藥品分類的遐想有效運(yùn)用于藥學(xué)服務(wù)

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摘要：將藥品進(jìn)行形象思維的分類，可以更加有效地開(kāi)展各項(xiàng)藥學(xué)工作。創(chuàng)造一些適合于自己的形象思維，將其作為一種內(nèi)部語(yǔ)言運(yùn)用于藥學(xué)服務(wù)，與患者進(jìn)行有效的溝通。在醫(yī)療服務(wù)中找到自己，找到自己的位置和責(zé)任，用精湛的醫(yī)術(shù)和溝通藝術(shù)，傳遞我們的溫馨關(guān)愛(ài)，贏得患者和社會(huì)公眾的理解與信任。

關(guān)健詞：藥品分類；用藥結(jié)果；巖藥；冷藥；照料；溝通；形象思維

0引言

工作劃價(jià)發(fā)藥擺藥，在這不停息的日常事務(wù)中，滴的一聲有位醫(yī)生打來(lái)了電話，問(wèn)藥房有沒(méi)有培哚普利呀！你們護(hù)肝的藥有哪些呀！有時(shí)在窗口病患者問(wèn)及這藥有沒(méi)有，有沒(méi)有同類的藥嗎？這藥服后有什么不好等等。我們藥房的工作在悄無(wú)聲息地發(fā)生著變化，許許多多的藥學(xué)疑問(wèn)等著去破解，如何對(duì)付這些繁復(fù)而又龐雜性的東西，筆者在基層工作中，總結(jié)了一套形象性的藥品分類意念，加以運(yùn)用之。藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)由傳統(tǒng)的“配制制劑，提供藥品”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?duì)患者的一種照料”，反映現(xiàn)代社會(huì)的人本主義和人道主義思想。如今的藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)調(diào)的是治療結(jié)果而不是愿望，其最終目的是為了改善患者的生命質(zhì)量。因此藥師的職能也開(kāi)始由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)患者用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”轉(zhuǎn)變，社會(huì)藥房功能也隨著藥師職能的逐漸增多而逐步拓展[1]。職能的轉(zhuǎn)變，為基層工作的我們思維也應(yīng)隨著發(fā)生巨變。

1.醫(yī)療活動(dòng)從一開(kāi)始就是醫(yī)者“人”對(duì)患者“人”生命和健康的關(guān)愛(ài)與呵護(hù)！一切醫(yī)療手段——用藥、手術(shù)、語(yǔ)言、呵護(hù)——無(wú)一不是要啟迪調(diào)度患者自身的抗病能力機(jī)制，醫(yī)者對(duì)患者根本的作用就是幫助！“用藥”在醫(yī)療活動(dòng)中的重要性，精通而暢易地把握“藥物”顯得尤為突出，但是沒(méi)有一個(gè)好的方法或技能是萬(wàn)萬(wàn)不能的，我們每一人都不是什么神人下凡。從事基層藥學(xué)工作的人員，所懂的藥物多而全，中西成方劑等，龐而雜人員又少，有時(shí)與同道交流很是困惑。要精通“藥”，更好地服務(wù)于大眾，怎辦？由此便是寫下此文的初衷。

2.藥物劑型是指將藥物加工制成適合于患者需要的給藥形式，像片劑、注射劑、氣霧劑，滴眼劑等。藥物制劑它是根據(jù)藥典或者藥政管理部門的標(biāo)準(zhǔn)，為適應(yīng)治療或預(yù)防的需要而制備的藥物應(yīng)用形式的具體品種，稱為藥物制劑，簡(jiǎn)稱制劑。例如青霉素注射液，單硝酸異山梨酯緩釋片，利福平滴眼劑等[2]?；鶎俞t(yī)院藥品大多數(shù)按藥理學(xué)分類擺放管理，在工作運(yùn)用，有時(shí)難把握和記住，因此我們要將藥劑學(xué)和藥理學(xué)的知識(shí)綜合在一起運(yùn)用于工作之中去。

