口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新型教育培養(yǎng)模式探究

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［摘要］隨著口腔醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，社會(huì)需求更多高層次且綜合能力強(qiáng)的口腔專業(yè)人才，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作便應(yīng)運(yùn)而生。在我國現(xiàn)有口腔專業(yè)學(xué)位研究生教育情況下，研究生的培養(yǎng)工作尚存在明顯不足，作者分析了口腔專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀與存在的主要問題，指出了“四證合一”醫(yī)學(xué)背景下，研究生的臨床技能與科研創(chuàng)新能力并重培養(yǎng)的重要性，并提出了相應(yīng)的建議與策略。

［關(guān)鍵詞］口腔醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位研究生；研究生教育；培養(yǎng)；創(chuàng)新

1991年，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置了11個(gè)專業(yè)學(xué)位，并在1998年教育部正式批準(zhǔn)設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，由此，這項(xiàng)在全國開展的工作揭開了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)新篇章［1］?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的發(fā)展雖然比大臨床醫(yī)學(xué)起步晚，但由于其具有很強(qiáng)的專業(yè)性、實(shí)踐性，社會(huì)需求大，近年來，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)與發(fā)展呈現(xiàn)出勃勃生機(jī)。專業(yè)學(xué)位研究生（簡稱專碩）教育是順應(yīng)社會(huì)時(shí)代需求而產(chǎn)生的一種應(yīng)用型高等教育，口腔醫(yī)學(xué)專碩教育更是我國口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)［2］。隨著中國口腔醫(yī)療隊(duì)伍的逐漸龐大，醫(yī)療水平出現(xiàn)參差不齊，高層次且較強(qiáng)綜合能力的口腔專業(yè)人才缺口很大［3］。同時(shí)，口腔醫(yī)學(xué)包含和涉及的學(xué)科及亞專業(yè)繁多、專業(yè)性極強(qiáng)，對口腔醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。

1我國口腔醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)的現(xiàn)狀與存在的主要問題

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培養(yǎng)目標(biāo)和內(nèi)容上高度一致［4－5］，因此有必要建立全面系統(tǒng)而有效的培養(yǎng)模式及考核機(jī)制，以規(guī)范醫(yī)學(xué)專碩的培養(yǎng)工作。國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于2015年頒布《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)下培養(yǎng)方案的通知》，并根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，對醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取銜接并統(tǒng)一內(nèi)容的培養(yǎng)方式［6］。專碩經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)和考核合格，可獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、研究生畢業(yè)證書、專業(yè)學(xué)位證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，即“四證合一”［7］。這一轉(zhuǎn)變對于醫(yī)學(xué)專碩的培養(yǎng)模式產(chǎn)生了較大影響。與此同時(shí)，“四證合一”背景下的研究生教育工作也存在著明顯的問題。（1）部分院校對專碩臨床技能培訓(xùn)管理不嚴(yán)，研究生在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)不按要求輪轉(zhuǎn)或直接沒有某些科室的輪轉(zhuǎn)安排，致使研究生臨床技能不扎實(shí)。（2）臨床考核制度不完善，流于形式，考核評審組成不嚴(yán)肅。（3）口腔專碩對科研重視程度不如臨床。大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)專碩只注重臨床知識(shí)的積累與臨床技能的訓(xùn)練，往往忽略了創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)———這才是碩士教育的主要目的。（4）口腔專碩導(dǎo)師的科研思維局限、科研指導(dǎo)不足。存在著許多研究生導(dǎo)師自身缺乏科研敏感性，且不積極吸收前沿知識(shí)。研究生教育要培養(yǎng)具有獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新思維能力的高級人才，這就對研究生導(dǎo)師提出了要求。導(dǎo)師不應(yīng)該只停留于進(jìn)行成熟的臨床技能指導(dǎo)和訓(xùn)練，更應(yīng)開展研究生科研創(chuàng)新思維和能力培養(yǎng)。（5）科研經(jīng)費(fèi)投入不足。某些學(xué)校缺乏應(yīng)有的科研“硬件”，如先進(jìn)的儀器和足夠豐富的圖書信息等資料，科研實(shí)踐無法順利開展，研究生的科研能力受到局限。（6）傳統(tǒng)的教學(xué)模式限制了研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)授課模式是教師按部就班地灌輸知識(shí)，以教師講解、研究生被動(dòng)聽為主，研究生不主動(dòng)去思考和學(xué)習(xí)。（7）缺少人文情懷的培養(yǎng)。許多高校幾乎都沒有設(shè)置有關(guān)人文類的課程，如人際溝通技能、法律知識(shí)等［6］，而這些知識(shí)在研究生今后獨(dú)立工作中跟患者面對面溝通、自我保護(hù)方面很實(shí)用。

