中職外科護理操作技能改進措施

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［摘要］中職外科護理課程是中等衛生職業教育護理一門重要的專業核心課程，其操作技能的教學質量優劣直接關系到護生的臨床適應能力以及職業素質養成。筆者課題組成員根據對已完成實習回校生、臨床帶教教師、一線教師的調研結果，編寫了《外科護理實訓操作流程及評分標準》并應用于教學，取得了滿意的教學效果。

［關鍵詞］外科護理;技能操作;教材編寫

隨著護理觀念和模式的日益更新，專科護理新技術、新方法迅猛發展，如何加強外科護理學操作技能教學，提高護生的實踐能力，一直是教育工作者努力探索的課題。再者，隨著全國中等衛生職業教育“十三五”規劃教材的廣泛應用，外科護理作為一門核心專業課程有其重要的地位和意義，作為外科護理的核心內容——外科護理操作技術也日益顯現出重要的價值。歷年來，傳統的全國中職學校護理技能大賽的內容也逐漸增加了外科護理操作的比例，所以，如何推進外科護理操作技能的教學水平是目前迫在眉睫的任務，特別是針對新技術如無接觸戴手套法、外科手消毒、各種引流管的護理、人工肛門的護理，目前缺乏系統規范的操作流程及評分標準。根據目前揭陽市衛生學校（以下簡稱“學校”）外科護理操作技能現狀分析，護理專業學生都必須掌握外科護理操作技術，而每個專業、班級所任教的教師和實驗室指導教師的操作技能有存在著差異，導致學生在平常練習和操作考試中無所適從。這就需要學校教師統一研究并制訂一個規范操作的標準。而如何使學生在掌握必要的基礎理論、基礎知識的同時提高實際操作能力，做到實訓過程與實際崗位實行無縫對接，培養實用型外科護理專業人才，是中職護理專業外科教學中解決的重要問題。目前，學校采用的是人民衛生出版社出版的《外科護理》教材，教材內容理論性強，實訓指導也以文字敘述的方式，不利于學生對操作流程的識記；實訓操作可操作性不強——缺乏圖表式操作流程及評分標準。針對以上存在問題，筆者通過對臨床帶教教師座談了解，對已完成實習回校學生發放調查問卷，在遵循既利于教學又貼近臨床需求的前提下，歷時一年半，編寫了適合臨床及教學需要的《外科護理操作流程及評分標準》技能操作教材并應用于教學，取得了一定的教學效果?，F分享如下：

1確定護理專業外科護理操作技能教學改革的要素與結構

根據現有《外科護理》教材及教學方法，對實習回校生、臨床帶教教師全面進行調研，對2014級實習結束回校后學生抽樣發放調查問卷，問卷的內容有：①你是否已到臨床實習過：A.已實習B.未實習。②你認為外科護理這門功課的操作是否重要：A.是B.否。③手術室護理工作中的戴手套是用什么方法？A.開放式；B.閉合式。④手術室護理工作中的手術衣是用什么款式？A全遮蓋式手術衣。B.對開式手術衣。⑤你認為外科護理中的各種引流管中哪些比較重要？（可以多選）A.腦室引流管B。胸腔引流管C.胃腸減壓管D.腹腔引流管E.T型管。⑥外科護理更換引流管過程中是用幾雙無菌手套？A.1B.2。2014級都是12個護理班，以每班隨機發放20份問卷，每級各發放240份問卷。調研結果如下表：從表中可以看出，絕大部分學生認為外科護理這門功課很重要，各個醫院的操作方法的一些小區別，大部分醫院戴手套方法是開放式的，小部分是閉全式，大部分是醫院手機術室的手術衣是全遮蓋式，小部分是開放手術衣，大部分醫院更換引流管是只用1雙手套，小部分醫院用2雙手套。同時，我們通過多場次與臨床帶救教師座淡了解到實習生普遍存在護理操作欠規范、動手能力差等問題。根據以上收集資料信息顯示，有必要根據中職護理教學大綱要求，選擇適應外科護士職業崗位需求，又能夠體現當今行業發展的新理念、新趨勢的教學內容，制訂外科護理實訓操作流程及評分標準。

2編寫《外科護理實訓操作流程及評分際準》

通過收集了校領導、一線教師、臨床帶教教師、教研組成員等的建設性建議，編寫了《外科護理實訓操作流程及評分際準》技能教材，共有8個初衷項目，每個項目設有實訓目的、注意事項、操作流程和評分標準。在現有理論教學內容的基礎上對其基礎操作進行規范統一、量化、細化，完善教學內容，做到既利于教（有度可依）又利于學（有章可循）。有利于學生學習和掌握，也便于教師教學參考使用，注重護理操作技能的系統性、完整性、可操作性，將教學與臨床接軌，為學生將來更好地適應崗位奠定良好的基礎。

3充分利用《外科護理實訓操作流程和評分標準》

學生從學校進入醫院，面臨陌生的環境和角色的改變，一時難以適應。為使學生在實習中盡快適應臨床護士角色，順利完成實習任務，筆者充分利用《外科護理實訓操作流程和評分標準》和學校的“仿真電了標準化患者綜合教學系統”教學設備，對2016級和2017級采用臨床實習前綜合護理操作訓練，如外科護理學中急性腹膜炎患者的護理綜合訓練，筆者編寫急性腹膜炎典型案例，模擬患者病情變化不同階段，編輯入ECS模擬人的具體要求中，要求學生對不同階段病情變化進行護理，結合《外科護理實訓操作流程和評分標準》對學生的操作進行評分。指出存在問題，提高學生的操作水平和對病情變化的應對能力。

4應用《外科護理實訓操作流程和評分標準》取得的效果

4.1優化教學內容。選擇適應外科護士職業崗位需求，又能夠體現當今行業發展的新理念、新趨勢的教學內容；將外科護士職業能力要求轉化為教學內容，結合護理專業標準編寫相應操作流程和評分標準教輔資料，增加新的外科護理技術如：無接觸戴手套法、外科手消毒、各種引流管的護理、人工肛門的護理等內容。每個實訓項目都設有操作流程和操作評分標準，有利于學生學習和掌握，也便于教師教學參考使用，注重護理操作技能的系統性、完整性、可操作性，將教學與臨床接軌，為學生將來更好地適應崗位奠定良好的基礎。4.2提高教師實踐能力。設定評價指標體系，使教學與臨床接軌，組織外科護理組教師開展外科護理操作技能的教學研討會，以提高教師實踐能力。4.3改進考核方法。通過實驗課教學中抽考、月考、學期末考的安排督促學生對操作技能的平常練習與重視，因為護理是一項操作技術非常強的工作，作為學生，一旦疏于練習，就會生疏和退步。另外，考核方法的靈活多樣，能暴露出學生專業技能和知識的薄弱環節，教師能給予及時的糾錯和指導，保證每個學生個個過關。4.4加強實驗室建設。目前，學校實訓室不能滿足教學的需要。利用學校發展的契機，申請專項基金，擴大實驗室規模、增加實訓項目，建立“教—學—做”一體化教學，進一步規范實訓管理。

作者:黃玉旋 單位:揭陽市衛生學校