3.如何將這些枯燥的藥品與頭腦中藥理知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)呢?在頭腦中將藥品重新予以分類，分為巖藥，冷藥，破藥，流水藥，新藥共計(jì)五大類。在日常事務(wù)中用的最多的是流水藥和新藥，流水藥又分若干類。如下文。（1）巖藥。（2）冷藥。（3）流水藥：①抗生素：a.限藥；b.普藥；②修飾藥；③暗礁藥；④平藥；⑤常藥；⑥單片藥：a.交叉固藥；b.抗結(jié)核藥如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等；c.眼科用藥；d.口腔用藥；e.耳鼻喉用藥；f.婦科用藥；g.皮膚病或外用藥；h.內(nèi)科透析用藥；i.放射造影用藥；j.療癌藥；k.麻醉科用藥等；（4）新藥；（5）破藥。注解：巖藥是指國(guó)家政策規(guī)定必須嚴(yán)格管理的藥品，如麻醉藥品（嗎啡等）。二類精神藥品（安定，舒樂(lè)安定，曲馬多，力月西，苯巴比妥等等）。計(jì)劃生育控制藥。因?yàn)檫@類藥的開(kāi)具調(diào)配審核等有其非常嚴(yán)格的規(guī)定的。例《處方管理辦法》第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品[3]。冷藥是指必須低溫保存的藥物如生物制品破傷風(fēng)，用糖尿病人的各種胰島素等高危藥品，必須低溫存貯的抗生素如頭孢哌酮他唑巴坦1.125。右旋布洛芬栓等。流水藥就是指使用最多的一大類藥品，同時(shí)又將其藥品分成若干小類，小類中抗生素又分限藥和普藥，限藥是指醫(yī)院根據(jù)有關(guān)抗生素管理規(guī)定中要嚴(yán)格限制醫(yī)生處方權(quán)的一些藥品，普藥是指受限以外的抗生素。修飾藥是指有某種”營(yíng)養(yǎng)性”藥品，如生脈針，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞因子，維D乳酸鈣片，依達(dá)拉奉等。暗礁藥是指在平時(shí)調(diào)配或使用中需要注意的一些藥品，如利巴韋林禁用于孕婦，喹諾酮類藥禁用于小兒，阿昔洛韋靜脈注射一定要用鹽水或5%低糖配，氯化鉀針克林枚素粉針要注意濃度，甲硝唑和頭孢類飲酒患者不能用等等。平藥是指由多種使用普遍的一些藥品如異丙嗪，腎上腺素等急救藥品，撲爾敏，葡萄糖酸鈣，維生素等是藥房必須常備和經(jīng)常清理的藥品。常藥是指葡萄糖大輸液，鹽水，平衡液等等用量很大的一類藥品，必須準(zhǔn)確預(yù)計(jì)其用量（因?yàn)樗跀?shù)量和金額上占有較大比重）。單片藥就不必多解很好理解，其中交叉固藥是指在臨床上時(shí)常一起使用固定于某一方面的藥物組。新藥指本院以前沒(méi)有用過(guò)或最近一段時(shí)間使用的藥物，并非藥典所述的概念。破藥是指破損污染及過(guò)期失效霉壞變質(zhì)不能使用的藥品。也許有人要問(wèn)這些分類多麻煩，其實(shí)它是存貯在頭腦中建立的一種形象思維，將這些形象思維的東西生動(dòng)地在腦中串聯(lián)起來(lái)，工作使用起來(lái)是非常便利的[4]。

4.將這種分類方式用于藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，思路就更加清晰明了。在藥房和藥庫(kù)藥品管理中，巖藥管理嚴(yán)格按國(guó)家政策來(lái)管理。例麻醉藥品按五專要求管理，二類精神藥品做到帳目消耗清楚，計(jì)劃生育控制藥品做到日清月結(jié)，清耗的處方單獨(dú)留存?zhèn)洳?。破藥管理要弄清楚原因，?duì)以后藥品管理有無(wú)漏洞是有積極的意義。冷藥在搞好貯存的同時(shí)，也要做到先進(jìn)先出仔細(xì)清理。日常藥品管理中最大類便是流水藥，流水藥中也分許多單類別，每個(gè)單類別也采取不同的管理方法。例如抗生素中限藥與普藥是分別管理，限藥管理中注意要將處方留存，審核嚴(yán)格把關(guān)。新藥管理特別是仔細(xì)觀察在本院使用情況，以便做到更好地為監(jiān)督臨床合理用藥提供有力科學(xué)指征。

5.在窗口遇見(jiàn)一病患家屬，很生氣地詢問(wèn)昨夜急診一病患用藥情況，(具體的情況記得不很清楚)講為何只滴了一瓶500mL鹽水就用好多錢，太黑了呀?當(dāng)調(diào)用電腦存處方發(fā)現(xiàn)并非如此，是果糖500mL+奧拉西坦4.0靜滴。于是形象地解釋道，當(dāng)時(shí)是急診外傷傷及到腦部嗎?其家屬點(diǎn)點(diǎn)頭，又言之，急診當(dāng)然首先要保護(hù)大腦神經(jīng)護(hù)心臟保命要緊，醫(yī)生沒(méi)用錯(cuò)呀！當(dāng)時(shí)是分秘必爭(zhēng)呢?并當(dāng)面將調(diào)用的處方記錄給他們看，一下子打消了病人家屬疑慮，消除了一場(chǎng)藥事糾紛的隱患發(fā)生，進(jìn)行了有效溝通化解醫(yī)患矛盾。其實(shí)在藥學(xué)服務(wù)中，只要將枯燥的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)化為形象語(yǔ)言運(yùn)用于工作中，是能起到很好的效果，但是它的前提是必須努力熟練地掌握了本專業(yè)的藥劑藥理知識(shí)，才能將形象思維語(yǔ)言運(yùn)用自如。

6.在實(shí)際工作中，只要用心，創(chuàng)造一些適合于自己的形象思維，將其作為一種內(nèi)部語(yǔ)言運(yùn)用于藥學(xué)服務(wù)，與患者進(jìn)行有效的溝通。在醫(yī)療服務(wù)中找到自己，找到自己的位置和責(zé)任，用精湛的醫(yī)術(shù)和溝通藝術(shù)，傳遞我們的溫馨關(guān)愛(ài)，贏得患者和社會(huì)公眾的理解與信任，重新建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，初心再現(xiàn)天使之夢(mèng)由回歸[5-6]。工作起來(lái)是大有禆益的。本文只是一種方法論，但精湛的醫(yī)術(shù)也體現(xiàn)在我們的思維之中。深知筆者水平有限，在同道們面前搬門弄斧，但寫出用以拋磚引玉，讓我們的藥學(xué)事業(yè)更加蓬勃生動(dòng)地發(fā)展起來(lái)，使藥學(xué)服務(wù)與臨床藥學(xué)更好更快地在基層醫(yī)院開(kāi)展起來(lái)，造福于廣大的病患者[7]。

參考文獻(xiàn)

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作者:余小平 單位:安陸市普愛(ài)醫(yī)院