糖尿病腎病從脾論治現代醫學意義分析

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摘要：中醫臨證探討脾與糖尿病腎病發病的密切關系，從現代醫學的角度探討從脾論治糖尿病腎病的意義，也是辨證結合辨病的過程，達到未病先防、既病防變的目的。現代醫家多有從脾論治糖尿病腎病，臨床療效顯示具有改善人體內分泌、免疫、循環、血液流變等機體整體狀態的現代醫學意義。

關鍵詞：糖尿病腎病；從脾論治；現代醫學意義

糖尿病腎病在臨床上遷延難愈，治療棘手，以較高的致死率及致殘率嚴重威脅人類健康。現代醫者紛紛尋找多個治療角度，以期提高臨床治愈率，提高生活質量。中醫臨證探討脾與糖尿病腎病發病的密切關系，脾失健運為消渴的始動因素，脾先病而后經歷“脾癉”—“消渴”—“消腎”的傳變過程，脾病日久累腎，變證叢生。現代醫家多有從脾論治糖尿病腎病，臨床意義是肯定的，臨床療效顯示具有改善人體內分泌、免疫、循環、血液流變等機體整體狀態的現代醫學意義。

1微型癥積學說

在考證古籍文獻的論述以及臨床觀察研究的基礎上，以呂仁和教授為代表的現代中醫學者提出“微型癥積”學說，并相繼以“癥積”學說闡發糖尿病腎病發病機制及治療原則，有關“癥積”學說的科研實驗與臨床觀察的報道逐漸完善了對糖尿病腎病病因病機及發展預后的認識。呂仁和教授[1]率先提出了糖尿病腎病“微型癥瘕”病理假說，認為糖尿病腎病的病程進展皆因糖尿病日久不愈，氣陰耗傷，導致痰、郁、熱、瘀內生，阻于腎絡，形成微型癥瘕，提出活血化瘀、軟堅散結的治法，病理上呈現由瘕聚向癥積的轉變，為中醫治未病提供了新方向。葉老[2]認為消渴病起因脾氣不足，運化失權，精流濁留，水谷不化精微而化為糖性黏滯之邪，屬中醫濕濁之邪，傷陰耗氣，與體內蓄積的濕濁之邪，化為痰瘀，阻于至陰之腎臟，形成微型癥積，正合臨床糖尿病腎病腎臟纖維化的病理形態學改變，使得中醫宏觀癥積理論與現代醫學微觀檢驗相結合，以自擬益氣軟堅方治療獲得良效。何玉華等[3]認為脾虛為糖尿病基礎，經歷“脾癉”—“消癉”—“消渴”的病變過程，脾腎同病，發為糖尿病腎病，基本病機為脾腎虧虛、痰瘀阻絡、清濁不分，針對微型癥積阻滯腎絡的病理改變，提出健脾固腎、消癥通絡、分清泌濁的基本治法。

