UCLA醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)習(xí)體會
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摘要為了提高國際學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，2018年中國國家基金委員會組織了年輕的骨干教師參加了加州大學(xué)洛杉磯分校的教學(xué)培訓(xùn)。加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教育集成了基礎(chǔ)，臨床和社會科學(xué)，使用以器官系統(tǒng)為中心的模塊化系統(tǒng)和基于PBL的教學(xué)系統(tǒng)，有目的地將臨床內(nèi)容滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，結(jié)合加州大學(xué)洛杉磯分校的教學(xué)模式和華東理工大學(xué)的實際情況，給出了以下啟示：（1）基于理工科院校特色優(yōu)化課程設(shè)置；（2）調(diào)整或減少部分驗證式的動物實驗；（3）開展多種教學(xué)方式教學(xué)。
關(guān)鍵詞ucla醫(yī)學(xué)教育PBL藥理學(xué)
1以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程設(shè)置
加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教育使用以模塊化系統(tǒng)為中心的教學(xué)，系統(tǒng)地整合基礎(chǔ)，臨床和社會科學(xué)內(nèi)容?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)(前2年)分為以器官分類的9個模塊:包括心血管，腎和呼吸內(nèi)科，肌肉骨骼醫(yī)學(xué)等。融入傳統(tǒng)學(xué)科，如生理學(xué)，病理學(xué)，藥理學(xué)，解剖學(xué)，組織和胚胎學(xué)等。并將部分臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊教育中。這種課程設(shè)置的優(yōu)勢在于：（1）注重知識的梳理，系統(tǒng)性整合，減少重復(fù)教學(xué)；（2）便于開展PBL(Problem-basedlearning)的教學(xué)模式；相應(yīng)的臨床內(nèi)容交叉地滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，基礎(chǔ)和臨床教師參與各模塊的教學(xué)，一起備課，盡量做到融會貫通；（3）在臨床教學(xué)階段，還提供了更多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，以實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的互補性，它有效消除了傳統(tǒng)教學(xué)中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的弊端。
2小組PBL課程
加州大學(xué)洛杉磯分校的PBL課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的核心課程，以小組討論為主要群體，學(xué)生8-10人/組。參與授課的老師在周五上午都要進(jìn)行集體備課，梳理課程要點，分享教學(xué)經(jīng)驗及在教學(xué)過程中的注意要點。在受過專門訓(xùn)練的教師的指導(dǎo)下，所有病例均根據(jù)加州大學(xué)洛杉磯分校附屬醫(yī)院的實際案例進(jìn)行調(diào)整。具體過程如下：星期一早上，講師以場景模式介紹了案例。根據(jù)每個場景設(shè)置的情況匯總“數(shù)據(jù)”，提出“假設(shè)”和“行動計劃”，導(dǎo)師不會過多地解釋或干預(yù)討論，主要起到指導(dǎo)和鼓勵學(xué)生多方位思考的作用。病情逐漸明朗，學(xué)生在病理學(xué)，診斷，治療，流行病學(xué)，醫(yī)療保險甚至倫理學(xué)等方面也形成了“學(xué)習(xí)問題”。指導(dǎo)老師匯總并分配給學(xué)生；課后，學(xué)生將在周一至周五分組討論，參加講座，實驗班，訪問材料和學(xué)習(xí)文獻(xiàn)。這逐漸形成了案例和問題的答案，這些案例和問題在星期五之前被總結(jié)并提交給教師進(jìn)行審查。星期五早上，進(jìn)入PBL討論課，病人的狀況在治療后得到控制或進(jìn)一步發(fā)展。在學(xué)生們發(fā)言并討論后，學(xué)生將總結(jié)本周的案例和內(nèi)容。其主要的優(yōu)勢在于：首先，在PBL課程中，教師參與度低，主要起引導(dǎo)作用，大部分時間是學(xué)生相互討論，自我診斷和自我學(xué)習(xí)，這樣他們就可以體驗到自己作為醫(yī)生診療的樂趣。