醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系對醫(yī)學(xué)教育的啟發(fā)

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［摘要］目的：解析英國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，管理制度及導(dǎo)師制。方法：通過查閱相關(guān)資料，對學(xué)習(xí)人員采訪調(diào)查，互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等收集信息，綜合分析英國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，思考我國近年來的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，給出啟發(fā)。結(jié)果：英國醫(yī)學(xué)管理的高度集權(quán)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的層層篩選及分流制度，醫(yī)學(xué)與科研的分家，對我國醫(yī)學(xué)界及醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)都有重要啟發(fā)，應(yīng)根據(jù)自身國情及特點(diǎn)，完整培養(yǎng)制度，吸引更多人才進(jìn)入醫(yī)學(xué)界，發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。

［關(guān)鍵詞］英國；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)生；中國醫(yī)學(xué)教育

一、醫(yī)學(xué)教育管理部門

類似我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，英國醫(yī)學(xué)教育管理受英國醫(yī)學(xué)委員會負(fù)責(zé)，職責(zé)包括制定英國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和臨床執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“TomorrowsDoctor”，明確醫(yī)學(xué)院、教育部門、醫(yī)學(xué)生責(zé)任。

二、醫(yī)學(xué)教育模式

在英國，成為醫(yī)學(xué)生需要高中生擁有A級成績，院方推薦信并向大學(xué)與學(xué)院入學(xué)中心（UCAS）提出申請，并經(jīng)過面試醫(yī)學(xué)院決定學(xué)生是否錄取，面試強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)，注重人文、理想及職業(yè)認(rèn)知。錄取后，經(jīng)過為期4－6年學(xué)制的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，課程包括：大學(xué)公共基礎(chǔ)課程、解剖學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、基因?qū)W、免疫學(xué)、微生物學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)等專科科學(xué)，了解機(jī)體構(gòu)成與功能，闡述生命科學(xué)基礎(chǔ)。畢業(yè)后獲得MBBS（BachelorofMedicineBachelorofSurgery）學(xué)位［2］。畢業(yè)后本科學(xué)生可分為兩方向，繼續(xù)讀研深造，進(jìn)行科學(xué)研究；或向英國醫(yī)學(xué)委員會申請，進(jìn)入臨床工作，成為實(shí)習(xí)醫(yī)師。分化的兩方向使醫(yī)學(xué)臨床與醫(yī)學(xué)科研更加專精。讀研深造，攻讀研究生，須在高校申請碩士學(xué)位，英國碩士分為授課碩士與研究碩士；授課碩士通過專門導(dǎo)師授課指導(dǎo)，完成畢業(yè)論文，通過答辯或提交研究報(bào)告即可完成，后可繼續(xù)申請研究碩士，經(jīng)過一年進(jìn)一步學(xué)習(xí)研究，提交論文，通過答辯完成研究碩士階段。博士學(xué)位是純研究型學(xué)位，通過為期三年甚至以上學(xué)習(xí)研究，獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施實(shí)驗(yàn)并完成論文，即可完成博士階段學(xué)習(xí)。如果畢業(yè)后選擇進(jìn)入臨床工作，須向英國醫(yī)學(xué)委員會注冊，向醫(yī)院提出申請實(shí)習(xí)，完成為期兩年醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，通過結(jié)業(yè)考核，即面臨全科醫(yī)師及專科醫(yī)師的分流。再次完成兩年輪轉(zhuǎn)即可向英國醫(yī)學(xué)委員會申請成為全科醫(yī)師，而專科醫(yī)師則需通過三年專業(yè)培訓(xùn)及基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，才可向英國醫(yī)學(xué)委員會申請，最后經(jīng)過高等技能培訓(xùn)，成為專業(yè)醫(yī)師［1］。

三、英國導(dǎo)師制在學(xué)生學(xué)習(xí)中地位

英國高校的學(xué)習(xí)采用學(xué)生自治方式，因此，導(dǎo)師在學(xué)生學(xué)習(xí)、生活中作用并沒有特別大，主要完成學(xué)業(yè)上指導(dǎo)，一對一施教以及對畢業(yè)就業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)。導(dǎo)師制定計(jì)劃，學(xué)生與導(dǎo)師共同探討，每周進(jìn)行一次會面，并制定個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生學(xué)習(xí)自主完成。而進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生，擇優(yōu)各醫(yī)院上級醫(yī)生層層負(fù)責(zé)，英國醫(yī)學(xué)委員會層層把關(guān)及考核，確保醫(yī)師質(zhì)量［3］。

