臨床藥學服務對頭孢菌素類的合理應用

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【摘要】目的分析臨床藥學服務對頭孢菌素類合理應用的效果。方法采集醫(yī)院2017年7月－2018年7月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設為觀察組，均接受臨床藥學服務，另采集醫(yī)院2016年6月－2017年6月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設為對照組，均未接受臨床藥學服務。比較2組藥物知識掌握度、不合理用藥情況及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組醫(yī)師、藥師的藥物知識掌握程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。觀察組重復用藥、不合理選擇用藥、配伍不當、劑量不當的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。觀察組服藥期間不良反應發(fā)生率為12．00%低于對照組的36．00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論通過臨床藥學服務干預能有效促進醫(yī)師、藥師合理掌握頭孢菌素類用藥知識，減少不合理用藥事件，減少患者用藥不良反應。

【關鍵詞】臨床藥學服務;頭孢菌素類;合理用藥;不良反應

1資料與方法

1．1一般資料

采集我院2017年7月－2018年7月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設為觀察組，均接受臨床藥學服務，男28例，女22例;年齡24～76(51．26±10．21)歲;病程1～7(5．02±0．22)d。另采集我院2016年6月－2017年6月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設為對照組，均未接受臨床藥學服務，男23例，女27例;年齡22～75(50．36±11．05)歲;病程2～5(4．01±0．14)d。所有患者均同意接受研究，簽訂同意書，且院內倫理會準許該研究。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組行常規(guī)藥學干預:護士遵醫(yī)囑指導患者服藥時間、劑量及方法，說明相關不良反應，提醒用藥事項。觀察組在常規(guī)干預的基礎上行臨床藥學服務:(1)加強監(jiān)管醫(yī)藥處方。臨床藥師嚴格按照《醫(yī)院處方管理規(guī)范》、《抗菌藥物在臨床的應用指導原則》等文件監(jiān)管院內各科室用藥狀況，設置醫(yī)療質量評審標準，嚴格審核醫(yī)藥處方，并報告評審結果于上級醫(yī)務科，批評、處罰不合理醫(yī)藥處方的開具醫(yī)師。加強醫(yī)師、藥師溝通，及時糾正用藥不足。藥師定期抽查急門診處方，調查抗生素用藥情況，核查用藥方案合理性，并糾正錯誤之處。藥房取藥時應嚴格核對處方，若發(fā)現不合理之處，及時與藥方開具醫(yī)師聯(lián)系，并核實。(2)設置藥物咨詢臺。在藥房設置咨詢臺，安排專門藥師解答患者用藥疑問，為患者積極提供用藥指導，告知規(guī)范用藥事項。(3)不同科室派駐藥師。醫(yī)院安排一名專業(yè)藥師在每個科室，藥師密切配合醫(yī)師工作，協(xié)同查房、會診，按患者實際病情確定藥物方案，醫(yī)師開具藥方后，需經藥師核查，重點關注藥物的用法、劑量、配伍等情況，若發(fā)現不合理，及時告知醫(yī)師修改。(4)加強藥師、醫(yī)師學習培訓。醫(yī)院定期組織藥師、醫(yī)師培訓，學習藥理學、藥物配伍、抗菌藥物等知識，并涉及臨床醫(yī)學學習。定期考核培訓內容，考核成績掛鉤績效，要求醫(yī)師嚴格掌握抗菌藥物的用途、不良反應，針對病原體合理用藥，若一種抗生素療效確切，盡量勿用兩種及以上抗生素。

1．3觀察指標

采用我院設計頭孢菌素類規(guī)范用藥問卷表評估2組醫(yī)師、藥師的藥物知識掌握情況，從藥物的處方質量、劑量方法、藥物配伍等方面評價，總分100分，分為熟悉掌握≥90分、一般掌握60～89分、掌握不佳＜60分，掌握程度=(熟悉+一般)/總例數×100%［3］。觀察2組不合理用藥、不良反應情況。

1．4統(tǒng)計學方法

應用SPSS21．0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1藥物知識掌握程度

觀察組醫(yī)師、藥師的藥物知識掌握程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2不合理用藥情況

觀察組重復用藥、不合理選擇用藥、配伍不當、劑量不當的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．3不良反應

觀察組服藥期間不良反應發(fā)生率為12．00%(6/50)低于對照組的36．00%(18/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

