藥品分類的遐想有效運用于藥學服務

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摘要：將藥品進行形象思維的分類，可以更加有效地開展各項藥學工作。創造一些適合于自己的形象思維，將其作為一種內部語言運用于藥學服務，與患者進行有效的溝通。在醫療服務中找到自己，找到自己的位置和責任，用精湛的醫術和溝通藝術，傳遞我們的溫馨關愛，贏得患者和社會公眾的理解與信任。

關健詞：藥品分類；用藥結果；巖藥；冷藥；照料；溝通；形象思維

0引言

工作劃價發藥擺藥，在這不停息的日常事務中，滴的一聲有位醫生打來了電話，問藥房有沒有培哚普利呀！你們護肝的藥有哪些呀！有時在窗口病患者問及這藥有沒有，有沒有同類的藥嗎？這藥服后有什么不好等等。我們藥房的工作在悄無聲息地發生著變化，許許多多的藥學疑問等著去破解，如何對付這些繁復而又龐雜性的東西，筆者在基層工作中，總結了一套形象性的藥品分類意念，加以運用之。藥學服務已經由傳統的“配制制劑，提供藥品”轉變為“對患者的一種照料”，反映現代社會的人本主義和人道主義思想。如今的藥學服務強調的是治療結果而不是愿望，其最終目的是為了改善患者的生命質量。因此藥師的職能也開始由“對保障藥品質量和供應負責”向“對患者用藥結果負責”轉變，社會藥房功能也隨著藥師職能的逐漸增多而逐步拓展[1]。職能的轉變，為基層工作的我們思維也應隨著發生巨變。

1.醫療活動從一開始就是醫者“人”對患者“人”生命和健康的關愛與呵護！一切醫療手段——用藥、手術、語言、呵護——無一不是要啟迪調度患者自身的抗病能力機制，醫者對患者根本的作用就是幫助！“用藥”在醫療活動中的重要性，精通而暢易地把握“藥物”顯得尤為突出，但是沒有一個好的方法或技能是萬萬不能的，我們每一人都不是什么神人下凡。從事基層藥學工作的人員，所懂的藥物多而全，中西成方劑等，龐而雜人員又少，有時與同道交流很是困惑。要精通“藥”，更好地服務于大眾，怎辦？由此便是寫下此文的初衷。

2.藥物劑型是指將藥物加工制成適合于患者需要的給藥形式，像片劑、注射劑、氣霧劑，滴眼劑等。藥物制劑它是根據藥典或者藥政管理部門的標準，為適應治療或預防的需要而制備的藥物應用形式的具體品種，稱為藥物制劑，簡稱制劑。例如青霉素注射液，單硝酸異山梨酯緩釋片，利福平滴眼劑等[2]。基層醫院藥品大多數按藥理學分類擺放管理，在工作運用，有時難把握和記住，因此我們要將藥劑學和藥理學的知識綜合在一起運用于工作之中去。

3.如何將這些枯燥的藥品與頭腦中藥理知識有機地結合起來呢?在頭腦中將藥品重新予以分類，分為巖藥，冷藥，破藥，流水藥，新藥共計五大類。在日常事務中用的最多的是流水藥和新藥，流水藥又分若干類。如下文。（1）巖藥。（2）冷藥。（3）流水藥：①抗生素：a.限藥；b.普藥；②修飾藥；③暗礁藥；④平藥；⑤常藥；⑥單片藥：a.交叉固藥；b.抗結核藥如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等；c.眼科用藥；d.口腔用藥；e.耳鼻喉用藥；f.婦科用藥；g.皮膚病或外用藥；h.內科透析用藥；i.放射造影用藥；j.療癌藥；k.麻醉科用藥等；（4）新藥；（5）破藥。注解：巖藥是指國家政策規定必須嚴格管理的藥品，如麻醉藥品（嗎啡等）。二類精神藥品（安定，舒樂安定，曲馬多，力月西，苯巴比妥等等）。計劃生育控制藥。因為這類藥的開具調配審核等有其非常嚴格的規定的。例《處方管理辦法》第十一條醫療機構應當按照有關規定，對本機構執業醫師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓。執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的調劑資格。醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權資格后，方可在本醫療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本醫療機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品[3]。冷藥是指必須低溫保存的藥物如生物制品破傷風，用糖尿病人的各種胰島素等高危藥品，必須低溫存貯的抗生素如頭孢哌酮他唑巴坦1.125。右旋布洛芬栓等。流水藥就是指使用最多的一大類藥品，同時又將其藥品分成若干小類，小類中抗生素又分限藥和普藥，限藥是指醫院根據有關抗生素管理規定中要嚴格限制醫生處方權的一些藥品，普藥是指受限以外的抗生素。修飾藥是指有某種”營養性”藥品，如生脈針，神經節細胞因子，維D乳酸鈣片，依達拉奉等。暗礁藥是指在平時調配或使用中需要注意的一些藥品，如利巴韋林禁用于孕婦，喹諾酮類藥禁用于小兒，阿昔洛韋靜脈注射一定要用鹽水或5%低糖配，氯化鉀針克林枚素粉針要注意濃度，甲硝唑和頭孢類飲酒患者不能用等等。平藥是指由多種使用普遍的一些藥品如異丙嗪，腎上腺素等急救藥品，撲爾敏，葡萄糖酸鈣，維生素等是藥房必須常備和經常清理的藥品。常藥是指葡萄糖大輸液，鹽水，平衡液等等用量很大的一類藥品，必須準確預計其用量（因為它在數量和金額上占有較大比重）。單片藥就不必多解很好理解，其中交叉固藥是指在臨床上時常一起使用固定于某一方面的藥物組。新藥指本院以前沒有用過或最近一段時間使用的藥物，并非藥典所述的概念。破藥是指破損污染及過期失效霉壞變質不能使用的藥品。也許有人要問這些分類多麻煩，其實它是存貯在頭腦中建立的一種形象思維，將這些形象思維的東西生動地在腦中串聯起來，工作使用起來是非常便利的[4]。

