臨床技能操作與醫學教育的相容性

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【關鍵詞】臨床技能操作;臨床思維教學;醫學教育;相容性

21世紀初，高等醫學院校為了強化自身建設與發展，逐步對臨床技能教學進行改革。Yeates等［1］認為臨床思維教學應致力于臨床技能教學改革。臨床技能操作思維教學是臨床技能教學的另一種形式，是臨床醫師通過臨床知識與技能的教學整合，對學生提供一種新的臨床思維教學方式，讓學生主動根據教師提供的知識及技能示范，對這些信息進行整合，構建自己的知識體系，以達到提高臨床操作思維能力的一種教學形式［2］。然而，其作為尚未獨立設置的教學形式，高校對它的改革實踐和理論研究尚存在多方面不足，缺乏相容性研究是其中之一。因此，本研究就臨床技能操作思維教學與醫學教育的相容性進行研究，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機選取我校2012級五年制臨床醫學本科專業1～4班學生150名設為試驗組;另隨機選取同年級、同專業的7～10班學生150名設為對照組;所有學生均為全國統招生，并且男女比例及年齡比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2教學方法

試驗組在實習前一個學期擇期進行“理論授課－技能操作講解－思維理論授課－技能操作思維培訓－技能操作動手訓練”的教學模式;對照組同期進行傳統教學即“理論授課－技能操作講解－技能操作動手訓練”。具體方法為:①理論授課教師按教學大綱制作課件并對試驗組進行授課，內容從解剖學、診斷學、內科學的基礎課程開始。課前先告知學生授課的目的、要求并提出4～6道臨床技能相關問題，學生互相討論，各抒己見。然后教師進行以思維導向為主導的授課，當講到相關知識點時應引導學生理解該知識點延伸出來的相關知識和問題，同時針對學生掌握不足的問題或內容側重授課。授課結束后教師在原先問題的基礎上提出延伸出來的問題或插入臨床案例設疑，讓學生各抒己見，教師指導性點評、啟發和思維性分析。②技能培訓教師也對試驗組進行授課，內容是操作思維和動手訓練的講解。教師對技能操作的流程、連續性、環節、細節等進行思維性、邏輯性的科學細化和講解詮釋。教師先示范并講解每一個步驟，引導學生下一步操作，并提問學生相關問題及處理方法，學生各抒己見。然后學生分組動手練習，教師在旁邊觀察指導，最后抽選學生進行操作并提問、指導和分析總結。試驗組除定期授課外還與對照組一樣參與常規課程的理論授課和技能訓練。

1．3考核方法

培訓前后對所有學生進行理論和技能考核。理論考核以筆試為主，內容有診斷學、內科學教學大綱相關知識，有選擇題和病例分析題，評分為100分制。技能考核以動手操作為主，根據《中國醫學生臨床技能操作指南》［3］制定模擬胸膜腔穿刺術為考核內容，評分為100分制。

1．4問卷調查

培訓后對試驗組進行問卷調查，內容包括:臨床技能操作思維教學對提高學習的主動性與積極性、提高求知欲望、提高理論知識與動手操作能力、提高綜合分析和臨床思維能力以及是否與傳統技能操作教學相容相合、是否能讓學生適應且融入教學課堂、是否應開展等。

1．5統計學方法

數據應用SPSS19．0軟件分析，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分數(%)表示。檢驗水準:α=0．05，雙側檢驗。

2結果

2．1考核人數與問卷回收情況

培訓前兩組學生均有150人參加理論和技能考核;培訓結束后試驗組參加理論和技能考核分別為142人和150人，對照組參加理論和技能考核均有148人。回收有效問卷132份。

2．2兩組學生培訓前后理論和技能考核情況

兩組學生的理論和技能成績在培訓前比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，培訓結束后，試驗組的理論和技能成績均高于培訓前和對照組，差異有統計學意義(P＜0．001)。

2．3問卷調查情況

試驗組大部分學生認為臨床技能操作思維教學可以提高學習的主動性、積極性(83．3%)以及求知欲望(76．5%)，提高理論水平與動手操作能力(88．6%)，提高臨床思維能力和臨床綜合分析能力(78．8%)，他們認為該教學方式與傳統技能操作教學相容相合(84．1%)，能適應且融入(80．3%)，應值得開展(82．6%)。

3討論

《中共中央國務院關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》指出，“高等教育要以培養大學生的創新實踐能力和創業精神為重點”，對于醫學生而言，理論知識水平和操作能力的提高以及臨床思維能力和創新精神的培養應值得注重［4］。由此來看，提高臨床操作能力是培養高技能實用型醫療人才的重要內容之一。而臨床技能操作思維教學是臨床操作教學更高層次內涵要素的教學，它能很好地融入醫學教育中，并與之相容相合，又能相助相益，對提高醫學生的臨床操作能力以及對醫學人才的培養具有重要意義，可推進臨床技能操作教學的發展。本研究結果顯示，經臨床技能操作思維教學培訓后的學生，其理論和技能成績均高于培訓前和對照組，大部分學生認為該教學可以提高學生對學習的主動性、積極性以及求知欲望，是提高綜合分析和臨床思維能力的好方法。該結果反映，試驗組學生能主動接受教師提供的知識和技能示范，對信息進行整合，構建自己的知識體系，其理論知識水平、臨床技能思維能力等得到了較好的提升。因此，與內容陳舊、模式單一、手段滯后的傳統臨床技能教學相比，該教學模式較有效，更能被學生接受，受到大部分學生的好評及肯定。本研究也顯示，大部分學生認為臨床技能操作思維教學與傳統技能教學相容相合，他們能適應并且融入該教學，認為應值得開展。說明臨床技能操作思維教學與傳統技能教學在形式上是一致的，內容則更上一層，是臨床教學更高層次的內涵要素，與哲學思維科學聯系更緊密，范疇更廣。該教學的課程設置、教學內容、教學方法等均與傳統教學相容相合，又能相助相益，不相斥分離，不蘊涵矛盾，受到了大部分學生的肯定。同時，我們也發現一些問題，仍有22．0%的學生不能適應該教學模式，有15．9%的學生認為該教學與傳統技能教學相斥分離。這就要求我們要多方位研究臨床技能操作思維教學的多種形式，如教學模式、課程設置、授課目標、授課方法、操作素質、操作能力等，對不同教學形式與策略進行優化，尋找適合學生進步和發展的最優的教學體系，讓更多的學生能適應且融入其中，讓臨床技能操作思維教學發揮最大的效果。另外，對臨床技能操作思維教學嘗試運用多元化思維理論和多方式的實踐思維構筑，不斷完善臨床技能操作思維教學體系，大力推進臨床技能操作教育的發展。臨床技能操作思維教學與醫學教育相容相合，能相助相益，適應現代需求，是醫學教育的一種實踐和改革，對教學效果的提升、醫療人才的培養以及醫學教育的發展都有促進作用，應值得推廣。

參考文獻

［2］羅維貴．臨床技能操作思維教學法與教師思維關系的重要性［J］．時代教育，2014，7:109，118．

［3］陳紅．中國醫學生臨床技能操作指南［M］．北京:人民衛生出版社，2012:48．

［4］劉亞偉，戴兵，姚定康，等．強化臨床技能與診斷思維訓練培養高素質創新人才［J］．中國高等醫學教育，2009(3):79-80．

作者：潘美妮 羅維貴 李林霖 林劍勇 許建國 潘興壽 單位：右江民族醫學院 附屬醫院呼吸內科 附屬醫院心血管內科