合理化用藥藥學服務研究
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【摘要】“健康中國”發展戰略需要醫療健康服務供給各方緊密協作，提供全方位全周期的健康服務，形成醫院專注于醫療服務供給，藥學部門專注于藥品保障供應的服務體制。在此大背景下，作為藥品供應重要一環的醫院藥學部門，應該順應藥學服務發展態勢，開創以合理化用藥為任務目標的醫院藥學發展新局面。因此在人員安排、工作拓展等方面作籌劃，建立專項工作小組，術業專攻，明確職責分工，充分調動專業技術人員積極性，發揮藥學專業技術人員專業優勢，使其成為推動醫院藥學事業發展的重要力量。
【關鍵詞】合理用藥；藥學服務；服務體制
醫院藥學部門應定位于“兼具行政管理職能以‘合理用藥’為核心的專業技術部門”，實現工作模式由藥品供應為中心轉向以患者為中心的轉變，藥學服務由藥品的采購、發放（即“供應鏈”）移目到專注藥學專業技術服務（即“服務鏈”）內涵的深挖，保證患者用藥安全。全程合理化用藥成為醫院藥學學科發展重點和研究方向，基層醫療機構可盡早規劃布局，健全用藥安全相關規章制度和技術操作規范并實施，建立符合本院實際的合理用藥保障機制。本著有利于醫院藥學發展考量，本文將討論提升醫院藥學服務深度的方式方法，順應醫院藥學發展趨勢，為拓展醫院藥學服務夯基礎、育人才、謀發展。
1建立門診系統合理用藥指導工作小組
提供藥學專業技術服務，建立面向門、急診層面的用藥合理性指導、用藥錯誤監測、不良反應監測上報和處方點評管理體系，但與臨床藥師工作各有側重。設立門診合理用藥咨詢窗口（咨詢臺）或藥學專科門診，安排臨床藥師或具備相關專業技能的藥師在工作日坐崗或坐診，負責受理門診醫師和取藥患者合理用藥咨詢；落實醫院對超說明書用藥和特定藥物管理相關規定；收集上報臨床醫師反饋藥品不良反應報告；承擔醫院處方點評小組工作任務，根據臨床藥物應用管理現狀，建立常態化的用藥合理性和特定藥物（輔助治療用藥、超說明書用藥、中藥注射劑等）使用情況處方點評機制，對點評過程中發現的處方問題進行匯總、分析、上報，并追蹤評價整改措施、落實效果。協調醫院靜配中心和臨床藥師室做好靜脈輸液特定藥品點評和抗生素藥物點評，健全評價體系，持續不斷提高合理用藥水平；采用靈活方式對門診患者開展合理用藥知識普及教育，充分發揮藥師通過長期工作實踐積淀的較高專業能力為患者提供合理用藥指導，提高患者對藥學服務的認可度，樹立醫院良好服務形象；在與臨床藥師分享工作成果的基礎上，定期編輯面向全院醫師的合理用藥指南，內容包括處方點評匯總分析結果、超常用藥預警、臨床常見藥物相互作用和藥品不良反應監測結果等相關內容，指南向全院刊發。合理用藥指導工作小組的工作不僅直面門診患者，為其提供專業的用藥咨詢服務，滿足公眾對安全用藥的需求，又能通過回復咨詢和定期具有一定信息容量的指南做醫師合理藥物參謀，規范醫師處方開具行為。
2開展面向臨床科室的合理用藥服務
靜脈輸液配送中心藥師發揮專業優勢，全面參與合理用藥審核醫囑（處方），積極干預不合理用藥，定期匯總不合理用藥信息，分析發生原因，評價干預成效，防止藥物不良反應的發生、消除藥源性事故隱患，提高臨床合理化用藥水平。藥學人員具備的藥學配伍與相互作用、藥物相容性及穩定性等方面的專業知識，可有效保證對醫師處方或醫囑藥學的審核能力，不合理用藥的干預、匯總分析結果可為靜配不合理用藥審查軟件數據的更新維護提供有效支持，凸顯了藥師在完善靜配中心管理制度和技術操作規范方面的重要性。基層醫療機構藥事管理部門要主導建立行之有效的質量監管體系，發揮作為靜配中心的管理主體的專業優勢，開展激素類藥物、腸外營養制劑等專項藥物臨床應用評價的處方點評，形成與臨床藥師專注抗菌藥物、合理用藥指導小組專注門診藥物不合理用藥點評分工明確的點評格局，確保靜脈調配藥品的質量安全，共建醫院處方（醫囑）管理體系。通過成果共享，為醫院合理用藥信息管理系統的建立提供全面數據支持。發揮臨床藥師在指導合理化用藥方面的專業優勢，幫助臨床醫師了解藥品應用相關知識，提供及時、準確、完整的用藥信息和咨詢服務。發現臨床用藥可能存在的藥物相互作用，進行藥品不良反應監測，為臨床醫師選擇用藥提供合理化建議。同時，臨床藥師也負擔對住院患者合理用藥宣教，藥品使用療效追蹤評價和出院患者用藥隨訪等工作職責。藥學部門要把臨床藥師隊伍建設作為引領醫院藥學學科發展的突破點，通過學科建設培養工作素養、服務意識“雙強”人才，繼而通過人才的傳幫帶，提升藥師隊伍整體業務水平，提升藥學服務檔次。在醫院醫務科協調下制定適應科室需要的臨床藥師下臨床制度等，使人才培養和學科籌備同行，可探索在內分泌、心血管和消化內科等專科配備臨床藥師，經過專科系統培訓的藥師在指導藥物合理應用、避免潛在致害藥物相互作用等方面發揮專業特長，為臨床醫師做好參謀。對初下臨床的藥師提出規范性工作要求和階段性工作目標，要求臨床藥師在實踐中積累經驗，多傾聽臨床醫師診療方案，積極查閱相關資料為臨床醫師用藥提供指導性意見，通過工作磨合，逐漸發揮藥師在臨床治療過程中應有作用。審度臨床醫療需要，逐步建立更加細分的學科藥師隊伍，將臨床藥師專業優勢與臨床安全合理用藥需求對接，形成臨床藥師參與臨床診療常態化機制，讓臨床藥師成為不可或缺、臨床醫師倚重的存在，形成醫院藥學發展和保障臨床用藥安全雙贏的局面。
3小結
以上對與醫院藥學發展潮流相順應的體現藥學技術含量的各項重點工作在全院藥學整體性發展方面做了思路梳理，以期為打造符合三級醫院藥事建設標準的管理生態盡早布局，為基層醫療機構合理用藥信息系統建設打下良好基礎。藥事服務費的設立作為優化醫療機構收費體系措施之一［1］，在一定程度上彌補了藥品零差率時代醫院經濟損失，體現了藥師勞務價值。醫療機構推動“以患者為中心”的醫院藥學事業的可持續發展，就要為基層藥師搭建發揮專業能力的平臺，啟發他們認識藥學發展新格局，探索藥事管理（監督）和藥學技術服務（踐行）各方面的成熟的運作經驗，實現為臨床科室提供藥學服務，為醫院整體發展添磚加瓦的目標。
參考文獻
［1］李姍，楊悅．我國醫療機構藥事服務費的內涵和收取方式探討［J］．中國藥房，2011，22（37）：3469－3472．
作者：趙曉輝 呂華 單位：山東省榮成市人民醫院