2胰腺屬脾

糖尿病是由于胰島素的分泌絕對或相對不足以及作用缺陷導致的代謝紊亂疾病，現代醫學已證明其發病與胰腺功能失調有密切關系。胰腺是糖尿病發病的中心器官，隨著對中醫學與現代醫學結合的進一步認識，中醫學者將胰腺及其功能歸為脾的功能系統，從而豐富了五臟脾系藏象學說的內涵。最早在《難經•四十二難》中即有記載：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。主裹血，溫五臟，主藏意。”有學者[4]按秦漢時期度量衡制換算，“散膏半斤”約合現代度量衡120g，與胰腺的解剖學描述基本相似。后世醫著又有“扁似馬蹄”“形如刀鐮”“形如犬舌”“狀如雞冠”等對胰脾解剖形態的描述。清代《醫學衷中參西錄•滋膵飲》中有云“謂其證（消渴）起于中焦，是誠有理，因中焦膵病，而累及于脾也。蓋膵為脾之副臟，在中醫書中，名為散膏，即扁鵲《難經》所謂脾有散膏半斤也（膵尾銜接于脾門，其全體之動脈又自脾脈分支而來，故與脾有密切之關系）”。張錫純延續了《難經》對脾胰關系的最初認識，“膵”即現代解剖學的胰腺，直言膵為脾之副臟，“膵臟發酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質。迨至膵病累及于脾，致脾氣不能散精達肺則津液少，不能通調水道則小便無節，是以渴而多飲多溲也”。消渴病位在膵，可累及脾病，屬中焦脾系的系統功能范疇。胰腺是人體具有重要分泌功能的器官，其分泌的多種消化酶，可分解食糜中的營養物質促進人體吸收，并分泌部分激素參與體內水液、營養物質的代謝過程，與中醫理論中脾化生、布散精微物質及運達升清調節水液代謝等生理功能相符。有學者認為[5]胰島素及血糖等重要生理物質當隸屬脾化生“精微”之范疇。一方面，胰島素分泌或作用缺陷，當屬脾運化水谷精微功能不足，化生匱源，脾虛為病機關鍵，精微流注可見尿濁，病久或可及腎，固攝無權，精微流失加重。因此，糖尿病腎病總以脾病虧虛為始動環節，后期脾病傳腎。另一方面，糖即甘，脾之味，甘味太過，為脾土過盛，濕邪壅滯，彌漫三焦發為肥胖，是糖尿病的易感因素之一[6]。血糖為食物中的葡萄糖消化所得小分子物質，屬脾氣化生的水谷精微，是生化氣血的物質基礎，血糖超標即精微物質的積聚，當責脾失運化、氣血郁滯[7]。脾、胰在生理位置上鄰近，且生理功能趨向相通，均屬脾系藏象學說中的內容，通過探討脾胰的關系，可以認為，糖尿病腎病的根本病機和始動環節在于脾虛。從脾論治糖尿病腎病，可將治療著眼于關鍵的早中期，達到既病防變的目的。

3改善循環

糖尿病腎病復雜的發病機制除遺傳因素的參與外，與腎臟血流動力學異常、血糖過高等代謝異常引發腎臟損害、高血壓、血管活性物質代謝異常密切相關。糖尿病腎臟損害的進展、惡化與異常的血小板活化和凝血纖溶平衡紊亂密切相關，伴隨糖尿病腎病的進展，腎組織纖維蛋白等凝血因子沉積增多、血液循環中凝血活性亢進并伴有纖溶活化，臨床糖尿病腎病合并血栓、栓塞性疾病發病率高達10%～40%[8]。糖尿病腎病亦常伴見血脂異常，血液黏滯性增加，加重血液循環異常。以上發病機制均為中醫瘀血證提供了客觀依據，通過改善血運循環治療糖尿病腎病確有必要性。古代醫家早就認識到瘀血是糖尿病腎病的病因之一，也是其病理產物，以及疾病加重或誘發因素。《太平圣惠方•三消論》有云：“小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也，斯皆五臟精液枯竭，經絡血澀，榮衛不行，熱氣留滯，遂成斯疾也。”晚清醫家唐容川在其《血證論》中記載因瘀所致消渴為“血渴”一證。脾土居中，鼓運精微，化生氣血津液，濡養四方，以保證臟腑發揮正常生理功能，心主血脈，肺朝百脈、主治節，肝主藏血，腎藏精，脾主統血，血液得以不斷生成及正常運行。脾化生不足，血脈欠盈，血行緩澀可致瘀；脾氣虧虛，統攝無力，血脈往來欠利可致瘀；脾陽虧虛，血脈欠溫，血液寒滯可致瘀；濕邪困脾，痰飲內生，痰濕交阻可致瘀；脾濕壅滯，聚為膏濁，黏滯血液可致瘀；痰、濕、濁互結，膠著不移，阻塞脈道可致瘀。現代醫者[9]針對糖尿病腎病脾陽虧虛、瘀血泛溢的病機特點，應用溫補脾陽、活血利水的治療原則，有效改善糖尿病腎病患者瘀血叢生的證候特點，論證了從脾論治糖尿病腎病以改善機體血液循環的可行性及有效性。