2口腔專業(yè)型學(xué)位研究生臨床技能與科研創(chuàng)新協(xié)同培養(yǎng)的重要性

醫(yī)院按照國家標(biāo)準(zhǔn)對口腔醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，經(jīng)過33個(gè)月的規(guī)范化培養(yǎng)，研究生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作技能均得到了極大提高，具備了合格住院醫(yī)師的基本素質(zhì)。然而，知識(shí)創(chuàng)新時(shí)代已經(jīng)到來，這對口腔醫(yī)學(xué)研究生的能力提出了新要求，特別是科研創(chuàng)新能力方面［8－9］。因此，需要教師及時(shí)改變并改進(jìn)教育觀念，摒棄陳舊，樹立創(chuàng)新和實(shí)踐意識(shí)旗幟。在醫(yī)學(xué)研究生教育及實(shí)際工作中，臨床與科研應(yīng)該相輔相成，互相促進(jìn)。臨床與科研的培養(yǎng)既是獨(dú)立的，也是密切結(jié)合的，科研在一定程度上以臨床為基礎(chǔ)，來源于臨床。學(xué)校和導(dǎo)師必須讓研究生認(rèn)識(shí)到，科研能力是一種綜合能力，其不僅在科研方面意義重大，在以后的臨床實(shí)踐甚至日常生活中都將發(fā)揮重要作用。以此，讓研究生產(chǎn)生動(dòng)力主動(dòng)提高自身的科研能力。同時(shí)，科研能力的培養(yǎng)可以促進(jìn)理論與實(shí)踐教學(xué)的融合，完善研究生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。培養(yǎng)其從臨床中“發(fā)現(xiàn)問題”，在科學(xué)研究中設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)“解決問題”，最后將科研結(jié)果反饋指導(dǎo)解決臨床實(shí)際問題的思維意識(shí)和能力。研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及教育理念、教學(xué)模式、教學(xué)方法和教育環(huán)境的全面變革，需要導(dǎo)師不斷更新理念，完善教學(xué)手段，為培養(yǎng)研究生創(chuàng)新思維能力構(gòu)建一個(gè)完備的教學(xué)體系。

3關(guān)于口腔專業(yè)型學(xué)位研究生臨床技能與科研并重培養(yǎng)的思考與建議

3．1口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)模式的建立

為培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專碩的臨床技能和科研創(chuàng)新能力，應(yīng)深化教學(xué)內(nèi)容和課程體系的建設(shè)和改革，提高導(dǎo)師自身創(chuàng)新能力，優(yōu)化教學(xué)方法，建立新的臨床教學(xué)模式。（1）開展討論式教學(xué)。發(fā)散思維來源于問題，這是創(chuàng)造性教學(xué)的前提。針對臨床遇到的病例，要求研究生查找相關(guān)病例資料并分析，提出治療方案，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。定期組織病例討論，針對研究生所在的輪轉(zhuǎn)科室，提出相應(yīng)的議題，以PPT方式呈現(xiàn)并分享。參與者應(yīng)為師生雙方，導(dǎo)師結(jié)合此前遇到的類似病例，做最后的總結(jié)歸納。（2）加強(qiáng)科研培訓(xùn)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。導(dǎo)師是臨床教學(xué)活動(dòng)的組織者，導(dǎo)師的教育思想和策略一定程度上決定著整個(gè)教學(xué)過程的開放與否、創(chuàng)新與否。應(yīng)要求研究生積極參與導(dǎo)師的課題，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下查閱文獻(xiàn)、分析臨床問題的實(shí)質(zhì)，從多角度用不同思維方式去尋找問題的解決方法，嘗試針對該課題進(jìn)行周密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)或課題結(jié)束后，要求研究生完成論文的撰寫和發(fā)表，導(dǎo)師對其科研性與創(chuàng)新性進(jìn)行評價(jià)。（3）鼓勵(lì)研究生申報(bào)課題，特別是臨床課題研究。科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)能有效促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，豐富和完善研究生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。學(xué)校和導(dǎo)師應(yīng)積極鼓勵(lì)研究生申報(bào)課題，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成課題，從而激發(fā)研究生的科研熱情，全方位提升自我創(chuàng)新素質(zhì)。