四、討論

制度的完善，彌補(bǔ)問題，強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)專業(yè)分區(qū)，增加投入，創(chuàng)造適合我國特色醫(yī)學(xué)教育制度。完善醫(yī)學(xué)專業(yè)高級人才培養(yǎng)制度，探索中國特色醫(yī)學(xué)高等教育制度，是亟待解決的問題。英國是一個(gè)有悠久教育傳統(tǒng)國家，早在16世紀(jì)學(xué)校教育已然興起，隨資本主義工業(yè)發(fā)展，英國高等教育進(jìn)入井噴階段，涌現(xiàn)出一系列優(yōu)等大學(xué)，發(fā)展至今日發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)教育體系已然100多年，醫(yī)學(xué)的精英培養(yǎng)制度，在其他行業(yè)亦能找到相似處。但我國自改革開放引進(jìn)國外教育經(jīng)驗(yàn)不到30年，模仿占大部分，自身特色體現(xiàn)及國情需求未能完全滿足，因此，需在借鑒英國制度的同時(shí)，完善并創(chuàng)造中國特色醫(yī)學(xué)教育制度。目前經(jīng)過30年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)療教育改革，摒棄了歷史遺留“赤腳醫(yī)生”等，結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家先進(jìn)教育制度，形成了“大學(xué)教育—規(guī)范化培訓(xùn)—醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育”為特色醫(yī)學(xué)專業(yè)教育及專科教育，但同時(shí)，我國人口眾多，醫(yī)學(xué)人才缺乏，醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，醫(yī)療資源緊張等問題，此類模式醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)在解決醫(yī)療資源與醫(yī)療需求不平衡矛盾時(shí)，仍存在一系列問題。

1．醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)學(xué)臨床的分界不清。英國教育模式下，碩士及博士研究生從事醫(yī)學(xué)及生物學(xué)科研工作，不涉及臨床，而臨床醫(yī)師工作主要集中于臨床。這種嚴(yán)格區(qū)分有利于人員專精于自身領(lǐng)域，保障醫(yī)療工作順利進(jìn)行。醫(yī)學(xué)是一份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖聵I(yè)，存在于實(shí)驗(yàn)室中的研究結(jié)果，并不能迅速應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療，轉(zhuǎn)化的過程需要層層論證。但因?yàn)獒t(yī)學(xué)科研與臨床的分界不清，使得本來就緊缺的醫(yī)療人才資源一大部分傾斜到科研中，加重人才緊缺的矛盾，并且因?yàn)榉止げ煌约跋到y(tǒng)培訓(xùn)的缺乏，并不是所有投入科研的人才都能有所產(chǎn)出，加重人才缺乏的矛盾。

2．醫(yī)學(xué)生管理部門為醫(yī)學(xué)會，不屬于政府職能部門，集權(quán)性與把控性不高。英國醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、全科醫(yī)師及專科醫(yī)師分流，專業(yè)醫(yī)師崗位的確定均有國家層面英國醫(yī)學(xué)委員會制定制度，完成考核，登記記錄，把控了醫(yī)師學(xué)習(xí)和工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，而醫(yī)師也作為高等人才由國家保障其待遇及社會地位，在保障醫(yī)師質(zhì)量的同時(shí)，完成對醫(yī)療工作的監(jiān)督，使治病救人真正成為神圣的工作。但在中國，醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)培養(yǎng)由學(xué)會統(tǒng)管，雖然對醫(yī)學(xué)生形成更專業(yè)的指導(dǎo)，但就職能來說，對制度的實(shí)施缺乏有效制約性，對過程管控缺乏監(jiān)管，對各公立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育建設(shè)缺少必要體系性及綱領(lǐng)性指導(dǎo)。

3．國家對醫(yī)療投入，對醫(yī)學(xué)生投入不高。在英國，醫(yī)師社會地位高，待遇好，薪金收入排名全國第二，在歐洲其他國家中排名第一，使得更多優(yōu)秀人才自發(fā)進(jìn)入該行業(yè)，實(shí)現(xiàn)真正精英人才儲備。我國現(xiàn)代醫(yī)療起步晚于歐洲國家，目前注冊職業(yè)醫(yī)師人數(shù)270萬，承擔(dān)14億人口醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，確實(shí)是中國醫(yī)療一大奇跡，但面臨醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施，醫(yī)療改革制度的實(shí)行，醫(yī)療行業(yè)向良性化方向發(fā)展［4］，但醫(yī)學(xué)生的報(bào)考人數(shù)卻在逐年下降，盡管有著醫(yī)療環(huán)境差的原因，但這種人才的流失也值得醫(yī)療管理部門的警惕。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的投入主要由家庭承擔(dān)，但最終產(chǎn)出的醫(yī)師并沒有獲得理想中社會地位及薪金收入待遇，甚至因?yàn)檫^差的醫(yī)療環(huán)境提早退出行業(yè)；醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代局限與社會廣大人群對醫(yī)師行業(yè)的誤解，都對我國醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)起到阻礙作用。