4增強免疫

有學者[10]從涎唾的性狀與分泌量角度探討糖尿病腎病的病變臟腑及其性質與唾液的關系，認為涎唾為脾腎共同所主，以脾為主，與其生理病理聯系更為密切，脾腎陽虛則涎唾多而質稀冷，脾腎陰虛則涎唾少而口干，濕熱困脾則涎唾多而口黏膩。現代醫學研究證明，唾液具有重要的人體免疫功能，而中醫脾腎也不僅僅是指解剖學的形態結構，還包括現代醫學免疫、內分泌、神經、生殖、造血等多系統功能。脾氣化精、散精，上承津液于口，潤唇齒，濡舌竅，脾氣健運則唾液發揮正常免疫功能，正合《金匱要略•臟腑經絡先后病脈證》“四季脾旺不受邪”。若脾氣虧虛，陰陽失調，或濕邪壅滯困脾，則唾液性狀異常，人體抗病能力減弱，外邪易侵，如《脾胃論•脾胃盛衰論》所言：“百病皆由脾胃衰而生也。”現代醫學研究已證實，腎臟實質的病理損傷與免疫機制有密切關系，脾運強健，陰陽不損，涎唾分泌充沛而不外泄，可使機體保持正常免疫功能，改善敏感易患體質。

5治未病

通過探討脾與糖尿病腎病發病的密切關系，脾失健運為消渴的始動因素，脾先病而后經歷“脾癉”—“消渴”—“消腎”的傳變過程，脾病日久累及腎病，并發濕、痰、瘀、濁等病理因素，使兼證復雜，變證叢生，結合現代醫學微觀病理變化，腎臟局部又存在“瘕聚”—“癥積”的病理變化。因此，糖尿病腎病發病全程可視為五臟虧虛，尤以脾腎虧虛為本，濕、痰、瘀、濁為標的發病過程，無消渴則無消腎，消渴總以脾虛為始動環節。中醫歷來注重預防保健，早在《內經》中就提出了“治未病”的預防思想。《素問•四氣調神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”有研究[11]認為糖尿病的并發癥以脾胃元氣不足、氣機升降功能升常、血中伏火為基本病機，文獻研究結果顯示健脾益氣、補益氣血是有效的治療方法。從脾論治可預防糖尿病向糖尿病腎病發展與傳變，糖尿病腎病早中期從脾論治亦可預防水腫、蛋白尿、栓塞性疾病等多種并發癥，延緩腎臟損傷向終末期腎病的進展，具有重要意義。

6小結

從現代醫學的角度探討從脾論治糖尿病腎病的意義，也是辨證結合辨病的過程，從脾論治，可從不同方面減緩腎臟實質的病理損害，在改善全身癥狀的基礎上，使水腫、蛋白尿、栓塞性疾病病情得到改善。結合現代醫學的觀點，糖尿病腎病從脾論治，能有效改善機體血液循環狀態，降低腎臟實質病理損害的程度，減弱糖尿病高血糖狀態引起的高氧化應激反應，并能改善機體免疫功能，增強抗病能力，達到未病先防、既病防變的目的。

參考文獻

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[10]吳同玉，李宇濤，李燦東，等.從“脾在液為涎，腎為唾”探討糖尿病腎病病證與唾液的關系[J].中醫雜志，2011，52（22）：1976-1978.

[11]倫中恩.糖尿病（消渴病）臨床常見慢性并發癥的中醫文獻研究[D].北京：中國中醫科學院，2010：130-131.

作者：吳健 徐麗 單位：天津市和平區中醫醫院