醫(yī)學(xué)教育背景下混合式教學(xué)實(shí)踐

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關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)學(xué)教育；混合式教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；共享

一、引言

“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念最近被廣泛地提起，出現(xiàn)了許多“互聯(lián)網(wǎng)+各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)”的叫法，比如“互聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)業(yè)”“互聯(lián)網(wǎng)+教育”等，但這種概念并不是簡(jiǎn)單的概念羅列，而是信息和通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等的多種融合，將互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行深度融合，創(chuàng)建一個(gè)新的發(fā)展業(yè)態(tài)。近些年，“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念已逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變，并逐漸影響著多個(gè)行業(yè)，其代表了社會(huì)發(fā)展的一種全新形態(tài)，即充分利用互聯(lián)網(wǎng)在優(yōu)化社會(huì)資源配置以及資源集成方面的優(yōu)勢(shì)，并創(chuàng)新社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，增強(qiáng)全社會(huì)的生產(chǎn)力和創(chuàng)造力。在傳統(tǒng)的教育模式中，“學(xué)校+班級(jí)+老師”的模式已經(jīng)是多年不變的固定模式，但是在新的“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的環(huán)境下，已經(jīng)逐漸改變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，原有的以教師和課本為中心的教學(xué)模式已經(jīng)過時(shí)。教育領(lǐng)域的許多學(xué)者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，特別是“互聯(lián)網(wǎng)+高等教育”做了深入而細(xì)致的思考，得出了這樣的結(jié)論，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”并非是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的完全顛覆，而是對(duì)前者的一種改進(jìn)和優(yōu)化。重視“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在教學(xué)資源方面的作用，實(shí)現(xiàn)教學(xué)空間公平的突破和個(gè)性化學(xué)習(xí)，最大化利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)共享本專業(yè)一切可能的資源，最終在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的背景下，實(shí)現(xiàn)提高高校教育質(zhì)量的目標(biāo)。[1]

二、目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”的背景下醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”下的多媒體醫(yī)學(xué)圖片庫

許多醫(yī)學(xué)類的院校，已經(jīng)建立了PACS網(wǎng)絡(luò)多媒體圖片庫，該圖片庫具有瀏覽圖像簡(jiǎn)單、清晰、內(nèi)容豐富的特點(diǎn)，能夠充分顯示影視圖像的特點(diǎn)以及細(xì)節(jié)，在學(xué)生的閱讀感受方面可以極大地進(jìn)行優(yōu)化。但是現(xiàn)階段存在的問題是，許多廠商生產(chǎn)研制的PACS只具有訪問和閱覽的功能，不具有模擬讀片、寫報(bào)告等是臨床實(shí)際當(dāng)中需要的功能，對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)方面經(jīng)驗(yàn)的同學(xué)，并不能在短時(shí)間內(nèi)把握住與臨床影像相關(guān)的知識(shí)和病理，更不能模擬實(shí)際工作當(dāng)中的擬寫報(bào)告模式。再加上校園網(wǎng)的網(wǎng)速比較慢，學(xué)生只能用學(xué)校內(nèi)的局域網(wǎng)進(jìn)行登錄，因此可以使用的數(shù)據(jù)庫就較小，教學(xué)的空間擴(kuò)展能力不夠。

（二）數(shù)字化的教學(xué)平臺(tái)

數(shù)字仿真系統(tǒng)指的是，基于WebService的技術(shù)以及D.com3.0的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的影像進(jìn)行傳輸和處理的技術(shù)，通過這樣的技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病例膠片的數(shù)字化轉(zhuǎn)換，將無法存儲(chǔ)在電腦中的多媒體課件轉(zhuǎn)變成可儲(chǔ)存、可導(dǎo)出的教學(xué)課件，從而建立起多媒體的教學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。這一平臺(tái)的建立，具有操作簡(jiǎn)單、直觀、安全可靠的特點(diǎn)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。然而，現(xiàn)階段的大多數(shù)平臺(tái)還停留在點(diǎn)資源共享的階段，并沒有完全實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)共享。

（三）基于網(wǎng)絡(luò)形式的交流平臺(tái)

類似于“影像園”“醫(yī)學(xué)影像論壇”等各具特色的醫(yī)學(xué)教育資源，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)就能夠獲取最新的影像數(shù)據(jù)，從而打破傳統(tǒng)教學(xué)模式下的時(shí)間與空間的限制，打破這種限制后，可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)課堂內(nèi)容的豐富和無限擴(kuò)展，使校園學(xué)習(xí)平臺(tái)擴(kuò)張到互聯(lián)網(wǎng)校外平臺(tái)。從而進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的改革與發(fā)展。但是這種交流平臺(tái)也存在著問題，這種方法更適合于具有影像學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)的學(xué)生或醫(yī)生使用，而沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生很難滿足這一平臺(tái)的硬性要求。而且由于師生之間缺乏面對(duì)面交流，學(xué)生在學(xué)習(xí)起來也會(huì)舉步維艱，平臺(tái)只分享比較生硬的專業(yè)知識(shí)，也沒有老師出來定期進(jìn)行及時(shí)有效的講解，所以平臺(tái)在實(shí)踐中的效果往往不是十分理想。[2-7]

