高校醫(yī)學(xué)倫理教育人文關(guān)切探究

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［摘要］高等院校醫(yī)學(xué)倫理教育的認(rèn)知和培養(yǎng)命題，是新時(shí)期高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及社會(huì)演進(jìn)發(fā)展的重要訴求。面對發(fā)展的新環(huán)境和新挑戰(zhàn)，高校可以通過更新教學(xué)理念、拓寬教學(xué)內(nèi)容、豐富教學(xué)實(shí)踐設(shè)計(jì)、加強(qiáng)多學(xué)科背景師資合作四個(gè)方面全面把握醫(yī)學(xué)倫理教育的發(fā)展演進(jìn)。正確引領(lǐng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的構(gòu)建，有力地促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展，對當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展具有重要的時(shí)代價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］高等院校；人文；醫(yī)學(xué)倫理

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化問題被不斷具體化，醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值觀念和內(nèi)在自然科學(xué)屬性的矛盾也更加尖銳。高校倫理教育深刻影響著“醫(yī)科”立德樹人的根本方向，決定著新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育改革的性質(zhì)和成敗。高校醫(yī)學(xué)倫理教育的主要目的是為醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐及其相關(guān)醫(yī)學(xué)活動(dòng)中提供價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范，它超越了單一的技術(shù)視角，從多角度面對科學(xué)需要和倫理原則，向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提出新的展望和要求。構(gòu)建高校醫(yī)學(xué)倫理教育體系，不僅是對醫(yī)學(xué)倫理教育形態(tài)的一次內(nèi)涵豐富的探索性研究，也為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)沿著正確軌道發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)。

一、高校醫(yī)學(xué)倫理教育的價(jià)值向度

高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的任務(wù)是反映社會(huì)對醫(yī)學(xué)的需求，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向、為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的科學(xué)發(fā)展觀點(diǎn)，就是要以人為本，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有相應(yīng)的道德認(rèn)知和實(shí)踐能力。缺失人文關(guān)懷內(nèi)涵的生物醫(yī)學(xué)模式會(huì)使醫(yī)學(xué)漸漸失去對人本價(jià)值和生命意義的初心，演變成技術(shù)之上的臨床實(shí)踐活動(dòng)。“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展和臨床的運(yùn)用讓人類不斷體驗(yàn)著生命的神奇和奇跡，但過度崇尚醫(yī)學(xué)高新技術(shù)對人類生命體的主宰和干預(yù)程度，就會(huì)產(chǎn)生技術(shù)的異化問題。”[1]人文教育內(nèi)容在醫(yī)學(xué)教育中被邊緣性弱化，致使人文價(jià)值對醫(yī)學(xué)生物發(fā)展模式引導(dǎo)作用盡失。以技術(shù)為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)教育，會(huì)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中塑造單向度的思維方式和功利化的行為邏輯，讓強(qiáng)勢的醫(yī)學(xué)科技遮蔽醫(yī)學(xué)內(nèi)在固有的價(jià)值邏輯，使最終培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生偏離醫(yī)學(xué)實(shí)踐對人的生命和健康的守護(hù)的本真訴求。因此，我們要充分認(rèn)知科學(xué)技術(shù)發(fā)展所帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要迫切地對醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的內(nèi)在矛盾機(jī)制進(jìn)行批判以及癥結(jié)的診治，聚焦矛盾解決和強(qiáng)化人文價(jià)值認(rèn)同是激活醫(yī)學(xué)走出科學(xué)主義迷失的內(nèi)生動(dòng)力的關(guān)鍵。

二、高等院校提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)實(shí)指歸

人文精神和科學(xué)精神是高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的“雙引擎”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生理模式轉(zhuǎn)向社會(huì)———生理模式，這說明醫(yī)學(xué)正向著尊重生命的方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理念，踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范行為，其成效直接關(guān)系到社會(huì)道德風(fēng)尚，影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全局發(fā)展的方向。[2]無論從歷史、現(xiàn)實(shí)和未來發(fā)展趨勢來看，都迫切需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)。

