老年人群藥學知識普及的現狀及對策
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摘要:近年來，老年人群的高發(fā)病率和藥物不良反應的高發(fā)生率給國家、社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。本文闡述老年人群藥物濫用和服藥依從性差等現狀，探討導致老年人群藥學知識普及力度不足的原因，并提出在老年人群中普及藥學知識的有效措施，旨在為更好地普及藥學知識提供參考。
關鍵詞:老年人群;藥物濫用;藥學知識普及;藥物
1國內老年人濫用藥物情況
老年人是藥品濫用問題上受到最大傷害的群體。青年人文化程度普遍提高，防范意識增強;兒童多數都在父母或者長輩的監(jiān)護下用藥，安全性較高［1］。由于老年人大多存在一些慢性疾病，除定期遵循醫(yī)囑的藥方以外，難免會被眾多藥品廣告所迷惑，導致濫用藥品或保健品。陳曄等［1］在溫州市的12個社區(qū)選取了60歲以上的老年人和60歲以下的成年人，共分成兩組，采取問卷調查的方式，共發(fā)放1300份問卷。調查顯示，在購藥途徑上，60歲以上的老年人買藥更偏向于就近的社區(qū)服務中心，用藥咨詢偏向于社區(qū)醫(yī)師，其次才是社區(qū)藥師。可見在藥品信息方面，老年人較成年人更易聽信熟人，輕信藥品廣告。從用藥情況來看，多數人普遍認為抗菌藥物是“萬能的”，多數老年人都會不在醫(yī)囑下自行服用抗菌藥物，只有少數人不會濫用抗菌藥物。唐晶等［2］選取了農村和城市的老年人作為研究對象，通過問卷調查的方式，了解老年人用藥情況。結果顯示，多數老年人都患有慢性疾病，只有少部分老年人屬于亞健康狀態(tài)。從用藥動機方面來看，主要有三方面，一是大部分老年人渴望被關注與關心，二是他們都認為藥品和保健品對身體有至關重要的作用，三是根據自身經驗來用藥。在這三方面因素中，農村的老年人所占比例要多于城市老年人。不難看出，農村地區(qū)普及藥學知識的程度遠遠不及城市。正是因為藥學知識沒有作為基本常識向社會宣傳，才會導致老年人錯誤用藥。王秋梅等［3］以探討老年患者的用藥依從性及其相關的危險因素為目的，選取209例65歲以上的老年人，根據多因素logistic回歸結果顯示，調查對象中27．3%未能遵醫(yī)囑用藥，用藥依從性差與多重用藥、抑郁、衰弱和日常生活活動能力下降相關。老年人由于多重原因導致用藥依從性差，其中一個重要的隱藏因素，就是缺乏執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥和普及藥學常識。因此，需要加強對老年人的用藥宣教和管理。由此可以看出，老年人多為用藥的弱勢群體。一方面由于社會上嚴重缺乏資深執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)指導;另一方面，多數老年人對藥學專業(yè)人員缺乏信任，以至于藥學知識得不到有效的傳播，導致老年人缺乏藥學知識而濫用保健品或是抗生素等。
2老年人群藥學知識普及度不高的原因
近年來，市場上治療疾病的同種類藥品越來越多，傳統(tǒng)用藥觀念已經不能滿足患者正確選擇最安全有效的藥品需求，濫用抗生素現象加重。因此，國家對執(zhí)業(yè)藥師需求量逐漸增加。執(zhí)業(yè)藥師不僅是能夠指導合理用藥，同時也應向群眾普及一些藥學基礎知識。但是，藥品知識的社會普及方面實施的并不完善，沒有形成一個完整的傳播體系，總結出有以下幾方面原因。
2．1老年人服藥依從性差
2．1．1傳統(tǒng)用藥觀念
由于老年人屬社會特定人群，多半會伴隨一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，久而久之，久病成醫(yī)。在對疾病有一定程度了解的基礎上，當身體出現不適時，并沒有去醫(yī)院咨詢醫(yī)師和藥師的意見，便自行決定停藥或加大藥量，甚至自行購藥。同時，根據自身用藥習慣，上呼吸道感染卻習慣性當成感冒而濫用消炎藥［3］。
