溫針灸對腦卒中肌張力增高的影響

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了溫針灸對腦卒中肌張力增高的影響范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：目的：觀察化痰通竅方聯(lián)合溫針灸對腦卒中肌張力增高患者的臨床療效、表面肌電圖指標、氧化應激水平的影響。方法：選取河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院2020年8月—2022年2月收治的腦卒中肌張力增高患者82例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組給予常規(guī)康復訓練和溫針灸治療，觀察組在對照組基礎上給予化痰通竅方治療，比較兩組患者的臨床療效、表面肌電圖指標及氧化應激水平改善情況。結(jié)果：經(jīng)治2月，觀察組臨床總有效率為92．68％（38／41），高于對照組的70．73％（29／41），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；兩組表面肌電圖指標比較，觀察組脛骨前肌和肱二頭肌積分肌電值（IEMG）、均方根值（RMS）、協(xié)同收縮率（CO）水平均低于對照組（P＜0．05）；兩組氧化應激水平比較，觀察組丙二醛（MDA）水平低于對照組（P＜0．05），超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：化痰通竅方聯(lián)合溫針灸可提高臨床療效，有效改善腦卒中肌張力增高患者的肌張力，調(diào)節(jié)氧化應激水平，值得臨床推廣。

關鍵詞：化痰通竅方；肌張力；溫針灸；腦卒中；臨床觀察

腦卒中是指腦血管發(fā)生破裂或意外阻塞而導致的急性腦損傷，臨床表現(xiàn)為面癱、偏盲、頭痛、頭暈、意識障礙等，具有極高致殘率和致死率［1］。肌張力增高又稱肌痙攣，為腦卒中患者常見后遺癥之一。據(jù)統(tǒng)計，超80％的腦卒中患者存在肌張力增高表現(xiàn)，可進一步導致關節(jié)疼痛、僵硬，對患者康復治療和運動功能恢復造成嚴重影響［2］。因此，改善肌張力增高狀態(tài)是腦卒中患者康復的重點。目前西醫(yī)對該病缺乏特異、安全有效的治療方法［3］，而中醫(yī)藥治療腦卒中后肌痙攣歷史悠久，具有安全可靠、價格低廉、手段豐富等優(yōu)勢［4］。中醫(yī)學認為，該病屬“中風”范疇，病機為痰濁壅塞、經(jīng)絡瘀阻，治法以活血通絡、化痰消瘀為主［5］。目前臨床多采用溫針灸治療，艾灸與針刺相結(jié)合，具有行氣活血、溫通經(jīng)脈功效，適用于肌膚不仁、關節(jié)痹痛等疾病，對該病治療具有一定作用。但臨床數(shù)據(jù)顯示，僅采用該方法仍難以達到預期效果［6］?；低ǜ[方由王永炎教授化痰通腑方化裁而來，有散瘀化痰、息風活血功效，本研究將其應用于臨床，旨在觀察其聯(lián)合溫針灸對腦卒中肌張力增高患者的影響。

1臨床資料

1．1一般資料

選取河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院2020年8月—2022年2月收治的腦卒中肌張力增高患者82例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組中男22例，女19例；年齡52～74歲，平均（63．44±5．24）歲；病程30～114d，平均（73．76±8．24）d。觀察組中男23例，女18例；年齡51～74歲，平均（62．96±5．09）歲；病程31～116d，平均（74．43±8．74）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1．2診斷標準

所有82例均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點（2019）》［7］中腦卒中的診斷標準：急性起病，多數(shù)患者出現(xiàn)一側(cè)肢體（包括單側(cè)面部）運動或感覺障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀或體征持續(xù)24h以上，伴或不伴意識喪失、言語障礙等癥狀，經(jīng)頭部CT或MRI排除腦出血及其他非血管病變。肌張力增高標準：依據(jù)改良Ashworth分級標準，肌張力3級及以上者。

1．3納入標準

符合上述診斷標準者，臨床資料完整且為首次發(fā)病者，依從性好、能配合完成研究者，患者知情同意并簽訂書面協(xié)議書者。

1．4排除標準

排除引起肌張力升高的其他疾病者，近1月使用過相關治療藥物者，對研究所用藥物過敏者，有針刺禁忌證者，中途退出研究者。

2治療方法

兩組均給予常規(guī)康復訓練，訓練內(nèi)容依據(jù)《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》［8］中相關原則，并結(jié)合患者肢體具體功能狀況制訂。訓練時間每天不少于30min。

2．1對照組

給予溫針灸治療。針刺上肢主穴：手三里、肩髃、曲池、合谷、外關；輔穴：肩髎、陽池、后溪。下肢主穴：昆侖、解溪、足三里、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉；輔穴：陰市、懸鐘、風市。患者取舒適體位，暴露所取穴位，常規(guī)消毒后用40～50mm毫針直刺進針，得氣后行平補平瀉手法，針柄尾部放置1～2cm艾絨并點燃，針刺處皮膚以阻燃物遮擋，留針30min。每次施針選取上述穴位中的5個實施針灸。

