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1在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文教育的必要性
1.2當(dāng)今社會(huì)對(duì)人才的要求
在高速發(fā)展的當(dāng)下,人們的綜合素質(zhì)有了較大提高,對(duì)醫(yī)生也提出了更高的要求,他們不僅要擁有豐富的臨床知識(shí),還必須有責(zé)任感。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天,醫(yī)生必須具有較高的綜合素質(zhì)才能得到單位的認(rèn)可。因此對(duì)醫(yī)學(xué)教育有了全新的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)人文教育才能培養(yǎng)出具有高尚的人格、深厚的底蘊(yùn)和靈活的思維的合格醫(yī)學(xué)生。因此,人文教育在醫(yī)學(xué)教育中有著十分重要的位置。
1.3醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的要求
醫(yī)學(xué)研究是一門自然科學(xué)和人文科學(xué)相結(jié)合的綜合研究,研究者必須從不同方面、不同層次探索持續(xù)性發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育,較高的人文素質(zhì)和崇高的醫(yī)德是對(duì)醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展提出的要求。另外,隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的生活節(jié)奏越來越快,觸發(fā)各種疾病的誘因就越來越多,這就需要醫(yī)學(xué)工作者更加關(guān)注人們的習(xí)慣和狀態(tài),以及生存環(huán)境等,從不同角度來分析病因,才能有效提出解決辦法。因此,在醫(yī)學(xué)教育中要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就必須加強(qiáng)人文教育。
2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育中人文教育的途徑
2.1改變觀念,優(yōu)化設(shè)置
1開展臨床藥學(xué)工作面臨的困境
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年,但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實(shí)施。一是臨床藥學(xué)人才嚴(yán)重缺乏,在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的人才少之又少,大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點(diǎn)一線,且由于與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)差距,二者之間難以溝通協(xié)調(diào),加之藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理,臨床方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)不足,致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視,多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念,導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高,加上臨床藥師尚未正規(guī)編制,各項(xiàng)責(zé)任義務(wù)不明確,且臨床藥師長(zhǎng)期局限于采購、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗(yàn)藥品等方面,在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可,這些因素都使臨床藥學(xué)在醫(yī)院難以重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場(chǎng),由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不高,用藥者對(duì)合理用藥的了解及運(yùn)用的迫切性不足,加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無明確規(guī)定,致使臨床藥學(xué)很難在廣泛的市場(chǎng)上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全,盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性,但其內(nèi)容不明確,在實(shí)際工作中難以操作,加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作,無處方權(quán)及修改處方權(quán),導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式,盡管有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè),但由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開設(shè)臨床藥學(xué)實(shí)踐,導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實(shí)習(xí),實(shí)踐價(jià)值不高;同時(shí)盡管某些醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)進(jìn)行開設(shè),但也因?yàn)樾l(wèi)生部對(duì)臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定,藥師責(zé)任和義務(wù)界定模糊,導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。
2開展臨床藥學(xué),提高用藥水平的舉措
2.1藥師參與醫(yī)師查房,參與藥物治療
藥師要深入臨床一線,通過查房了解患者病情;同時(shí)參與藥物治療,發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識(shí)給予醫(yī)師合理用藥建議,以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物性質(zhì)特點(diǎn)的不全面了解;還可以參與給藥方案,提供用藥咨詢服務(wù),對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。
2.2加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),促進(jìn)安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提,對(duì)藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)是保障用藥安全的重要措施。因此,通過加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息的收集整理,并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心,就能及時(shí)避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。
1檢體診斷學(xué)在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用
目前,診斷學(xué)的發(fā)展使其包括了名目繁多的器械診斷(如各種內(nèi)鏡等)、影像診斷以及基因診斷等內(nèi)容;而且先進(jìn)的檢查技術(shù)如分子生物學(xué)水平的基因診斷、腫瘤標(biāo)記物以及螺旋CT、MRI等給臨床解決了許多問題診斷。老年醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個(gè)新的分支學(xué)科,主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)四方面的內(nèi)容,通過開展診斷學(xué),有利于掌握老年人基本的疾病診斷技能,它通過常見的癥狀與體征、問診、體格檢查等對(duì)于老年疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療,對(duì)于拯救老年生命方面有重要的意義。目前,我國60歲以上的老年人口已超過1.3億,超過了人口總數(shù)的10%,發(fā)展老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)迫在眉睫。發(fā)展老年醫(yī)學(xué),提高廣大院校的醫(yī)學(xué)生的理論與實(shí)踐的結(jié)合能力,將診斷學(xué)更好的應(yīng)用于老年人疾病中,有利于我國迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)。