4.將這種分類方式用于藥品管理的各個環節，思路就更加清晰明了。在藥房和藥庫藥品管理中，巖藥管理嚴格按國家政策來管理。例麻醉藥品按五專要求管理，二類精神藥品做到帳目消耗清楚，計劃生育控制藥品做到日清月結，清耗的處方單獨留存備查。破藥管理要弄清楚原因，對以后藥品管理有無漏洞是有積極的意義。冷藥在搞好貯存的同時，也要做到先進先出仔細清理。日常藥品管理中最大類便是流水藥，流水藥中也分許多單類別，每個單類別也采取不同的管理方法。例如抗生素中限藥與普藥是分別管理，限藥管理中注意要將處方留存，審核嚴格把關。新藥管理特別是仔細觀察在本院使用情況，以便做到更好地為監督臨床合理用藥提供有力科學指征。

5.在窗口遇見一病患家屬，很生氣地詢問昨夜急診一病患用藥情況，(具體的情況記得不很清楚)講為何只滴了一瓶500mL鹽水就用好多錢，太黑了呀?當調用電腦存處方發現并非如此，是果糖500mL+奧拉西坦4.0靜滴。于是形象地解釋道，當時是急診外傷傷及到腦部嗎?其家屬點點頭，又言之，急診當然首先要保護大腦神經護心臟保命要緊，醫生沒用錯呀！當時是分秘必爭呢?并當面將調用的處方記錄給他們看，一下子打消了病人家屬疑慮，消除了一場藥事糾紛的隱患發生，進行了有效溝通化解醫患矛盾。其實在藥學服務中，只要將枯燥的藥學專業知識化為形象語言運用于工作中，是能起到很好的效果，但是它的前提是必須努力熟練地掌握了本專業的藥劑藥理知識，才能將形象思維語言運用自如。

6.在實際工作中，只要用心，創造一些適合于自己的形象思維，將其作為一種內部語言運用于藥學服務，與患者進行有效的溝通。在醫療服務中找到自己，找到自己的位置和責任，用精湛的醫術和溝通藝術，傳遞我們的溫馨關愛，贏得患者和社會公眾的理解與信任，重新建設和諧的醫患關系，初心再現天使之夢由回歸[5-6]。工作起來是大有禆益的。本文只是一種方法論，但精湛的醫術也體現在我們的思維之中。深知筆者水平有限，在同道們面前搬門弄斧，但寫出用以拋磚引玉，讓我們的藥學事業更加蓬勃生動地發展起來，使藥學服務與臨床藥學更好更快地在基層醫院開展起來，造福于廣大的病患者[7]。

參考文獻

[1]楊凌,蔡紹暉.藥學專業創新型與應用型人才分類培養模式的改革探索[J].中國藥房,2013,24(12):1146-1149.

[2]胡晉紅,蔡溱,孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究,2008(03):161-165.

[3]王夢鸞.駐店藥師藥學服務職能現狀及對策研究[D].華中科技大學,2008.

[4]呂雯.藥學服務在藥品零售企業中的作用[J].中國基層醫藥,2008,15(5):869-870.

[5]彭其勝,易曉玲,王柏桉.我院臨床科室藥品管理與針對性藥學服務實踐[J].中國藥房,2013(21):50-52.

[6]張恩娟,江敏,曹健.試論我國藥品零售企業開展藥學服務的必要性[J].中國藥房,2005(01):4-6.

作者:余小平 單位:安陸市普愛醫院