藥學(xué)干預(yù)在麻醉藥管理中的作用

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摘要：目的：探討分析PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)在醫(yī)院麻醉藥管理中的作用，以提高臨床科室麻醉藥管理質(zhì)量。方法：對(duì)醫(yī)院2016～2017年的臨床科室麻醉藥使用管理情況進(jìn)行研究，按時(shí)間先后順序分為實(shí)施前和實(shí)施后。實(shí)施前為2016年的麻醉藥使用管理，采用常規(guī)麻醉藥管理方法即藥學(xué)干預(yù)。實(shí)施后為2017年的麻醉藥使用管理，在常規(guī)的麻醉藥管理基礎(chǔ)上，采用PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)的管理模式對(duì)麻醉藥進(jìn)行管理。記錄實(shí)施前后的麻醉藥差錯(cuò)事件發(fā)生率、不合理用藥率、處方調(diào)配合格率及利多卡因注射液空安瓿回收合格率。比較分析實(shí)施前后的麻醉藥管理質(zhì)量評(píng)分、患者的滿意度評(píng)分、臨床科室麻醉藥登記手冊(cè)完整性。結(jié)果：實(shí)施后的麻醉藥差錯(cuò)事件發(fā)生率、不合理用藥率顯著低于實(shí)施前，而處方調(diào)配合格率顯著高于實(shí)施前，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。實(shí)施后的麻醉藥管理質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)麻醉藥學(xué)工作的滿意度評(píng)分，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后的空安瓿批號(hào)模糊率、發(fā)放批號(hào)與回收批號(hào)不符率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后缺少交接班護(hù)士簽字、缺少藥物批號(hào)、缺少回收批號(hào)、缺少藥物規(guī)格及藥物名稱不規(guī)范的發(fā)生率，均顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床科室麻醉藥管理作用巨大，對(duì)提高麻醉藥管理質(zhì)量大有裨益，可有效降低麻醉藥差錯(cuò)事件發(fā)生率、不合理用藥率，顯著提高處方調(diào)配合格率，并且能增加患者對(duì)麻醉藥服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；綜合藥學(xué)干預(yù)；麻醉藥；管理

1資料與方法

1．1一般資料

對(duì)醫(yī)院2016～2017年的臨床科室麻醉藥使用管理情況進(jìn)行研究，按時(shí)間先后順序分為實(shí)施前和實(shí)施后。實(shí)施前為2016年的麻醉藥使用管理，采用常規(guī)麻醉藥管理方法即藥學(xué)干預(yù)。實(shí)施后為2017年的麻醉藥使用管理，在常規(guī)的麻醉藥管理基礎(chǔ)上，采用PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)的管理模式對(duì)麻醉藥進(jìn)行管理。實(shí)施前后的一般資料比較差異不顯著（P＜0．05），具有可比性。

1．2方法

（1）實(shí)施前實(shí)行常規(guī)的麻醉藥管理，即為藥學(xué)干預(yù)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)醫(yī)師處方的適宜性和規(guī)范性，對(duì)處方用藥的適宜性，即診斷與用藥進(jìn)行審查，同時(shí)必須對(duì)處方的規(guī)范性，如前記、正文、后記的完整性等逐項(xiàng)檢查，對(duì)抽樣點(diǎn)評(píng)長(zhǎng)期藥物治療方案的合理性進(jìn)行干預(yù)，對(duì)處方用藥的合理性、規(guī)范性、安全性、科學(xué)性進(jìn)行干預(yù)，對(duì)藥品的用量和用法、不良反應(yīng)、禁忌證和適應(yīng)證、有害藥物的相互作用和配伍禁忌等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，以便在最短時(shí)間內(nèi)調(diào)整用藥方案。（2）實(shí)施后采用PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)。計(jì)劃（Plan，P）：醫(yī)院管理部門對(duì)各臨床科室開展麻醉藥新管理制度工作，要求各臨床科室選人進(jìn)行規(guī)范性培訓(xùn)，培訓(xùn)后分工合作，從麻醉藥的采購(gòu)、發(fā)放和使用都必須嚴(yán)格執(zhí)行，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，兩年后需要上交相關(guān)數(shù)據(jù)分析及科室未來對(duì)麻醉藥的管理計(jì)劃。執(zhí)行（Do，D）：各臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理，例如，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)醫(yī)師處方的適宜性和規(guī)范性，對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審查的同時(shí)，必須對(duì)處方的規(guī)范性逐項(xiàng)檢查，對(duì)抽樣點(diǎn)評(píng)長(zhǎng)期藥物治療方案的合理性進(jìn)行干預(yù)，對(duì)處方用藥的適宜性、規(guī)范性、安全性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行干預(yù)，對(duì)藥品的禁忌證和適應(yīng)證、有害藥物的相互作用和配伍禁忌等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。與此同時(shí)，交代患者藥品的用量、用法、用藥后的不良反應(yīng)，并隨訪出院患者對(duì)麻醉藥服務(wù)的滿意度。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師溝通，及時(shí)調(diào)整用藥方案。除此之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照要求采購(gòu)、發(fā)放和使用麻醉藥，對(duì)麻醉藥進(jìn)行分類保存，及時(shí)完善麻醉藥管理制度，確保經(jīng)濟(jì)性、規(guī)范性、合理性、科學(xué)性，提高麻醉藥管理質(zhì)量，增加患者對(duì)麻醉藥服務(wù)質(zhì)量的滿意度。在麻醉藥中以利多卡因注射液為例，收集實(shí)施前和實(shí)施后各1000例，對(duì)利多卡因空安瓿回收情況進(jìn)行記錄分析。檢查（Check，C）：醫(yī)院管理部門需組建監(jiān)督管理小組，不定期對(duì)醫(yī)院各臨床科室的麻醉藥用藥情況、患者對(duì)麻醉藥服務(wù)滿意度進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查麻醉藥的有效期、儲(chǔ)存情況、處方情況、登記手冊(cè)完整性情況、利多卡因注射液空安瓿回收情況等，若發(fā)現(xiàn)不符合管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)督促及時(shí)做出相應(yīng)處理，并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)處罰，對(duì)符合管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的予以表彰。調(diào)整（Action，A）：對(duì)執(zhí)行時(shí)期的結(jié)果進(jìn)行概括總結(jié)，繼續(xù)正確的執(zhí)行流程，對(duì)錯(cuò)誤的流程進(jìn)行整改，以此反復(fù)進(jìn)行，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決，以一種螺旋式的循環(huán)進(jìn)而逐步提高。嚴(yán)格規(guī)范調(diào)配及發(fā)放處方藥的流程，從而盡可能地提高處方調(diào)配合格率。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后的差錯(cuò)事件發(fā)生例數(shù)、不合理用藥例數(shù)、處方調(diào)配合格例數(shù)、麻醉藥管理質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)麻醉藥學(xué)工作的滿意度評(píng)分、空安瓿批號(hào)模糊例數(shù)、發(fā)放批號(hào)與回收批號(hào)不符例數(shù)、缺少交接班護(hù)士簽字例數(shù)、缺少藥物批號(hào)例數(shù)、缺少回收批號(hào)例數(shù)、缺少藥物規(guī)格例數(shù)、藥物名稱不規(guī)范例數(shù)。差錯(cuò)事件發(fā)生率＝差錯(cuò)事件發(fā)生例數(shù)／總例數(shù)×100％，不合理用藥率＝不合理用藥例數(shù)／總例數(shù)×100％，處方調(diào)配合格率＝處方調(diào)配合格例數(shù)／總例數(shù)×100％，利多卡因注射液空安瓿回收合格率＝各組例數(shù)／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后的管理效果比較