頭孢菌素類藥物是一種抗生素，臨床應用普遍。頭孢菌素類藥物歸屬β-內酰胺類抗生素的范疇，衍生于β－內酰胺類抗生素內的7-氨基頭孢烷酸，故二者的殺菌機制相似［4］。本藥品抗菌譜比青霉素更廣泛，對流感桿菌、肺炎桿菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病菌均能產生抗菌功效，能破壞細菌細胞壁，達到殺菌功效［5］。頭孢菌素類藥物選擇細菌的作用較強，對人體亦無毒副作用，加上具備強效抗菌、廣譜抗菌、過敏反應少、耐青霉素酶等優(yōu)勢之處，故被廣泛用于臨床疾病的預防、治療［6］。我院對接受頭孢菌素類藥物治療的患者展開臨床藥學服務干預，結果顯示，觀察組醫(yī)師、藥師的藥物知識掌握率均高于對照組;觀察組重復用藥、不合理選擇用藥、配伍不當、劑量不當發(fā)生率均低于對照組;這與陳花花等［7］研究結果相似，可見，臨床藥學服務干預能提升頭孢菌素類藥物在臨床的用藥合理性，并促進醫(yī)師、藥師良好掌握藥物的規(guī)范使用。分析原因可能為:(1)醫(yī)院強化醫(yī)藥處方監(jiān)管。為避免醫(yī)師處方開具不合理而造成頭孢菌素類藥物的濫用，藥師嚴格執(zhí)行抗生素相關文件，對院內各科室用藥狀況展開監(jiān)督工作，嚴格審核醫(yī)藥處方，同時定期抽查急門診處方，調查藥物的使用情況，檢查藥方是否合理，及時指出不足點，并與開具藥方醫(yī)師溝通，核實藥方，再糾正錯誤，并定期將各科室藥方評審結果報告上級醫(yī)務科，針對不合理藥方開具醫(yī)師予以批評，以起到監(jiān)管作用，加強醫(yī)師規(guī)范用藥意識［8-9］。(2)做好患者的用藥指導。在藥房設置咨詢臺，安排專門藥師解答患者用藥疑問，為患者積極提供用藥指導，告知規(guī)范用藥事項，以促進患者用藥行為規(guī)范性，減少不合理用事件。(3)科室醫(yī)師缺乏專業(yè)的藥學知識，在開具藥方時，易忽視專業(yè)問題，導致不合理用藥。為此，在每個科室，醫(yī)院安排一名專業(yè)藥師，密切配合醫(yī)師工作，協(xié)同查房、會診，共同擬定藥物方案，藥師核查醫(yī)師開具藥方，重點關注藥物的用法、劑量、配伍等情況，及時修改不合理之處［10-11］。(4)加強藥師、醫(yī)師的藥學知識培訓。藥師在藥學服務中起著關鍵作用，是藥學服務的執(zhí)行者，藥學服務質量直接受藥師的藥學知識專業(yè)性影響。因此，醫(yī)院定期組織藥師學習藥學知識，拓展藥理學、藥物配伍、抗菌藥物等知識，并要求臨床醫(yī)師一并參加，以提升其藥學水平，同時將績效與藥學考核掛鉤，以督促患者認真學習態(tài)度，為臨床合理用藥努力學習，避免出現藥物濫用事件［12］。同時，本研究顯示，觀察組服藥期間不良反應發(fā)生率低于對照組，進一步說明藥學服務干預能確保患者頭孢菌素類用藥安全，減少不良反應?？傊?，臨床藥學服務能提升頭孢菌素類臨床用藥合理性，減少不良用藥事件，保證用藥安全，臨床價值顯著，值得推廣。

參考文獻

［1］張學瓊．臨床藥師在抗菌藥物臨床應用管理中的實踐和作用［J］．中國現代藥物應用，2017，11(6):117－119．

［2］劉智慧．醫(yī)院臨床藥師用藥管理對臨床合理用藥促進價值的研究［J］．中國醫(yī)藥導刊，2016，18(2):191－192．

［3］應波，唐靜．臨床藥師培訓對醫(yī)生及護士藥學知識掌握效果的調查［J］．北京醫(yī)學，2017，39(3):265．

作者：喻鋒 喻利平 陳麗明 陳芬 單位：湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院