該教學(xué)模式特別適合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育：眾所周知，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容很無聊，傳統(tǒng)教學(xué)方式中以教授為主，學(xué)生被動接受，而當(dāng)他們?nèi)ピ\所時，死記硬背的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識不能跟實際病例有效結(jié)合，還需要重新摸索。PBL教學(xué)模式的應(yīng)用無疑使學(xué)生能夠主動學(xué)習(xí)問題和知識點，在醫(yī)學(xué)教育開始時將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，認(rèn)識到這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床應(yīng)用中的價值。其次，PBL課程與理論課(講座)有機(jī)結(jié)合，鼓勵學(xué)生解決問題，注重學(xué)習(xí)，分析問題，解決問題。[1]但也有一些不可避免的問題，由于指導(dǎo)教師是由退休醫(yī)生或教授以及醫(yī)學(xué)院第四年的學(xué)生作為志愿者構(gòu)成，他們教學(xué)風(fēng)格的不同也會影響學(xué)生對于病例的理解，目前UCLA醫(yī)學(xué)院也在嘗試TBL(Team-basedlearning)教學(xué)。PBL教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中實施也面臨以下問題：（1）師資不足（8-10個學(xué)生需要配一位教師）；（2）教學(xué)條件不足（小課堂，網(wǎng)絡(luò)平臺，學(xué)生每人配有電腦）；（3）傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，缺失切實可行的教學(xué)思路。
3理論課教學(xué)(Lecture)
加州大學(xué)洛杉磯分校每個單元的理論課程教學(xué)每周都有不同的主題，由不同部門的教授講授。如果學(xué)生在講座期間中有問題，他們可以隨時打斷老師的講課并提出問題。有時教師還會設(shè)置與課程內(nèi)容相關(guān)的小游戲，邀請學(xué)生參與該平臺，以促進(jìn)學(xué)生對講座內(nèi)容的理解。教室可以免費上網(wǎng)并使用電腦。模塊主管將聽取整個班級的意見。每節(jié)課的PPT和教學(xué)視頻都會立即上傳到網(wǎng)上供學(xué)生預(yù)覽和復(fù)習(xí)。學(xué)生上課并不計考勤，學(xué)生可以選擇來學(xué)校上課或在家看教學(xué)視頻。
4實驗室教學(xué)(Lab)
醫(yī)學(xué)是一門以實踐為導(dǎo)向的科學(xué)。醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)，組織學(xué)和病理學(xué)的教學(xué)是病理學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)系的責(zé)任。除解剖學(xué)外，沒有實驗操作，主要由教師，學(xué)生組討論，如藥效學(xué)-計算機(jī)模擬實驗教學(xué)，生理學(xué)-學(xué)生自我實驗等。與我國醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)最大區(qū)別的是無動物實驗，2016年美國所有醫(yī)學(xué)院已取消動物實驗教學(xué)。除了動物倫理的要求外，動物實驗在教學(xué)中的其他缺點還包括：（1）學(xué)生心理上的反對和拒絕，他們認(rèn)為動物模型并不總是實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的最佳方式；（2）動物實驗的不穩(wěn)定性，需要多只動物重復(fù)才能得到穩(wěn)定的數(shù)據(jù)；（3）實驗成本較高(包括實驗動物購買和動物房管理費)；（4）動物實驗失敗或動物出血或死亡帶來的負(fù)面情緒。
4.1計算機(jī)模擬實驗
UCLA醫(yī)學(xué)院設(shè)計的藥理學(xué)軟件模擬心血管疾病給藥后平均動脈壓(MAP)、全身血管阻力(SVR)，心率(HR)，中心靜脈壓(CVP和)心臟指數(shù)(CI)變化。學(xué)生可以通過電腦程序調(diào)節(jié)不同實驗的選項，體驗給藥后不同指數(shù)變化，如果有問題隨時向老師提問，團(tuán)隊完成實驗后可以直接離開，而無需在課后提交實驗報告。模擬實驗的實驗結(jié)果具有絕對可重復(fù)性，并直接與人體疾病相關(guān)，有利于學(xué)生對知識點的理解應(yīng)用。
4.2學(xué)生的自我實驗