2．2觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合化痰通竅方治療。方藥組成：鉤藤、桑枝各30g，續(xù)斷20g，茯苓15g，化橘紅、陳皮、懷牛膝各12g，半夏、桃仁、紅花各10g，土鱉蟲、炮山甲、地龍、全蝎各9g，皂角刺、羌活各6g。日1劑，水煎取汁400mL，早晚2次分服。兩組均每天治療1次，每周5次，連續(xù)治療2月后評定療效。

3療效觀察

3．1觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效，以及表面肌電圖指標、氧化應激水平改善情況。

3．2療效標準

（1）臨床療效：肌張力呈完全正常狀態(tài)為基本治愈；肌張力MAS分級降低≥2級為顯效；2級＞肌張力MAS分級降低≥1級為有效；MAS分級無明顯變化或加重為無效。以患者肌張力改良Ashworth量表（MAS）分級為0～4級，4級為患者受累部位僵直，無法正?；顒?；3級為患者肌張力嚴重升高，活動困難；2級為患者肌張力有明顯升高，活動受限；1級為患者肌張力稍增高，活動稍受限；0級為無肌張力增高，可正常活動。級別越高，說明肌張力增高程度越重。（2）采用表面肌電圖儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：NDI－094）檢測兩組患者肘關節(jié)、踝關節(jié)活動時積分肌電值（IEMG）、均方根值（RMS）與協(xié)同收縮率（CO）水平。（3）采集兩組患者晨間空腹靜脈血4mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，試劑盒由上海天崛電子科技有限公司提供。

3．3統(tǒng)計學方法

使用SPSS23．0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以［例（％）］表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4討論

腦卒中患者常有半身不遂、語言障礙、肌張力增高等后遺癥，中醫(yī)學認為腦卒中后肌張力增高屬“中風后遺癥”“痙證”“筋病”等范疇［9］?！蹲C治要訣》云：“病有終身不愈者……或曲而不能伸，或伸而不能曲……以風傷肝，肝主筋，筋為之也。”《景岳全書》云：“凡此病者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度……精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆倒。”《景岳全書·痙證》云：“其病在血液……遂痙攣?！憋嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵均為中風后肌痙攣危險因素，在多種因素影響下致使氣血運行不暢，阻滯于肢體經(jīng)絡，造成肢體肌肉痙攣［10］。故治療以通痹祛瘀、活血行氣為法。溫針灸療法具有艾灸和針刺雙重效果，能溫通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血、降低肌張力，但起效緩慢，難以達到預期效果。本研究所用化痰通竅方中，桃仁、紅花、半夏、陳皮共為君藥，有活血化瘀、燥濕行氣化痰之效；土鱉蟲、地龍、化橘紅、鉤藤、全蝎、茯苓共為臣藥，可助君藥發(fā)揮化痰消瘀之效，兼有抗痙攣、解毒、健脾、利濕等多種作用；皂角刺、炮山甲共為佐藥，助君臣藥化瘀、活絡；羌活、懷牛膝、桑枝、續(xù)斷共為使藥，具有通經(jīng)絡、強筋骨之效。諸藥合用，共奏活血通絡、化痰消瘀、息風止痙之功。表面肌電圖是評估患者神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的有效工具，能反映患者肌肉功能情況［11］。IEMG與肌張力呈正相關，能反映患者肌肉活動時運動單位放電水平；RMS指一段時間內(nèi)某一瞬間患者肌電圖振幅水平的平均方根值，可間接反映患者肌張力狀態(tài)；CO能夠反映患者主動肌和拮抗肌的同步收縮能力。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治后，觀察組患者肱二頭肌和脛骨前肌IEMG、RMS、CO水平均低于對照組，提示化痰通竅方聯(lián)合溫針灸能夠有效改善患者表面肌電圖指標，效果優(yōu)于單純應用溫針灸治療?！峨y經(jīng)·二十九難》云：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。”指出拘急痙攣屬陰屬實，遲緩伸張屬陽屬虛，陰陽不調(diào)則拘急不舒?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“瀉其有余，補其不足，陰陽平復。”指出針刺法有調(diào)陰陽、瀉實補虛之效。本研究溫針灸之法取上肢肩髃活絡舒經(jīng)，取合谷泄熱鎮(zhèn)痛，取曲池鎮(zhèn)痛解毒，取外關散滯養(yǎng)血。下肢取足三里疏風化濕，取解溪強肢除痹，取風市活絡舒筋。諸穴聯(lián)用，并以溫熱刺激，有利于解除患者肢體痙攣狀態(tài)，緩解癥狀。化痰通竅方中桃仁、紅花活血補血，現(xiàn)代藥理學研究表明，桃仁、紅花中部分化學成分能調(diào)節(jié)患者血液微循環(huán)，促進體內(nèi)乳酸等代謝產(chǎn)物排出，緩解疼痛，阻斷疼痛與肌緊張之間惡性循環(huán)，促進肢體運動功能恢復［12］；地龍、全蝎具有通經(jīng)活絡、祛風解毒之效，現(xiàn)代藥理學研究表明，地龍與全蝎具有溶栓、降壓及神經(jīng)修復功能，有利于運動神經(jīng)功能恢復［13］。正常機體內(nèi)氧自由基的生成和消除處于動態(tài)平衡狀態(tài)，而研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者機體內(nèi)氧自由基分泌量過多，氧化損傷加重，運動神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)肢體肌張力增高等癥狀。血清MDA和SOD是臨床判斷機體氧化應激損傷常用指標。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀察組MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，提示提示化痰通竅方聯(lián)合溫針灸能夠有效降低氧化應激水平。分析原因，常規(guī)溫針灸治療雖能夠改善患者運動神經(jīng)功能，但在調(diào)節(jié)氧化應激水平方面效果欠佳?，F(xiàn)代藥理學研究表明，化痰通竅方中桃仁提取物具有較強抗氧化作用，能夠清除患者機體內(nèi)有害自由基，降低對機體氧化損傷［14］；紅花中羥基紅花黃色素A能夠抑制MDA合成，提高機體內(nèi)SOD活性，在減輕機體氧化應激水平同時，促進患者神經(jīng)功能代償和恢復［15］；鉤藤中鉤藤總堿能降低患者腦組織中MDA含量，增強SOD活性，減少自由基產(chǎn)生，降低機體內(nèi)氧化應激水平［16］。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，提示化痰通竅方聯(lián)合溫針灸能有效提高治療效果。