3．2開展“以問題為基礎(chǔ)”教學(xué)法，注重教學(xué)與科研相結(jié)合

以往的教學(xué)模式多為“束縛式”，應(yīng)采用“雙向式”“啟發(fā)式”教學(xué)培養(yǎng)模式，開展“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法［10］。以問題為基礎(chǔ)、研究生為主體、小組討論為形式，把學(xué)習(xí)融入問題情景中，導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)，使研究生圍繞某一專題或臨床中某些具體病例展開學(xué)習(xí)。引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)問題，關(guān)注新事物、新技術(shù)，培養(yǎng)研究生“求異性”思維。改革教學(xué)計(jì)劃中不合理的部分，給予研究生充分的自主權(quán)，有力地促進(jìn)研究生的個(gè)性發(fā)展和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提高。注重個(gè)性化教學(xué)，將常規(guī)思維、逆向思維等融入研究生的思維培養(yǎng)，愛護(hù)和培養(yǎng)研究生的好奇心、求知欲，幫助其尋找知識(shí)與智慧的最佳結(jié)合點(diǎn)。

3．3加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提高科研投入

口腔發(fā)展與更新速度是迅猛的，教師不能局限于課本或已經(jīng)成熟的技術(shù)，應(yīng)該打開眼界，吸納前沿技術(shù)。定期開展交流會(huì)、講座等學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，邀請國內(nèi)外知名專家學(xué)者進(jìn)行專題講座，使研究生能及時(shí)了解到口腔專業(yè)領(lǐng)域的新發(fā)展、新技術(shù)和研究成果，拓展其視野。要求研究生多參與科學(xué)研究項(xiàng)目，增強(qiáng)其科技創(chuàng)新意識(shí)，提高科研思維和實(shí)踐能力，培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力。積極申請各類科研基金項(xiàng)目，為科研工作的開展提供充分的資金支持。

3．4重視人文情懷的培養(yǎng)

重視教學(xué)活動(dòng)中對研究生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。要求各導(dǎo)師注重自身，樹立榜樣，體現(xiàn)自身良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，傳授仁心仁術(shù)，進(jìn)行心理拓展訓(xùn)練，展示“師之道”“醫(yī)之道”［11］。學(xué)校方面積極開設(shè)醫(yī)患溝通訓(xùn)練、衛(wèi)生法律法規(guī)等課程，教會(huì)研究生在行醫(yī)工作中更順利地與患者交流，同時(shí)注意保護(hù)自己。

3．5完善專碩教育評估體系與督導(dǎo)制度

教學(xué)質(zhì)量很大程度上決定了所培養(yǎng)人才的質(zhì)量，是衡量學(xué)校水平的重要指標(biāo)。構(gòu)建完善的教學(xué)評估體系，對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行有效的評估，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，是人才培養(yǎng)工作質(zhì)量得以保障的重要措施，也是保證教學(xué)效果的良好方法［12］。醫(yī)院應(yīng)確定完善研究生教育評價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)信息統(tǒng)計(jì)，完善教學(xué)監(jiān)督管理工作和激勵(lì)機(jī)制。制訂目標(biāo)，分解任務(wù)到每一位擔(dān)負(fù)教學(xué)任務(wù)的導(dǎo)師身上，建立教學(xué)檔案。教師教學(xué)評定的結(jié)果也將作為其晉升、獎(jiǎng)金等方面的重要參考。

4小結(jié)

應(yīng)建立優(yōu)化口腔專碩的培養(yǎng)模式，注重臨床技能培訓(xùn)與科研創(chuàng)新思維能力并重培養(yǎng)，提高口腔專碩培養(yǎng)質(zhì)量。構(gòu)建多元化教學(xué)實(shí)踐體系，從而培育創(chuàng)新型高端口腔醫(yī)學(xué)實(shí)用人才。

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作者：王萍 楊凱 鄭苔菁 鄭佳雯 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科