對于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的學(xué)生來說，對人體的了解非常重要。對生理程序的有效理解至少需要一些生活經(jīng)驗。同意參加實驗的學(xué)生本身就是最契合的實驗動物，學(xué)生自體實驗是非侵入性和人性化的替代品，學(xué)生對此接受度較高且易于理解。人體對于醫(yī)學(xué)生來說是一個有價值的參考，學(xué)生的自我實驗已經(jīng)成為許多醫(yī)學(xué)院校普通實驗教學(xué)的主體部分。由于人體可被用于所有生命科學(xué)領(lǐng)域，比如進(jìn)行鍛煉后觀測生理和生物化學(xué)變化。更復(fù)雜的實驗可以包括測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度，例如，使用與計算機(jī)軟件相關(guān)聯(lián)的自測裝置。由于學(xué)生的自體體驗，這種學(xué)習(xí)方式可以提高學(xué)生積極性，很多學(xué)生很樂于當(dāng)實驗品，課堂上氣氛活躍。[2]
5多元化的評價方式
加州大學(xué)洛杉磯分校采用多種方法進(jìn)行評估。一是課堂評價，此法是比較傳統(tǒng)的評價方法；無論學(xué)生的答案如何，老師都會對學(xué)生給予積極的認(rèn)可，增加學(xué)生的積極性和自信心。二是學(xué)生彼此之間打分，相互評價。他們認(rèn)為，學(xué)生的相互評價能夠更準(zhǔn)確，客觀地代表學(xué)生的能力水平，并在學(xué)生之間相互促進(jìn)和相互學(xué)習(xí)中發(fā)揮作用；三是UCLA在線自測評估，每周一次，學(xué)生可以自行選擇評估時間和地點，自測完成后即可獲得在線評估反饋；四是通過國家資格考試，這也是評價學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的主要途徑。[3]
6UCLA教學(xué)對我們藥理學(xué)教學(xué)的啟示
6.1非醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)
UCLA本科不開設(shè)藥理學(xué)課程，除了醫(yī)學(xué)院課程，我還觀摩了非醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生藥理學(xué)教學(xué)，是由教師上課和文獻(xiàn)討論兩部分組成，這些教授通常是專業(yè)領(lǐng)域的佼佼者，具有很強(qiáng)的研究背景，在教學(xué)過程中，他們專注于專業(yè)背景及基礎(chǔ)知識，但他們并不局限于教科書內(nèi)容。他還將介紹該學(xué)科的最新發(fā)展，甚至包括科學(xué)研究數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)討論會圍繞以下三個問題使學(xué)生對文章達(dá)到一定程度的理解：（1）本文正在討論的核心問題是什么?為什么它代表了該領(lǐng)域的重大進(jìn)展?(需要在文獻(xiàn)中閱讀更多論文或評論有關(guān)此主題的文章)；（2）論文中使用的主要方法和實驗設(shè)計是什么？什么是潛在的替代方法？這些方法的優(yōu)點/缺點是什么？(需要獨立閱讀有關(guān)回答這些問題的方法的相關(guān)背景文獻(xiàn))；（3）如何解釋結(jié)果并得出結(jié)論?請考慮對觀察到的發(fā)現(xiàn)的替代解釋，并確定研究中的潛在缺陷。
6.2對我們藥理學(xué)教學(xué)的建議和設(shè)想
（1）優(yōu)化課程設(shè)置：基于理工科院校特色，以應(yīng)用實踐為基礎(chǔ)的教學(xué)指導(dǎo)思想，將藥理學(xué)貫穿于整合的藥學(xué)教學(xué)模式中，培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生系統(tǒng)的思維能力。（2）借鑒加州大學(xué)洛杉磯分校的醫(yī)學(xué)教育模式，調(diào)整或減少一些經(jīng)過驗證的動物實驗，加強(qiáng)分子生物學(xué)等高技術(shù)實驗。注重培養(yǎng)學(xué)生掌握先進(jìn)科研技術(shù)的能力。（3）開展多種教學(xué)方式教學(xué)：運用多種教學(xué)方法，特別是以群體為基礎(chǔ)的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S。
參考文獻(xiàn)
[1]盛瑞,龔政,耿明華.美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的啟示[J].實驗室研究與探索,2014.11:217-221.
[3]張岫美.美國臨床醫(yī)學(xué)教育對我國藥理學(xué)教學(xué)的啟示[J].中國藥理通訊,2012.29(4):13-16.
作者：梁欣 單位：華東理工大學(xué)藥學(xué)院