信息多元化醫學教育面臨的挑戰分析

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摘要：在互聯網技術飛速進步和社交軟件不斷普及的今天，醫學生正面臨著信息多元化問題。如何有效利用現有各種信息資源，培養醫學生自主探索能力，給當代醫學教育提出了新的挑戰。目前醫學生的主要信息來源包括：專業書籍、課堂教學（傳統教學、MOOC、PBL等）、電子數據庫、Up－to－date及社交軟件（Twitter、微信、微博）等。本文基于對不同信息源優缺點的分析，提出當前醫學教育面臨的挑戰，并就如何高效利用各種信息及醫學生的應對策略進行探討。

關鍵詞：多元信息時代；醫學教育；挑戰；對策

隨著電子信息時代突飛猛進的發展，豐富卻略顯雜亂的信息充斥著人們的日常生活，也給醫學教育帶來挑戰［1］。當前，對于廣大醫學生來說，雖然專業書籍和教師授課等傳統教育模式仍為主要信息來源，但不可忽視的是，快速便攜的電子化信息資源也備受青睞。電子化資源除專業數據庫網站外，還包括推特（Twit－ter）、微信和微博等“速食”社交軟件。據統計：醫藥生物類信息資源在總體互聯網資源中所占比例高于30％，年新發表期刊論文200余萬篇，且以每年超過7％的速度遞增［2］。30．7％的醫學生和29．1％的教師認為電子資源對醫學教育非常重要［3］。如何正確認識信息化時代給醫學教育帶來的影響，引導醫學生正確面對迅速膨脹的各種信息，在海量信息里捕捉有利資源，去偽存真，已成為新時代醫學教育面臨的一大挑戰。

1多元化信息資源剖析

1．1專業書籍信息

專業書籍，尤其是醫學生所使用的教科書，由相關專家經過反復思考和精心編排編撰而成，綜合專業的共識并以最集中的方式條理清晰地呈現知識，目前仍為醫學生獲取知識的最主要途徑。專業書籍還可幫助醫學生回顧醫學發展史，認識醫學真理的探究歷程［1］，為培養專業興趣和探索精神奠定基礎。然而，由于出版專業書籍需要前期大量的分析和編排過程，更新周期較長，在信息化發展的大背景下，顯然不適宜新知識的推廣和協助學生掌握最新的科研資料。此外，傳統書籍查詢和攜帶不具優勢。不過，Littman等［4］研究表明相同標題的電子板書籍比印刷版的使用率高11％，可見傳統書籍的電子版有望克服上述缺陷。