（四）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”高校資源相對(duì)保守

目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)這塊，由傳統(tǒng)的膠片讀片轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字讀片，可利用迅速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化技術(shù)解決片子的儲(chǔ)存和傳輸問題。目前許多醫(yī)學(xué)院校都努力建設(shè)本校的影像資料庫，甚至每個(gè)臨床教師都建立自己的典型病例資料庫，但沒有在校內(nèi)共享，更沒有向外開放或共享，所以我們要建立合理的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)體制，鼓勵(lì)學(xué)校與教師將自身的影像資料庫開放。

三、改進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”背景下的混合式醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)對(duì)策

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”下網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整體教學(xué)模塊設(shè)計(jì)

針對(duì)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)模塊設(shè)計(jì)，可以分為五個(gè)模塊，分別是對(duì)課堂內(nèi)容的錄像、充分利用多媒體課件、簡(jiǎn)化教材手稿、典型病例分析以及互動(dòng)討論。這里就這五個(gè)方面，分別展開敘述。①對(duì)課堂內(nèi)容的錄像，是指將課堂教學(xué)時(shí)的內(nèi)容進(jìn)行視頻拍攝，這樣將保留下來的視頻內(nèi)容上傳平臺(tái)，可以課下供學(xué)生復(fù)習(xí)和反復(fù)瀏覽；②充分利用多媒體課件，課件中包含有大量的圖像和動(dòng)態(tài)影像，包括教學(xué)過程使用的PPT、視頻動(dòng)畫等，能夠生動(dòng)形象地展示課程的內(nèi)容，也就是將教師的教材內(nèi)容全部上傳平臺(tái)；③簡(jiǎn)化教材手稿的呈現(xiàn)方式是結(jié)合教材書籍，通過該專業(yè)教研室共同編寫，將書本中的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化以及重點(diǎn)上的突出；④典型病例分析指的是通過具體病例的形式來展示教學(xué)過程中的實(shí)例，結(jié)合書本上的理論教學(xué)內(nèi)容，對(duì)各種臨床上常見的疾病的病理、影像、圖像的特征進(jìn)行簡(jiǎn)要而全面的介紹；⑤在互動(dòng)討論的環(huán)節(jié)中，可以建立討論互動(dòng)版的特定區(qū)域，學(xué)生可以以在網(wǎng)上留言的方式，對(duì)課程內(nèi)容中遇到的問題進(jìn)行提問，老師看到后進(jìn)行回答，從而彌補(bǔ)了課上時(shí)間不夠的缺點(diǎn)。通過改進(jìn)后這五大模塊的共同作用，相互補(bǔ)充，相輔相成，從而形成一個(gè)滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求的系統(tǒng)。

（二）在數(shù)字化的教學(xué)平臺(tái)基礎(chǔ)上建立與探索遠(yuǎn)程教學(xué)的平臺(tái)

互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展為教育行業(yè)的發(fā)展提供了多種可能，因此為了充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，我們可以試著嘗試在教學(xué)網(wǎng)絡(luò)和PACS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立遠(yuǎn)程教學(xué)的實(shí)踐平臺(tái)。這一遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)中心的建立，是在基于混合式教學(xué)的基礎(chǔ)上使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在遠(yuǎn)程教育中發(fā)揮著越來越重要的作用。在遠(yuǎn)程教育中，應(yīng)該遵循由淺入深的認(rèn)知教學(xué)順序，在教學(xué)的初期，可以選擇一個(gè)簡(jiǎn)單的病例進(jìn)行講授，先提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激活抽象的理論知識(shí)，在教學(xué)的后期可以逐漸進(jìn)行復(fù)雜病例的教授和研究，使學(xué)生加強(qiáng)前后的認(rèn)知。這一遠(yuǎn)程教育的最大優(yōu)點(diǎn)就是不受場(chǎng)地的限制，只要安裝一個(gè)終端即可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)，既方便本校師生，又可以讓其他院校使用并適合基層醫(yī)院的培訓(xùn)，是平臺(tái)的再次升華。

（三）加強(qiáng)新時(shí)期下臨床教師隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)

