藥學門診妊娠期用藥咨詢分析

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摘要:目的分析醫院藥學門診妊娠期用藥咨詢的基本情況。方法對醫院2018年4月至2019年7月的藥學門診妊娠期用藥咨詢記錄進行回顧性統計與分析。結果共提供妊娠期用藥咨詢525例，孕早期的用藥咨詢比例最高;咨詢量最多的藥物類別為中藥/中成藥(32．85%)，其次為抗感染藥物(20．33%)。結論中藥中成藥用藥咨詢是妊娠期用藥咨詢的重要內容，是提高藥學服務水平、促進妊娠期中藥/中成藥合理應用的重要環節。

關鍵詞:妊娠期;用藥咨詢;中藥;中成藥;藥學服務;藥學門診

妊娠期用藥現象普遍存在，有44%～99%的孕婦使用過處方藥[1]，其中約有45%的孕婦使用過植物藥[2]。20世紀60年代初因妊娠嘔吐服用沙利度胺(反應停)導致數以萬計“海豹兒”降生，引發全世界對妊娠期用藥安全性的關注。部分孕婦因對藥品不良反應心存恐懼，患病后盲目拒絕治療，致使病情加重或不必要地終止妊娠。以往妊娠期婦女碰到用藥問題多咨詢產科醫師，而產科醫師因門診量巨大與專業局限性，可能無法及時有效解答。目前我國部分公立醫院相繼建立了妊娠期用藥咨詢專科門診，由專業藥師向孕婦提供藥學服務[3－4]。我院是一家三級甲等婦女兒童專科醫院，藥學門診自2018年4月建立以來，積累了大量妊娠期用藥的相關數據和豐富的工作經驗。現就我院藥學門診妊娠期用藥咨詢內容進行了分析，報道如下。

1資料與方法

收集2018年4月至2019年7月30日在我院藥學門診咨詢的525例妊娠期婦女的咨詢案例，根據用藥人員、用藥日期、用藥類型進行分類統計。

2結果

結果見表1至表4。

3討論

妊娠早期進行妊娠期藥物咨詢的孕婦比例較大。妊娠早期為胎兒組織器官形成的關鍵時期，用藥不當極易造成胎兒畸形。大多數孕婦常在不知情的情況下服用藥物，獲知妊娠后來院咨詢藥物對胎兒的影響情況。咨詢問題中，構成比最高的為中藥/中成藥，其次為抗感染藥物、復方感冒藥、消化系統藥物和抗過敏藥物等，與一些研究報道結論一致。如ZHU等[5]的研究結果顯示，妊娠早期中成藥是除了葉酸、維生素和礦物質外使用最多的藥物。易潔梅等[6]的研究表明，中成藥/中藥居妊娠期最常使用藥物的首位。中藥和中成藥在中國妊娠婦女中使用較普遍，但安全性證據少[7]。目前的循證醫學研究表明，中藥對孕婦和胎兒的潛在不良作用未知，但“并非沒有風險”。1項納入了3338篇中藥治療妊娠期婦女各類疾病報道的Meta分析中，超過90%的研究未納入安全性指標[8]。雖動物試驗證明妊娠期使用中藥可導致不良妊娠結局，但由于臨床試驗數據不足，安全性或危險性的結論不能確定[9]。不過，對妊娠期婦女使用中藥的風險評估并非無跡可尋，有學者嘗試進行妊娠期中藥的安全性分級，并明確提出妊娠期使用中藥的安全性五等級(禁用、忌用、慎用、不確定、可用)的定義，合理劃分了中藥妊娠用藥的安全等級，為妊娠期合理使用中藥提供參考[10]。實踐中可結合中醫藥基礎理論、古代文獻、現代文獻和中成藥藥品說明書等進行綜合評估[11]。在風險評估時應注意，在“有故無殞”“衰其大半而止”理論指導下的部分妊娠期使用禁忌中藥的臨床案例，如《金匱要略》中治療妊娠惡阻可酌情使用重鎮降逆之品，如半夏、旋復花等[12]。現代文獻報道的動物試驗，多為單味藥或單一成分，用藥劑量大、時間長，而臨床多為復方藥，劑量相對較低，另外還可能存在動物種屬間的差異。故該類報道可供參考，尚不能完全等同于臨床[13]。中成藥藥品說明書中關于妊娠期用藥規定不夠全面，1項涉及252種處方藥的調查研究中，妊娠期用藥標注有效信息僅占45%;69種非處方藥妊娠期用藥標注有效信息僅占55%，標注方式為可以使用、禁用、忌用(忌服)、慎用、尚不明確等，有待進一步完善[14]。總之，中藥/中成藥為妊娠期孕婦關注度最高的藥物類別，但基本無系統的對照研究報道，證據較少。建議加強對妊娠禁忌中藥作用及其機制的研究，并建立健全妊娠期中藥臨床應用的安全性評價體系，為全球提供妊娠期使用中藥/中成藥的安全性證據。

參考文獻:

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[6]易潔梅，岑寧．某院妊娠期婦女用藥情況與安全性調查[J]．中國藥房，2009，20(29):2314－2317．

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[11]莫志江，鄭俊．妊娠和哺乳期婦女使用中藥的風險評估[J]．中國中藥雜志，2007，32(4):338－340．

[12]李越．妊娠禁忌中藥的文獻研究[D]．南京:南京中醫藥大學，2017．[

13]裴小靜．對促孕、保胎、催乳相關中藥與子代安全性問題的思考[J]．中國中藥雜志，2008，33(22):2719－2720．

[14]熊建群，何珍，高曉波．我院中成藥說明書關于妊娠期及哺乳期婦女用藥信息的調查[J]．實用藥物與臨床，2015，8(9):1133－1135．

作者：周曉玲 李根 高羽 吳波 王涵 單位：電子科技大學醫學院附屬醫院