1．2電子化信息資源

電子化信息資源包括電子數據庫，Up－to－date等資源，主要以互聯網為載體，方便攜帶、儲存、分享且更新及時。電子化資源憑借其多樣化平臺和龐大的用戶群體，方便教育教學［5］。醫學生自主性使用此類資源，有助于培養獨立思考和探索能力。研究顯示，69．3％的學生及77．2％的醫學教育工作者認為，相較于傳統書籍而言，電子化信息資源更能促進學生自主學習［3］。Ekenze等［6］研究顯示電子資源可適應靈活的學習時間，有效應用于外科教育，其主要優勢在于電子資源促進醫學生主動學習，52％的受訪者認為電子資源與傳統教學相結合的方式會帶來更好的學習成果。然而，電子化信息亦存在信息源審查不嚴格，傳播錯誤信息的可能。數據庫資源。常用的資源包括PubMed、WebofScience，萬方、知網，以及google和百度學術等，方便獲取文獻信息，了解學科發展資訊，把握國內外學術動態。在醫學教育中，為教師和學生了解科研動態和學科前沿提供了有效途徑。雖然此類資源受到數據庫購買限制，需要設備支持及專業培訓等方面的挑戰，但仍為目前了解最新信息的主要方法。Up－to－date。Up－to－date為1992年創建的依靠海量的數據文獻和新近研究成果，為醫務工作者在診療過程中提供建議的網絡平臺。Isaac等［7］研究顯示：使用Up－to－date的醫院較未使用的醫院，患者住院時間減少，死亡率下降0．1％～0．6％，提示Up－to－date可促進標準化治療的實施。有別于教科書縱向系統的學習模式，Up－to－date從臨床問題出發，將知識點橫向聯系并提供最新的指南和臨床循證醫學依據，也用于幫助醫學生解決臨床工作中遇到的問題。因其可方便檢索和隨時驗證信息真實性的特點，成為目前廣泛運用的查詢方法，Up－to－date作為“隨時隨地的學習資源”在醫學教育中也被普遍使用［8］。醫學生也越來越多的從這個“口袋大腦”中獲取最新知識。不過，需要注意的是，過度使用Up－to－date可能會導致思維依賴，進而影響醫學生的歸納和總結能力的培養，不利于自我提升。Twitter、Facebook、微信及微博。這些信息平臺屬于智能手機時代興起的即時社交軟件，具有即時性和消息來源廣泛等特點。Valle等［9］對1400名醫生的調查研究表明：醫生中81．8％擁有智能手機（其中77％下載了醫學類軟件），86．6％認為醫學類軟件在學習中越來越重要。Southampton大學就Twitter對學習神經解剖學的輔助效果進行了研究，發現91％的醫學生使用了Twitter，但考試成績與Twitter使用率無相關性，不過，87％的醫學生認為Twitter在減輕焦慮，促進溝通方面起到一定的作用［10］。關于Facebook群組，慕尼黑多家醫學院研究提出Facebook群組有助于教師了解學生的動態及可塑性，并實現實時信息交流，形成一個及時反饋的評估體系［11］。因此，這類軟件可能更適用于提高學習興趣、增加教育者與學生溝通的概率。值得注意的是，諾貝爾獎的公布、新醫改的實行以及傷醫事件這類群眾關注度高的信息通過社交軟件在第一時間進入公眾的視野，其社會影響不言而喻。但是此類信息不可避免地存在不準確、錯誤甚至是虛假等問題。對醫學生的人格培養、職業認知、職業選擇造成了一定影響，其對醫學教育的影響也應受到關注。應用Twitter等社交軟件討論病情和學習還可能存在患者信息泄露，處理私人事務影響工作等問題，其在醫學教育中的價值仍待商榷。MOOC（massiveopenonlinecourses）。即開放式網絡課程，是指2008年由愛德華王子島大學BryanAlexander提出的在線課程模式。2011年，超過16萬人注冊了斯坦福大學的一門免費MOOC課程，標志著這一新興教學方式的飛速發展［12］。MOOC以大規模，開放性和市場運營性為特征，打破了以往固定學校、學籍及固定時間和地點的教學方式。但是，由于學生數量大、上線門檻低等特征，不可避免的存在退課率高，作弊現象的存在以及難以個體化施教等缺陷，導致教學質量無法得到保證，我國目前仍處于探索階段［13］。

2多元化信息時代醫學教育面臨的挑戰

2．1傳統書籍與信息化時代缺乏有效銜接

信息化時代的技術進步使人們已經很難擺脫數字化、信息化的影響。然而，對于完整的教育體系以及教育工作者來說，以紙質書本為載體的教育模式并不會輕易地發生轉變。這種現象既體現了客觀條件的制約，也包含主觀認識的桎梏。①客觀方面，信息資源與傳統書籍所承載的知識尚不能完美融合，需積極借助信息資源傳播傳統書籍。事實上，許多其他行業的教育和培訓中數字化進程已經成熟。例如在飛機維修工程領域中，空客公司已經將其的所有維修文件錄入其數字化平臺，以供客戶隨時查閱。更使其廣受好評的是，其中所有需要跳轉的地方均以超鏈接代替，相較原來紙質的厚重的書籍資料，其便捷性不言而喻。雖然在醫學教育中計算機輔助訓練（Computer－basedTraining，CBT）也已開始應用，用多媒體的形式讓受訓者參與到實際情境中，做出合理的選擇判斷，提升對課本知識的理解和內化，但仍屬探索階段，尚未能受到廣泛推廣。②主觀認識上，雖然信息資源的優勢顯而易見，但教師和學生考慮閱讀體驗或護眼等方面，仍有人喜歡紙質資料，因此如何實現傳統書籍和信息化資源的合理并存，滿足于各類受眾的偏好與習慣，也需要深入思考。

2．2多元化信息選擇的迷茫和困境

信息多元化勢必給醫學生的選擇帶來困惑和迷茫。目前各類信息化資源名目繁多，各有利弊。如何在浩如煙海的信息中準確尋找最適合的資訊，權衡各種信息資源在不同學習條件下的重要性亦成為當前醫學教育面臨的一大挑戰。如何平衡電子數據庫與Up－to－date等在臨床實踐應用中的比例，如何整合快餐式信息與數據庫信息，尚需進一步探索。