2．1．2老年人記憶力下降
基于老年人腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現記憶力減退和反應遲鈍等知覺功能的改變，常常會因對藥品說明書產生歧義或是忘記醫(yī)囑出現誤服、漏服或多服。也可能因思維判斷能力降低，而不能辨別被藥商夸大療效的藥品和藥師開的處方藥［4-5］。
2．1．3老年人渴望被關注
現今，人口流動性加劇，空巢老人越來越多，由于子女長期不在身邊而渴望被關心照顧。同時由于年齡不斷增加，各器官功能緩慢衰竭，常會感覺體力不支、睡眠質量下降、食欲下降等現象。他們既沒有詢問藥師的意見，也不去醫(yī)院做檢查。一些藥品推銷員抓住老年人特殊的心理，對老年人噓寒問暖，以此降低老年人的防御心理。老年人為了緩解身體不適或是填補內心的空虛，盲目迷信進口藥和新藥［5-6］。
2．2藥師的社會認同度低
調查顯示，只有21．11%的老年人表示曾經接受過藥師指導，絕大多數老年人的用藥信息來源于醫(yī)師，有問題咨詢藥師的僅有15例。而我國公眾對藥師缺乏認識，主要原因包括:①社區(qū)藥學人員普遍存在著學歷低、職稱低的問題，且藥學服務技能的培訓項目少，因此很難提供高質量的藥學服務;②盡管醫(yī)院的藥師均受過較好的專業(yè)知識教育和培訓，但目前患者過度集中于大醫(yī)院就診取藥，導致其只能忙于藥品的簡單調劑，無法發(fā)揮其藥學服務的專業(yè)優(yōu)勢［7-9］。國外藥學服務相對成熟。在英國的社區(qū)醫(yī)院，就有臨床藥師直接面向病人服務，其工作甚至細微到教老年病人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里，藥劑師就是他們的健康咨詢師［7-9］。
2．3傳播藥學知識力度不夠
調查顯示，醫(yī)院、社區(qū)或學校會定期開展一些醫(yī)學知識講座，卻很少到有關于藥學知識的講座。正因為國家對藥學知識的普及還不夠重視，導致一些社區(qū)、醫(yī)院、藥店和學校沒有定期開展藥學常識和用藥指導的講座［10］。除缺少定期講座外，由微信、微博等信息網絡組成的微媒體也沒有被充分利用。在醫(yī)療服務的模式中，微媒體在之前傳統(tǒng)的“面對面”醫(yī)患交流之下進行拓展創(chuàng)新，實現患者隨時隨地通過手機等移動平臺與醫(yī)生“點對點”交流，打破了醫(yī)患溝通的時空限制。由此可見，若藥師與群眾可以通過微媒體建立公眾平臺，實現了微信、微博為機構和個人提供實名認證服務，提高了微媒體藥師服務的權威性和法理性，既便于用戶甄選，又可驅逐虛假營銷［11-12］。
3提高藥學知識普及度的有效措施
3．1呼吁社會各界關注老年群體
隨著人口老齡化嚴重，人口流動性增加，“空巢老人”成為社會熱點之一。根據上述種種原因，老年人渴望被子女關注，渴望得到社會的關懷。或許并不是因為執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)水平不夠，或是執(zhí)業(yè)藥師數量少，而是藥師并沒有取得老年人的信任。因此呼吁社會提高對老年人的關注度。例如，醫(yī)院應以公益性為目的定期舉辦一些老年人免費就醫(yī)用藥活動，除對其進行身體檢查以外，藥師根據身體狀況進行用藥指導，可以以貼近老年人生活為目的開展心理咨詢活動，鼓勵老年患者提出問題，尤其是對病情有關的問題，這有利于醫(yī)生和藥師知道所患疾病的進展情況，能促使其配合治療。各大藥店藥師應關注老年人購藥需求、購藥原因的同時，對藥物會出現的不良反應進行詳細講解，告知老年患者不要盲目相信新藥和進口藥。最重要的一點，提倡家人以及護理工作者應該多多鼓勵、安撫老年患者的不良情緒，增強其對治療的信心［13-14］。
3．2提高執(zhí)業(yè)藥師的綜合素質
