移動學習在醫(yī)學教育中的運用

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摘要：移動學習迅速進入醫(yī)學教育。移動學習有很大的優(yōu)勢，包括豐富的應用程序和資源、簡單方便、低成本、輔助臨床等優(yōu)點。但移動學習也有其不利之處。移動學習的缺點包括：來源的可靠性、技術學習和缺乏互動等。盡管有這些缺點，但毫無疑問，移動學習為醫(yī)學教育尤其是學生的自主學習提供了很大的潛力。

關鍵詞：醫(yī)學教育；移動學習；應用

一、豐富的應用程序和資源

醫(yī)學院學生現(xiàn)在必須在智能手機和平板電腦的多個應用程序中進行甄別和選擇。如：付費資源Up-ToDate與BestPractice和免費資源Medscape。隨著新技術的發(fā)展以及更多實惠應用程序的開發(fā)，都會以最有效的方式向個別學生提供正確的信息。此外，不同的學生將以不同的方式學習，而適合的學生可能不適合另一種學習方式。目前大多數學生認為UpToDate是提供當前醫(yī)療信息的“黃金標準”電子資源。UpToDate是一本多作者的電子教科書，每4個月更新一次。全面和最新地提供臨床信息以幫助決策，大量臨床問題的答案以易于瀏覽的標準格式提供。UpToDate與許多教科書的價格相當，并且可隨時使用。悉尼醫(yī)學院的所有學生都可以使用一種新的可比較產品BestPractice。這是以證據為基礎的決策支持工具，專為在護理點提供有效信息而設計。除了經常更新，電子教科書如UpToDate和Best-Practice作為學習資源的主要優(yōu)勢在于其可靠性，易于搜索和訪問的便攜性以及是非常有用的輔助材料。此外，這些資源使醫(yī)學生在非常實際的臨床背景下了解循證醫(yī)學，并立即將其整合到臨床實踐中。然而，由于UpToDate和BestPractice基本上都是臨床資源，它們不能提供足夠的信息作為基礎科學教科書使用，并且對于高級醫(yī)學學生來說更適合。UpToDate的另一個缺點是許多現(xiàn)有資源的共同之處———它主要由北美作者撰寫，并且建議針對北美患者人群。但通過納入來自其他國家的各種指導方針和治療建議，它確實試圖變得更加全球化。Medscape是一個免費的電子數據庫，幾乎被擁有智能手機的醫(yī)學學生普遍使用。學生利用這些資源查找有關不常見病癥的簡明信息，并提供許多常見病癥的病理生理學和管理的概述。Medscape既不全面，也不像UpToDate或BestPractice一樣流行，但是它隨時可用于臨床發(fā)現(xiàn)以及基于問題的臨床學習。所有醫(yī)學課程的主要目標是鼓勵自主學習，積極探索信息，而不是被動地接收教師的信息。與其他領域相比，醫(yī)學領域新的信息量正在迅速增加。信息爆炸將在學生畢業(yè)后持續(xù)很長時間。學生需要能夠識別所需的新知識，找到它，評估并適當應用。因此，以證據為基礎的醫(yī)學和信息管理的能力現(xiàn)在對于新畢業(yè)生來說絕對是必不可少的能力。

二、搜索方便，成本低廉

關于這個日益相關的問題現(xiàn)在有相當多的文獻。例如，莫納什大學圖書館的一篇工作論文強調了電子媒體的學生在印刷媒體方面的諸多優(yōu)勢[3]。這些包括遠程訪問、屏幕瀏覽、下載文本的剪切和粘貼、表格和圖形、選擇性印刷、更好的搜索設施、加上成本和空間節(jié)省。許多最近的醫(yī)學教科書都試圖通過在CD中以數字形式包含全部內容來克服這些缺點，并取得了有效的成功。循證學習和臨床決策要求隨時獲取電子數據庫中容易搜索和有效的臨床數據。但矛盾的是，圖書館有其自身的問題，研究人員在定位網站及其內容方面存在重大困難，即網站是否可以找到？網站內容是否有用、可用、有價值、可取或可信？顯然，這些都是所有學生在使用任何互聯(lián)網網站進行學習時都應該問的問題，特別是可信度的問題[4]。