2診斷學(xué)在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問題
2.1師資力量不足
就當(dāng)前而言,老年醫(yī)學(xué)??漆t(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展及社會(huì)變化的需要。廣大醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)老年醫(yī)學(xué)課程,但與國外相比,我國在這方面嚴(yán)重滯后。這主要是由于臨床教師配備是雙軌制,醫(yī)師兼教師,醫(yī)療和教學(xué)任務(wù)都很重,導(dǎo)致出一種老師少,而學(xué)生多的現(xiàn)象。一些臨床診斷見習(xí)課不得不由一些年輕的醫(yī)師承擔(dān),但他們往往缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和見習(xí)課帶教經(jīng)驗(yàn),這樣就是診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量難以保證。當(dāng)前高校中的也很少有人對(duì)教學(xué)方法、技能和效果進(jìn)行評(píng)估,這也是造成這一現(xiàn)象未得改觀的原因之一。
2.2教學(xué)模式守舊
受我國長(zhǎng)期應(yīng)試教育的影響,現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育中仍然貫穿著填鴨式、灌輸式的模式屢見不鮮。教學(xué)中仍然以老師為主,不能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性,以教材、課堂為中心,教師講、學(xué)生聽,內(nèi)容枯燥、形式刻板,學(xué)生忙于記筆記,下課背筆記,缺乏實(shí)際操作能力和思考能力,只是單純機(jī)械的應(yīng)付考試,課上不注重啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維,學(xué)生多是看書,動(dòng)手能力也差,這種方式嚴(yán)重阻礙了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)習(xí)效果欠佳。此外,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校,現(xiàn)在基本以閉卷考試為主,這使學(xué)生更傾向于理論知識(shí)的學(xué)習(xí),不重視實(shí)踐機(jī)會(huì)。
一、目前成人高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀
目前,成人醫(yī)學(xué)教育一般采取集中式面授,在一定時(shí)間內(nèi)把學(xué)生組織起來上課,要求學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握大量知識(shí),難度較大,加之實(shí)際承擔(dān)成人醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的多為年資較低、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少的教師。如上臨床課程的青年教師,上課內(nèi)容單調(diào)不生動(dòng),即使舉病例也是成人學(xué)生在工作中常見的,新鮮感不足,導(dǎo)致學(xué)生參與積極性不高,在一定程度上造成了學(xué)生的缺課。再者醫(yī)學(xué)專業(yè)課程量大,教學(xué)內(nèi)容多,工學(xué)矛盾更顯突出,又影響課堂出席率,由于學(xué)生到課率偏低,教師講課的激情無法釋放,教師備課積極性降低,課件制作單調(diào)乏味,到課率再度下降。另外,成人醫(yī)學(xué)生課堂之外自主學(xué)習(xí)的時(shí)間少之又少,學(xué)習(xí)效果沒有保證。多種因素造成教學(xué)效率低下,嚴(yán)重影響著教學(xué)質(zhì)量,制約著成人醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
二、面對(duì)挑戰(zhàn)應(yīng)采取的對(duì)策
(一)針對(duì)成人醫(yī)學(xué)生特點(diǎn),健全管理體制
成人醫(yī)學(xué)生社會(huì)角色具有多維性,年齡結(jié)構(gòu)上的多層次性及個(gè)體差異性,增加了管理的復(fù)雜性,因此,必須從成人醫(yī)學(xué)生思想實(shí)際出發(fā),注重學(xué)生身心特點(diǎn),健全管理體制。
1.實(shí)行彈性學(xué)分制由于成教醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間不集中,工作年限有高有低,學(xué)生差異很大,學(xué)年制不能滿足成人教育的需求,因此最好實(shí)行學(xué)分制,即以學(xué)生選課為基礎(chǔ),以學(xué)分為計(jì)量單位,學(xué)生根據(jù)個(gè)人的能力、水平、需要,結(jié)合自己的工作生活實(shí)際進(jìn)行選課和學(xué)習(xí)。
2.自我管理為主,管教結(jié)合
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生教育存在的問題
1.1缺乏有效的教育理念
醫(yī)學(xué)教育面臨很多問題,但主要是基礎(chǔ)教學(xué)和臨床應(yīng)用的嚴(yán)重分離。基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)主要的原因是基礎(chǔ)和臨床教師的分離,導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生也出現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床的分離。這個(gè)問題不解決,醫(yī)學(xué)教育改革就無法真正實(shí)現(xiàn),這種現(xiàn)象普遍存在而又無法解決的根本原因是教學(xué)理念的缺乏。沒有理念的教育是空洞的教育,沒有醫(yī)學(xué)理念的教師培養(yǎng)出來的學(xué)生也同樣是沒有醫(yī)學(xué)理念的學(xué)生。目前,鄉(xiāng)村醫(yī)生教育同樣缺乏有效的教育理念,這必將導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用不能有效結(jié)合運(yùn)用。
1.2沒有較好的教學(xué)體系
我國大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的教育模式,由于學(xué)科之間缺乏橫向聯(lián)系,教學(xué)內(nèi)容存在交叉重復(fù),造成學(xué)生思維單一,知識(shí)不系統(tǒng)、不連貫,綜合能力差。比如在臨床實(shí)踐中,當(dāng)患者出現(xiàn)的癥狀和體征發(fā)生變化時(shí),鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏相關(guān)的理論知識(shí)體系,往往無法用整體觀分析、解決問題。
1.3偏重理論而忽視實(shí)踐
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)決定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于被動(dòng)地位,系統(tǒng)辯證思維能力得不到鍛煉。另外,鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)理論多于實(shí)踐,因此很難將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,這在一定程度上迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生花大量時(shí)間死記硬背,嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)踐能力的提高。
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