（一）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實(shí)需要

醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是指醫(yī)學(xué)主體在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中做人的倫理素養(yǎng)和品格修養(yǎng)，是醫(yī)者在醫(yī)德生活中認(rèn)識(shí)和把握自我，認(rèn)識(shí)和把握自我同患者、同事、事業(yè)及社會(huì)之間利益關(guān)系的醫(yī)德認(rèn)知、理念、情操、智慧、能力、品質(zhì)的有機(jī)統(tǒng)一體，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)人員的全面職業(yè)倫理修養(yǎng)。[3]這種全面的職業(yè)倫理素養(yǎng)是當(dāng)前構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系必不可少的基礎(chǔ)。在人類發(fā)展史上，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是伴隨著人類的醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展而發(fā)展的，群體多元認(rèn)知的內(nèi)在精神力量是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人性化的深層動(dòng)機(jī)和推動(dòng)力。

（二）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在需求

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門著重研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人際關(guān)系道德調(diào)解的問題，醫(yī)學(xué)倫理包含了一種特殊的意識(shí)形態(tài)和特殊的職業(yè)道德，既具有一般社會(huì)道德共性，又有著與醫(yī)療衛(wèi)生工作直接聯(lián)系的職業(yè)道德特點(diǎn)。在經(jīng)濟(jì)主宰社會(huì)，文化商品化趨勢嚴(yán)重，高科技變成當(dāng)代人類圖騰的壓迫局面下，變革緩慢的人文陣營步步退卻，強(qiáng)化自身的專利特征和自治能力。[4]這意味著缺失醫(yī)學(xué)倫理教育，將導(dǎo)致高科技引導(dǎo)下的“醫(yī)學(xué)科學(xué)主義”畸形擴(kuò)張，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育促使理論教育和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，深化對生命價(jià)值模式的認(rèn)知追求，有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文突破技術(shù)思維限域的制約。

（三）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢

尊重生命，敬畏生命是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值的內(nèi)在支撐，是構(gòu)成未來醫(yī)學(xué)發(fā)展內(nèi)涵的重要維度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育必須與時(shí)俱進(jìn)，緊緊圍繞“以人為本”這一邏輯主線，將醫(yī)學(xué)從唯技術(shù)論的據(jù)囿之中解放出來。在當(dāng)前社會(huì)多元化價(jià)值取向的大背景之下，醫(yī)療服務(wù)商品化、診療手段物質(zhì)化、醫(yī)患關(guān)系經(jīng)濟(jì)化等趨勢日益明顯，資本增值運(yùn)行邏輯導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的異化，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是激勵(lì)醫(yī)學(xué)工作者、醫(yī)學(xué)研究者的精神內(nèi)驅(qū)力，是涵養(yǎng)道德自覺的本質(zhì)核心，是提升醫(yī)療整體質(zhì)量的保障。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的不斷發(fā)展前進(jìn)，人類的醫(yī)療實(shí)踐將面臨更多挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，唯有塑造健康人性化的醫(yī)學(xué)生態(tài)，才能有效地促進(jìn)未來醫(yī)學(xué)的良性發(fā)展。

三、高等院校提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的實(shí)踐途徑

如何提升醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)，是當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)教育面臨的一個(gè)重要課題。我們必須立足新時(shí)代醫(yī)學(xué)的特征，積極回應(yīng)高校倫理教育的新訴求，密切關(guān)注困擾醫(yī)學(xué)倫理的教育發(fā)展的焦點(diǎn)問題，遵循高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育科學(xué)供給的基本原則，既需要集聚多方主體力量，也需要充分挖掘各種教育資源，以前瞻性的視野探索其發(fā)展路徑，準(zhǔn)確把握學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)科發(fā)展方向，協(xié)同推進(jìn)高校醫(yī)學(xué)倫理思想的構(gòu)建。

（一）教學(xué)理念更新

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程目標(biāo)是以知識(shí)的獲得和技能的培養(yǎng)為主，教師應(yīng)重視對醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀培養(yǎng)，關(guān)心學(xué)生的醫(yī)療感情，從倫理知識(shí)和倫理問題的獲得以及培養(yǎng)批判性思維為主，到把倫理原則應(yīng)用到日常的臨床和科研實(shí)踐，進(jìn)一步明晰“教學(xué)感知”，努力創(chuàng)新話語方式，把民主、平等、協(xié)作意識(shí)貫穿到師生雙主體教學(xué)互動(dòng)中，這是一種指向教學(xué)質(zhì)量話語乃至質(zhì)量觀的轉(zhuǎn)變，提升教育的針對性和實(shí)效性。教師在課堂上的言行規(guī)范具有完整體系上的引領(lǐng)性，教學(xué)情境上的感知會(huì)在潛移默化中引發(fā)學(xué)生的情感認(rèn)同，正確的導(dǎo)向可以使得倫理知識(shí)得以不斷內(nèi)化。

