)果顯示：98.8%的學生對所選用的教材滿意，僅有1人（占1.2%）不滿意；100%的學生不同程度的認為該教材實用，沒有學生認為該教材不實用，其中71人（84.5%）認為實用；80人（95.2%）的學生認為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。

2.4教學方法評價

63人（75.0%）認為目前臨床流行病學所采取的授課方式好；70人(83.3%)認為應由多個老師承擔；69人（82.1%）認為很有必要開設(shè)該門課程。83人（98.8%）對現(xiàn)行教學的總體印象好。

2.5學時數(shù)評價

36人（42.9%）認為目前上課總的學時數(shù)合適，47人（56.0%）認為應增學時數(shù)；58人（69.0%）認為每周上課次數(shù)應為2次；64人（76.2%）認為每周次上課學時數(shù)為2學時。

3討論

近年來，我國研究生教育獲得了跨越式發(fā)展，招生規(guī)模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴大，研究生培養(yǎng)質(zhì)量的問題也日趨突出，成為我國人才培養(yǎng)質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其表現(xiàn)在創(chuàng)新能力方面。2006年至2008年，清華大學教育研究院進行的3次大規(guī)模的研究生教育質(zhì)量研究表明我國研究生教育質(zhì)量方面存在的首要問題是創(chuàng)新能力較差。具體表現(xiàn)在：創(chuàng)新精神與創(chuàng)新意識缺乏、創(chuàng)新活動參與程度低和高水平創(chuàng)新成果缺乏[4]。本次教學改革的目的旨在提高研究生的創(chuàng)新能力，研究結(jié)果顯示：《臨床流行病學》教學改革對提高臨床醫(yī)學碩士生的創(chuàng)新能力有很大的幫助，達到了預期的目的。說明目前《臨床流行病學》的教學方式、教學內(nèi)容難易度、學時數(shù)及使用的教材是合理的、可行的。

3.1案例式PBL教學方法對學生創(chuàng)新能力的影響

創(chuàng)新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的高層次的人才，才能使我國在未來的競爭中取得一席之地，為了提高研究生創(chuàng)新能力，我系革新教學手段，吸取國內(nèi)外新型研究生教育思想，最大限度地激發(fā)和調(diào)動研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力。本研究表明：《臨床流行病學》案例式PBL教學對提高學生的科研創(chuàng)新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設(shè)計、分析問題、結(jié)果解釋和論文寫作能力等6個方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學方法有關(guān)。雖然本研究對學生創(chuàng)新能力的影響來源于學生的主觀評價，還未找到合適的定量的測量學生創(chuàng)新能力的量表，導致結(jié)果可能存在一定的不準確性，但這與國內(nèi)其他的研究結(jié)果是一致的：案例式PBL教學方法對提高學研科研創(chuàng)新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學》采用的案例式PBL教學方法在提高學生創(chuàng)新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學方法在臨床流行病學教學中是值得推廣的。

3.2教學方法

研究生教學注重培養(yǎng)學生獨立獲取知識，分析問題和解決問題的能力，注重培養(yǎng)學生獨立進行科研實踐活動的能力，本課程采用的是目前國際流行的案例式PBL教學法。PBL教學法是1960年加拿大的McMaster大學綜合“以學生為中心”，“自主學習管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經(jīng)成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。PBL教學法即以問題為中心，以實際問題為核心構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)體系，以學生為中心開展小組討論式的教學，即將學習、科研中的實際問題交給學生，學生圍繞問題學習，施展自己的能力，解決問題，教學過程包括“提出問題－建立假設(shè)－收集資料－論證假設(shè)－總結(jié)”5個階段，這種教學方法有助于臨床醫(yī)學生科研能力和臨床實踐的融會貫通，有助于培養(yǎng)學生進行科研實踐的能力[6-7]。案例教學法(casemethod)是19世紀70年代美國哈佛大學法學院院長蘭德爾（C.C.langdell）首創(chuàng)的。它是在理論教學的基礎(chǔ)上通過引導學生對具體的特殊性的實際案例進行討論分析，以提高學生思考發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題能力的一種教學方法。目前，案例教學法作為一種新型的教學方法遍及多個國家。我國的案例教學也有20年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結(jié)束時提出問題，讓學生帶著問題進入課堂，此教學方法得到了絕大部分同學的認可，可認為目前的教學改革在教學方法上是科學的、可行的。

3.3授課的內(nèi)容

本課程所授內(nèi)容是流行病學系全體老師參考國內(nèi)外其他高等院校臨床專業(yè)臨床流行病學上課內(nèi)容通過集體討論，同時結(jié)合本校臨床醫(yī)學專業(yè)學生的實際情況而確定的。研究表明：內(nèi)容的安排重點突出，難易適當，學生表現(xiàn)出對此門功課感興趣，大部分同學認為掌握了該功課的大部分內(nèi)容，學生認為此課程不同程度地有助于提高學生的創(chuàng)新能力。說明《臨床流行病學》課程內(nèi)容設(shè)置符合臨床專業(yè)實踐和科研的需要。

3.4教材選用

一本好的教材，是取得良好教學效果的基礎(chǔ)。本研究采用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學》第二版，該書在繼承第一版教材的優(yōu)點上，又有所發(fā)展。該書在每章的開篇引入案例，讓學生帶著問題進入課堂，重點突出了臨床流行病學是臨床醫(yī)學碩士生重要的基礎(chǔ)課程和科學研究必需的方法學科，以臨床流行病學的基本原理和方法為主線貫穿全書，對提高臨床醫(yī)學生的科研思維和創(chuàng)新能力有很大的幫助。對于本課程選用教材，不管是實用性還是滿意度，絕大部分同學都給予了肯定的評價，說明選用的教材是合理的。

3.5學時數(shù)

雖然臨床專業(yè)《臨床流行病學》上課學時數(shù)較改革前有所增加，但本次調(diào)查結(jié)果仍然發(fā)現(xiàn)有56%的學生認為應當增加學時數(shù)，這一方面說明學生對該課程有著濃厚的興趣，從另一方面也反映了臨床流行病學對臨床科研工作具有舉足輕重的作用。

總之，此次《臨床流行病學》教學改革-案例式PBL教學無論對培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力還是提高教學質(zhì)量方面都是成功的。通過案例式PBL教學，大部分學生反映《臨床流行病學》對提高科研創(chuàng)新能力有大的幫助，學生都對新的教學方法滿意，并且大部分學生掌握了《臨床流行病學》絕大部分內(nèi)容。因此，《臨床流行病學》案例式PBL教學方法值得推廣，有利于提高臨床醫(yī)學碩士生的科研創(chuàng)新能力。