五、建議

不能完全照搬英國模式，但英國醫(yī)學(xué)管理的高度集權(quán)，醫(yī)療衛(wèi)生的高投入，及全社會對醫(yī)師行業(yè)的高度尊敬，確實(shí)值得我國在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中深刻學(xué)習(xí)。在此，針對我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，提出幾點(diǎn)建議。

1．加大醫(yī)療投入，提高醫(yī)生社會地位。醫(yī)療行業(yè)是關(guān)系未來人類衛(wèi)生健康的重要事業(yè)，針對人類健康問題，國家增加對醫(yī)生的投入，立法保護(hù)醫(yī)生，緩和醫(yī)患矛盾，才能吸引更多的人才投身醫(yī)療事業(yè)，減少人才流失，醫(yī)生奉獻(xiàn)的同時(shí)，獲得社會價(jià)值及勞動(dòng)收入的雙重實(shí)現(xiàn)，對改善整個(gè)醫(yī)療資源的緊缺有至關(guān)重要的作用。

2．增加醫(yī)療衛(wèi)生管理部門職能，加強(qiáng)培訓(xùn)制度及過程管理。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生因?yàn)閷︶t(yī)患原因，培訓(xùn)過程中態(tài)度以及對未來的迷茫，在培訓(xùn)過程中基本技能仍沒有達(dá)到直接進(jìn)入醫(yī)療職場的層次，甚至醫(yī)療基礎(chǔ)都有所欠缺，需要增加過程管控，制定統(tǒng)一規(guī)范化技能、知識培訓(xùn)。其中增加醫(yī)療衛(wèi)生管理部門職能及權(quán)限具有十分重要作用，國家管理職能的加強(qiáng)更體現(xiàn)國家對醫(yī)療人才的重視與管控，有利于國家層面對醫(yī)療精英人才的認(rèn)可與管理。

3．醫(yī)院臨床科室的管理細(xì)化。大的教學(xué)醫(yī)院臨床科室分為三部分職能：醫(yī)療、科研及教學(xué)，但在很多醫(yī)院中三部分職能呈畸形發(fā)展，科室或醫(yī)院更多關(guān)注醫(yī)療或科研。因此，在新的醫(yī)療改革中應(yīng)該強(qiáng)化教學(xué)職能的發(fā)展，并在科室人員培訓(xùn)及規(guī)范化培訓(xùn)中形成教學(xué)主導(dǎo)，醫(yī)療、科研輔助的培訓(xùn)模式，注重基層人員對專業(yè)基礎(chǔ)知識及基本技能的掌握與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)人才的基本素質(zhì)，在學(xué)有余力時(shí)可注重更高級醫(yī)療及科研素質(zhì)的培養(yǎng)，有利于適應(yīng)國情培養(yǎng)相應(yīng)醫(yī)學(xué)人才。

4．規(guī)范過程管控，制定詳細(xì)過程管理制度，統(tǒng)一考核制度。通過制度加強(qiáng)培訓(xùn)及繼續(xù)教育的過程管理，經(jīng)過培訓(xùn)后，由國家主管部門統(tǒng)一組織制定考核方案，并統(tǒng)一考核，通過考核后可經(jīng)過國家級認(rèn)證，在全國層面培養(yǎng)并管控具有相當(dāng)臨床知識及臨床技能的專業(yè)醫(yī)師，對整個(gè)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)提高具有重要意義，并且是對臨床過程的法制化、規(guī)范化。我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)還需要走很長的路，盡管現(xiàn)階段為解決醫(yī)療資源、醫(yī)療人才緊缺問題，無法完全走醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的精英路線，但醫(yī)學(xué)本身就是現(xiàn)代多學(xué)科知識的集中體現(xiàn)。通過現(xiàn)有手段加強(qiáng)管理、規(guī)范過程管控，向發(fā)達(dá)國家看齊，有利于為全社會提供適應(yīng)全民健康發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療人才，促進(jìn)人類健康事業(yè)向前發(fā)展。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］黃強(qiáng)，蔡宛如．英國醫(yī)療體制背景下的高等醫(yī)學(xué)教育［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（3）：6－8．

［3］姜梅．學(xué)術(shù)引導(dǎo)為主，生活幫助為輔———英國導(dǎo)師制對我國高校學(xué)生工作的啟示［J］．北京電子科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（3）：54－58．

［4］武翠紅，趙丹．英國研究生教育改革的理念、策略及啟示［J］．高校教育管理，2016（4）：112－117．

作者：丁忠家 王音 查定軍 單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院