（二）教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新

當(dāng)前，高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容比較陳舊，供給主體單一。對于不同專業(yè)，不同階段的醫(yī)學(xué)生教學(xué)內(nèi)容缺乏針對性，倫理學(xué)內(nèi)容仍然偏重課堂文本教育，對于醫(yī)療實(shí)踐過程中形成的具體的倫理判斷和倫理選擇，對于科技化帶來的倫理困惑和倫理問題解讀不多。激活醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的內(nèi)在動(dòng)力應(yīng)著眼于釋放教學(xué)內(nèi)容的豐富因子，優(yōu)化教育要素和內(nèi)容供給。學(xué)科內(nèi)容能夠引導(dǎo)學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展方向，正確的價(jià)值觀和思維方式促使醫(yī)學(xué)生在應(yīng)對未來醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的復(fù)雜問題做出具有道德感的判斷。

（三）教學(xué)實(shí)踐設(shè)計(jì)

實(shí)踐是教學(xué)的歸宿，服務(wù)于社會(huì)需要是學(xué)習(xí)的最終旨?xì)w。而現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)體系設(shè)置統(tǒng)一具有抽象與可操作性不強(qiáng)的特點(diǎn)，教學(xué)目標(biāo)很難達(dá)成并對此進(jìn)行有效的評價(jià)。學(xué)科的固化特性致使其發(fā)展缺乏持續(xù)力，推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的發(fā)展，教學(xué)設(shè)計(jì)由傳統(tǒng)的書面教育轉(zhuǎn)向?qū)嵺`教育是發(fā)展轉(zhuǎn)型的必然要求。高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是提高醫(yī)療公共服務(wù)能力的重要內(nèi)涵支撐，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)是新時(shí)代我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域全方面改革與能力升級(jí)的齒輪，實(shí)踐能加快融合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)和人文內(nèi)涵相互支持、協(xié)調(diào)發(fā)展的有機(jī)整體，應(yīng)該消除專業(yè)知識(shí)和課內(nèi)實(shí)踐環(huán)節(jié)的過度分離，加強(qiáng)對倫理原則的運(yùn)用技能，構(gòu)建有機(jī)統(tǒng)一、科學(xué)合理的教學(xué)實(shí)踐設(shè)計(jì)體系，將內(nèi)涵理解外化為德行一致引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生解決現(xiàn)實(shí)的醫(yī)德實(shí)踐問題，從而為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐賦予真正的價(jià)值感和使命感。四、總結(jié)“醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該追求倫理價(jià)值第一位。追求倫理價(jià)值第一位并沒有否定醫(yī)學(xué)的工具價(jià)值，因?yàn)橹挥性趥惱韮r(jià)值的范導(dǎo)下，工具價(jià)值才能更好地發(fā)揮治病救人的作用”[6]醫(yī)學(xué)倫理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵研究的重要維度和價(jià)值立意。當(dāng)前，醫(yī)療實(shí)踐人員既要加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平又要兼顧由公共需求為導(dǎo)向的公眾獲得感，努力構(gòu)建民眾本位、多元互動(dòng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)生態(tài)，在此過程中，醫(yī)學(xué)倫理的科學(xué)性和內(nèi)涵勢必得以不斷審視和重構(gòu)。高等院校提升醫(yī)學(xué)倫理思想教育建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不能囿于一般學(xué)科建設(shè)議題，而應(yīng)立足醫(yī)學(xué)自身對“人的價(jià)值”議題的審度和探尋，加強(qiáng)多元主體的統(tǒng)籌協(xié)作，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科文明發(fā)展的積極屬性，從社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題和現(xiàn)實(shí)需求協(xié)同攻關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理前瞻性理論研究以及指導(dǎo)實(shí)踐，構(gòu)建動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)教育文化形態(tài)，從而有效驅(qū)動(dòng)高等院校醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)代化改革。

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作者:林丁穎 沈紋君 單位:莆田學(xué)院