據了解，美國藥學教育分為4年制、5年制和6年制，4年制畢業(yè)獲得藥學學士學位，5年制授予藥學碩士學位，與此對應，6年制畢業(yè)則將獲得藥學博士學位。美國由最開始以培養(yǎng)藥學理學學士學位人才為主轉化為培養(yǎng)藥學博士學位為主。同時，美國藥學教育認證委員會規(guī)定藥學教育至少要保證1500小時的見習時間，且執(zhí)業(yè)藥師資格的門檻要求是博士學位，可見，美國對藥學知識體系構建的重視程度［15］。在我國，截止2017年統(tǒng)計，擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數在35萬左右，而既是碩士學歷又擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數僅僅1萬人左右。可見，社會對高素質的執(zhí)業(yè)藥師的需求量是很大的。強化藥學服務，需提升藥師的整體素質，實現社區(qū)至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師，且社區(qū)藥師和大型綜合醫(yī)院藥師具備同等學歷和實踐技能，以此提高社區(qū)醫(yī)療機構的藥學服務能力。既能提升藥師的社會影響力，也可以促進老年人合理用藥。
3．3加強各機構宣傳力度
為盡可能保證居民做到合理用藥，能夠掌握基本的藥學知識，每個社區(qū)醫(yī)院應配備至少一名臨床藥師，定期為居民進行公益藥學知識講座，包含用藥搭配、搭配的不良反應、搭配療效更佳的藥物等，尤其要為老年人解決一些慢性疾病的相關用藥。醫(yī)院以及醫(yī)療機構中的臨床藥師應定期面向各個學校和幼兒園進行藥學知識教育，使藥學同醫(yī)學一樣深入人心。同時，大力提倡微信平臺增加一些藥學知識的新聞或文章，利用網絡資源使人們在關注娛樂熱點的同時，又可以接受到藥學常識的普及。醫(yī)院可以通過組建團隊創(chuàng)建一個微信公眾平臺，具體進行分工，微信平臺的整體策劃由藥劑科主任負責，合理用藥文件的審核屬主管藥師負責，藥師則負責協(xié)助主管藥師和主任的相關工作，同時維護平臺的信息模塊［16-17］。通過微信公眾平臺提供合理用藥的宣教，可以使患者利用碎片化的時間閱讀學習。微信用戶隨時隨地利用智能手機設備進行微信接收和信息交流，可以更好地普及合理用藥知識，提高合理用藥意識，增強藥物療效，減少藥品不良反應。
3．4提升藥監(jiān)部門監(jiān)管力度
藥品安全已成為當今社會的主要民生問題。藥品安全形勢依然復雜嚴峻，風險高發(fā)和矛盾凸顯的階段性特征仍然明顯。特別是機構改革后，監(jiān)管任務大幅增加，監(jiān)管資源缺口進一步擴大，監(jiān)管能力有待提高。提升藥品監(jiān)管力度，整體上需要信息化建設，具體工作要落實到每一個藥品質量監(jiān)督人員。所謂信息化建設，也就是以實驗室為中心，通過網絡傳播，將各區(qū)、市、省中檢驗機構系統(tǒng)通過各實驗儀器連接起來，建立完整的管理體系，實現業(yè)務數據的縱向交換和橫向分享［18］。藥檢人員保證藥品的安全性和有效性是提高藥品監(jiān)管水平重要方式之一。要真正做好監(jiān)督工作，藥檢人員現場監(jiān)督檢查時，應從檢驗過程質量控制的有效性出發(fā)，對影響檢驗全過程的因素是否符合質量控制的要求進行核實和評價。監(jiān)督過程中發(fā)現的異常情況應有完整的反饋途徑和閉環(huán)措施，對一般性不符合項，要求立即進行糾正［19-20］。只有監(jiān)管工作環(huán)環(huán)相扣，減少不合格的藥品流入市場，結合藥品知識普及，藥學與社會普及將會有一個完美的對接。因此，面對嚴重的老齡化問題，解決老年人用藥問題刻不容緩。要加強藥師的綜合素質，加深藥師在公眾尤其是老年人心中的印象，多關注老年人身心健康。而且藥監(jiān)部門需加大監(jiān)管力度，做好后續(xù)工作。只有社會各界共同努力，才可以提高藥學知識的普及度，為老年人購藥、用藥起到保駕護航作用。
作者：史健藝 朱鶴云 樸慧順 馮波 單位： 延邊大學藥學院 吉林醫(yī)藥學院藥學院