三、提供新的學習方法

信息和通信技術的快速發(fā)展不斷改變醫(yī)學教育中的學習和教學實踐。學生們正在接受新技術并正在改變他們學習的方式，從而產生新的學生教學理論和實踐?，F(xiàn)在，信息和通信技術已經成為21世紀學習的支柱，作為一個不斷擴大的學習工具，用于支持涉及復雜問題解決和增強學習過程的新教學法。大多數醫(yī)學課程現(xiàn)在包括基于問題的學習，由在線應用程序和系統(tǒng)支持，如錄制講座、臨床調查、病理學圖像、多項選擇測試和交互式模擬程序。醫(yī)生和學生的教育課程越來越多地通過互聯(lián)網提供。這些信息可以方便學生在家使用，并且可以按照自己的節(jié)奏和時間進行個性化學習。它可以將學習經驗擴展到大量學生，在短期知識獲取和問題解決能力方面有效地傳授知識，但不能代替臨床環(huán)境中的患者[5]。同時，課程開發(fā)人員仍然不確定在線提供什么以及如何提供。潛在的學習者缺乏如何在提供的選項之間進行選擇的循證指導。研究發(fā)現(xiàn)，在設計或選擇一門基于互聯(lián)網的課程時，必須注意、必須努力吸引學習者使用該技術，并提供有意義的互動方式。

四、輔助臨床

基于網絡的應用程序和智能手機的使用在醫(yī)療保健和臨床研究中越來越普遍。醫(yī)學學生和住院醫(yī)生使用某種形式的電子設備進行教育或護理病人，如心理健康患者的遠程咨詢和短信提醒、臨床研究數據管理以及對慢性病患者的持續(xù)監(jiān)測，以達到更好的護理質量和反饋，縮短住院時間，提高醫(yī)療能力以及降低醫(yī)療成本。有效的信息管理及便攜性，即時互聯(lián)網訪問，更好地理解和積累新信息，這些信息也將使未來能夠更有效地檢索。但是，不應該認為獲取掌上電腦信息的便利性可以提高學生的教育水平。例如，平板電腦用戶可能依賴于他們的“外圍大腦”，并且不會像那些更依賴自己記憶的學生一樣保留盡可能多的信息。這可能會對標準化考試的表現(xiàn)產生不利影響。電子參考文獻的可用性可能會減少與主治醫(yī)師和臨床藥師進行教育互動的次數，最終會降低總體教育體驗。另一個問題涉及多媒體軟件中沒有質量保證或同行評審可能出現(xiàn)的錯誤在互聯(lián)網上廣泛傳播，影響患者護理。

五、機遇與挑戰(zhàn)

臨床環(huán)境中使用移動學習存在許多挑戰(zhàn)，包括來源的可靠性、專業(yè)性，信息的隱私性，學習注意力分散，淺表學習等。這種簡單并且快速獲取信息的方法可能會阻礙知識的內化，學生可能過度依賴獲取信息，而不是記憶核心知識。目前網絡多媒體為學生提供了更多有用的額外工具，并且越來越多地被使用在本科醫(yī)學教育和培訓方面，目前還不清楚這是否會提高學生的技能，增加學習機會和醫(yī)務人員更好的接受度?？傊?，移動學習中許多資源對于學生來說是廣泛可用的，并且目前被許多人群使用。在教育機構范圍內利用這些信息并指導學生選擇適合他們的資源，從而實現(xiàn)教育者最重要的角色：教導學生為自己學習。

作者：王冀 王良兵 王安琪 郭旭 張賀飛 劇亞崇 單位：河北醫(yī)科大學教務處綜合信息科