2．3信息碎片化問題明顯

隨著快餐式媒體的大面積覆蓋，大量碎片化信息充斥生活。一項基于837人的調研顯示，47．31％的受訪者每天有2～4次進行碎片化信息閱讀，17．92％的受訪者每天碎片化信息閱讀次數大于5次［14］。為了吸引讀者，碎片化信息顯著降低認知成本，將復雜的事情簡單化甚至“標題化”，易誤導醫學生只了解表面信息，忽略知識和信息深度。因此，雖然碎片化信息有助于充分利用時間，但是其不完整性所產生的誤導和降低深度學習效率等問題，仍亟待解決。

3多元化信息時代醫學教育的應對策略

3．1優化傳統信息源的使用

無論時代如何變化，堅實而系統的知識體系是所有學習和進一步提升的基礎，而依靠傳統專業書籍的授課模式仍是目前構建系統框架的最優教學方式。系統的專業課教學，充分發揮傳統教學模式與專業書籍兩者結合的教學方式，不僅可為醫學生構建系統的知識體系打下堅實的基礎，還可通過回顧醫學史，幫助醫學生了解醫學真理的發現歷程，為醫學生提供學習的榜樣。因此，需通過實現傳統教育模式與信息化時代的有效銜接，優化傳統信息源的使用。

3．2鼓勵新信息源的合理利用

爆炸式增長的醫學資訊使得醫學知識更新周期迅速縮短，單一的以傳統書籍及授課模式獲取知識的速度遠遠無法滿足現代醫學教學的需求。信息化資源的合理利用在新時代背景下顯得尤為重要。應用電子數據庫和Up－to－date等提供的大量實時更新的數據，填補醫學生在即時掌握國際科研新動態，了解行業最新指南方面的空白，使醫學生在便捷的獲取最新觀點，緊跟行業發展的同時提高自主學習能力。真理不是一成不變的，醫學生還可以利用電子信息資源追蹤最新醫學動態，以批判和發展的眼光學習新技術、新方法，在臨床實踐中不斷完善醫學認知，盡可能接近事物的本質。

3．3引導學生正確分析和面對碎片化信息

在信息量幾何級數增長的時代，對于Twitter、微信、微博等即時社交軟件的作用，Jazmine等［9］研究認為，智能手機的使用會對醫學教育產生積極影響，可有效幫助醫學生解決在臨床實習中遇到的問題，尤其在提供靈活的學習計劃、即時自我評估和常規的檢索工具方面有明顯優勢。但是也有一些研究指出，現階段缺乏社交軟件對醫學教育基于結果的實證研究，其對醫學教育的學術影響仍不清晰［15］。此外，社交軟件提供的碎片信息和自媒體時代網絡輿論風潮可能影響醫學生的價值導向，甚至越來越不信任專業機構的信息。哈佛大學院長KimBenston強調：“我們應當向學生傳授經受考驗的準確信息，而不是不加證實的斷言”［16］。因此，針對校園輿論、社會輿論的錯綜復雜、變化莫測，更需要醫學教育部門積極引導，以幫助醫學生形成獨立思考的能力，學會篩選信息，建立科學的價值觀。需要強調的是，促進多元化信息時代的醫學教育，不僅需要醫學教育者的努力，更需要醫學生從自身出發，培養批判性思維，以及正確面對和應用多元信息的能力，這也與“全球醫學教育最低要求（GMER）”相吻合［17］。具體而言，醫學生需強化批判性思維，多角度思考，敢于質疑，充分認識事物的利弊。在學習實踐中提高自身選擇能力，辨識多元化信息，合理選擇信息來源并綜合判斷，高效利用多元化信息。總之，多元化信息時代給醫學教育帶來新的挑戰。醫學生的人格塑造、職業選擇及職業認知等方面的建立，專業水平和技能的提高無一不受時代的影響。醫學教育工作者應立足新時代醫學生健康發展，充分認識面臨的挑戰，探索多元化信息的特征及其影響，在實踐中不斷探索相應對策。

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作者:張柳 閆雅茹 李慶云 單位:上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科