參考文獻：

［1］吳曉燕，呂君玲，金榮疆．腦卒中后痙攣的反射性介導與非反射性介導機制［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2021，36（1）：124⁃127．

［2］戴奉德，魏曉晶．中藥熏藥療法結(jié)合艾炷灸法治療腦卒中患者上肢肌張力增高的臨床療效觀察［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2020，35（5）：601⁃603．

［3］李斗，魏嘉．缺血性腦卒中后認知功能障礙針灸療法的研究進展［J］．醫(yī)學綜述，2022，28（1）：168⁃173．

［4］陳冰，李瑩．中醫(yī)體質(zhì)類型與缺血性腦卒中風險關系的研究進展［J］．醫(yī)學綜述，2022，28（8）：1613⁃1617．

［5］洪幸，李蕊，魏魯剛，等．中西醫(yī)康復治療對腦卒中后骨骼肌損傷的修復作用及機制研究進展［J］．中華全1020⁃1023．

［6］劉先松，董永書．溫針灸聯(lián)合中藥熏洗對腦卒中肌張力增高病人肌張力水平、FMA評分及CNS評分的影響［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（6）：

［7］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組．中國各類主要腦血管病診斷要點（2019）［J］．中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：710⁃715．

［8］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室，等．中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）［J］．中國康復理論與實踐，2012，18（4）：301⁃318．

［9］段曉云，張辰慧，張宏，等．中風醒腦液聯(lián)合奧拉西坦治療老年缺血性腦卒中的臨床效果［J］．中國老年學雜志，2022，42（11）：2618⁃2621．

［10］李麗麗．血府逐瘀湯治療腦卒中后肌張力增高療效及對患者運動功能的影響［J］．陜西中醫(yī)，2021，42（4）：449⁃451．

［11］嚴鷺慧，張辰希，駱斌，等．表面肌電圖在肩痛康復評定和治療中的應用［J］．醫(yī)學綜述，2022，28（3）：543⁃547．

［12］許海燕，王珊，彭修娟，等．龍生蛭膠囊中“桃仁－紅花－川芎”藥組治療腦卒中網(wǎng)絡藥理學研究［J］．中國藥業(yè)，2022，31（3）：36⁃41．

［13］黃慶，李志武，馬志國，等．地龍的研究進展［J］．中國實驗方劑學雜志，2018，24（13）：220⁃226．

［14］洪秋語，伍亞男，招浩熙，等．基于網(wǎng)絡藥理學及分子對接分析桃仁紅花煎治療心肌缺血再灌注損傷的作用機制［J］．中國當代醫(yī)藥，2022，29（14）：14⁃17．

［15］韓盟帝，馬飛祥，汪亞楠，等．基于網(wǎng)絡藥理學探討紅花活性成分及藥理作用機制［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2019，41（2）：126⁃130．

［16］高曉宇，丁茹．鉤藤化學成分及藥理作用研究進展［J］．天津醫(yī)科大學學報，2017，23（4）：380⁃382．

作者：韓小磊 丁瑞叢 劉志華 單位：河南省中醫(yī)院