優(yōu)秀人才的培養(yǎng)首先需要優(yōu)秀的老師，醫(yī)學(xué)影像的授課教師隊(duì)伍應(yīng)時(shí)刻以一名教師的道德修養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)，不僅要嚴(yán)格要求學(xué)生，而且同時(shí)也不忘律己。新的信息時(shí)代的發(fā)展，為了自己的進(jìn)步同時(shí)更是為了自己教學(xué)的與時(shí)俱進(jìn)，也不能放松新知識(shí)的學(xué)習(xí)。學(xué)會(huì)接受新知識(shí)，進(jìn)行新的探索，以適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)的需要，使自己的教學(xué)能力能夠得到真正的提高。尤其是影像教師隊(duì)伍多數(shù)為醫(yī)生兼職教師，忙臨床工作和科研的同時(shí)還要注重教學(xué)，所以專職教學(xué)教輔人員的培養(yǎng)是重中之重，必須注重專職人員的培養(yǎng)和建設(shè)，適當(dāng)鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)參與教學(xué)任務(wù)多的人員。

（四）提高影像學(xué)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力

高超的圖像處理和診療技術(shù)是一名影像醫(yī)生所必備的素質(zhì)，也是影像醫(yī)生的主體素質(zhì)。在實(shí)際教學(xué)過程中，教師首先可以將常見的多發(fā)病、罕見病等進(jìn)行有針對(duì)性的分類，并將這一分類的依據(jù)、方法以及過程全部教授給學(xué)生，讓學(xué)生也能夠了解到老師的思考方式和邏輯思維。在這一過程中，首先要抓好課堂的學(xué)習(xí)紀(jì)律，注意學(xué)生的思維傾向，嚴(yán)格按照之前制訂的教學(xué)計(jì)劃開展教學(xué)。同時(shí)，新的時(shí)期，學(xué)生的思想千奇百怪，老師應(yīng)該注意關(guān)注學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，特別是近年來，大部分學(xué)生把較多的精力放在就業(yè)、考研等事情上，導(dǎo)致教學(xué)實(shí)習(xí)難以真正地利用起來，在實(shí)踐中的大部分時(shí)間花在了考研和找工作上，浪費(fèi)了寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。其次，學(xué)生要掌握正確的閱讀思維方法，并且一定的具有分析能力，根據(jù)各個(gè)系統(tǒng)的反應(yīng)和表現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生整體的辯證思維方式。使學(xué)生能夠舉一反三，培養(yǎng)綜合知識(shí)結(jié)構(gòu)下嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維。[8-10]

（五）建立學(xué)科有關(guān)院校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)圈

積極與其他教學(xué)醫(yī)院和高校等醫(yī)學(xué)影像教學(xué)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)圈，定期交流，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)解決、回答學(xué)生的問題。并爭(zhēng)取開展醫(yī)院影像老師定期與校園學(xué)生見面的交流活動(dòng)，積極引導(dǎo)青年臨床教師加入學(xué)校青教會(huì)組織等交流，教學(xué)相長(zhǎng)，共同發(fā)展。多方面提高學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量等。

四、展望“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”背景下的混合式教學(xué)實(shí)踐目

前應(yīng)用于多種學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像學(xué)結(jié)合自身的特色，尤其在近年來影像數(shù)字化迅速發(fā)展的大環(huán)境下，更適合與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合。目前我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程應(yīng)用后連續(xù)多年被評(píng)為學(xué)校優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)課程，學(xué)科和學(xué)校注重網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，已經(jīng)取得一定的成果。目前本學(xué)科建立了自己的資料庫，收集整理了典型病例，收集了題庫等資源并上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供師生課堂外的輔助教學(xué)學(xué)習(xí)。師生參與的多，平臺(tái)才能運(yùn)用得好，故平臺(tái)注重加強(qiáng)師生人文建設(shè)，開展影像論壇交流，QQ和微信學(xué)習(xí)交流群和電子郵件等形式輔助交流不拘于時(shí)間地點(diǎn)的多種形式學(xué)習(xí)交流。并積極建立學(xué)科教學(xué)負(fù)責(zé)人與有關(guān)兄弟院校之間的交流，資源共享，利用一切有利的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流師資力量，在本單位起到以點(diǎn)帶面的作用，打造教學(xué)聯(lián)合體，不僅對(duì)學(xué)生有幫助，也對(duì)剛工作的和相對(duì)低層次的老師也有幫助。網(wǎng)絡(luò)交流無局限，成員之間老帶新，教學(xué)相長(zhǎng)，共同發(fā)展，逐步形成有層次的階梯隊(duì)伍。目前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已經(jīng)成為教學(xué)的一種重要教學(xué)手段，可提高學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量等，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)發(fā)展研究具有深遠(yuǎn)意義。

作者：吳云 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 南京市婦幼保健院