實(shí)施后的麻醉藥差錯(cuò)事件發(fā)生率、不合理用藥率，顯著低于實(shí)施前；處方調(diào)配合格率顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。

2．2實(shí)施前后的管理質(zhì)量與滿意度評(píng)分比較

實(shí)施后的麻醉藥管理質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)麻醉藥學(xué)工作的滿意度評(píng)分，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。

2．3實(shí)施前后利多卡因注射液空安瓿回收合格率比較

實(shí)施后的空安瓿批號(hào)模糊率、發(fā)放批號(hào)與回收批號(hào)不符率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。

2．4麻醉藥登記手冊(cè)完整性比較

實(shí)施后的缺少交接班護(hù)士簽字、缺少藥物批號(hào)、缺少回收批號(hào)、缺少藥物規(guī)格、藥物名稱不規(guī)范等發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高要求，臨床科室麻醉藥管理質(zhì)量得到高度重視。目前，PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的方法依據(jù)和思想基礎(chǔ)，它以一種螺旋式的循環(huán)進(jìn)而逐步提高的方式，來達(dá)到優(yōu)質(zhì)管理的效果。PDCA循環(huán)在全國(guó)各方面的管理質(zhì)量中不斷被運(yùn)用，其效果顯而易見［3］。在醫(yī)療界中，以往研究證實(shí)PDCA循環(huán)配合內(nèi)劉瑩等學(xué)者研究PDCA循環(huán)干預(yù)對(duì)規(guī)范臨床科室麻醉藥和精神藥品管理的效果觀察時(shí)所得出的結(jié)論相支持［6］。為了進(jìn)一步說明PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)對(duì)麻醉藥管理的價(jià)值，本研究比較分析了兩種管理模式下利多卡因注射液空安瓿回收合格率及臨床科室麻醉藥登記手冊(cè)完整性，結(jié)果顯示：經(jīng)過規(guī)范性培訓(xùn)后，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)管理計(jì)劃對(duì)麻醉藥進(jìn)行管理，以“抓培訓(xùn)、重執(zhí)行、找問題、想對(duì)策”為指導(dǎo)思想，并在監(jiān)督小組的監(jiān)督管理下對(duì)管理工作進(jìn)行定期總結(jié)，于是在實(shí)施后的2017年麻醉藥管理中，空安瓿批號(hào)模糊率僅為0．20％，發(fā)放批號(hào)與回收批號(hào)不符發(fā)生率低至0．10％，有效降低了麻醉藥品缺少交接班護(hù)士簽字、缺少藥物批號(hào)、缺少回收批號(hào)、缺少藥物規(guī)格及藥物名稱不規(guī)范的發(fā)生率。麻醉藥品的管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，每次交班護(hù)士簽字、每次對(duì)麻醉藥品批號(hào)、規(guī)格的檢查都是麻醉藥管理中的重要環(huán)節(jié)，而PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)管理模式正是從這些細(xì)處著手，故能有效改善麻醉藥品管理質(zhì)量。綜上所述，PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)措施對(duì)麻醉藥進(jìn)行管理，效果顯著?？娠@著降低麻醉藥差錯(cuò)事件發(fā)生率、不合理用藥率，提高處方調(diào)配合格率、利多卡因注射液空安瓿回收合格率，改善臨床科室麻醉藥登記手冊(cè)完整性，提高麻醉藥管理質(zhì)量評(píng)分，并且能增加患者對(duì)麻醉藥服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］徐詠，洪杏，李晶．PDCA循環(huán)法在醫(yī)院臨床科室麻醉、精神藥品管理中的應(yīng)用［J］．兒科藥學(xué)雜志，2017，23（4）：51－53．

作者：姜慧仙 程海燕 何亦溪 夏菁 毛秋霞 單位：杭州市中醫(yī)院