醫院全面預算管理對策(3篇)
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第一篇：大型公立醫院預算管理的問題與對策
［摘要］目前大型公立醫院在預算管理方面普遍存在預算制度不完善問題，醫院內部對預算沒有達成共識，科室參與度低，醫院在預算方面的信息化建設也比較落后，普遍存在重編制、輕執行的問題，針對這些問題，提出相關對策。
［關鍵詞］公立醫院；預算管理；問題；對策
1目前大型公立醫院預算管理存在的問題
1.1預算制度不完善
預算是一個相對固定制度。此處提到的制度不完善并不是指國家層面法律法規制度的不完善，而是指醫院內部實際操作層面的預算制度不完善。具體表現為：各大型公立醫院對國家制度的執行過于僵化，沒有結合實際業務規模、業務特點等因素靈活地制定針對本單位的預算制度。2010年的《醫院財務制度》要求醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。但是，許多醫院的領導層對預算的重視度不足，未能充分意識到預算在醫院發展、運營過程中的重要性，未能建立起完善的預算制度，部分醫院的預算甚至由行政命令的方式實行，導致醫院的預算制度不甚完善，預算相關程序不甚合理。
1.2醫院整體的配合度不足
預算是一種協調機制。對醫院整體來說，資源是有限的，無法滿足所有科室提出的資源需求。醫院如何在科室之間配置資源，才能取得最大的整體效益，這需要在不斷的科室與科室、醫院與科室之間的溝通、協調、博弈過程中確定，預算就提供了這樣一個機制。而目前，大型公立醫院的預算編制、執行基本上僅限于院級層面。有些科室認為預算只是財務部門的工作，根本不編制預算，或者由于不了解預算，上報的預算存在各種錯誤。缺少各科室的預算，使得醫院預算編制的基礎不準確，內容不全面，無法充分反映醫院的實際經濟情況，不利于預算的執行與落實。同時，很多醫院沒有專門的預算管理機構，通常由財務部門完成預算的全部工作。而財務部門只是醫院的中層職能部門，沒有權利給各科室安排預算工作，也沒有能力協調各科室之間的沖突，無權決定醫院的資源配置，也無法獨立對預算執行過程中的全部收支控制。因此，醫院管理層、各科室與財務部門之間需要加強配合，才能保證合理預算的制定與執行，實現醫院總體價值的最大化。
1.3醫院信息系統建設程度不高
預算是一種信息傳遞機制，預算的過程是一個各種信息在醫院內不同部門之間不斷相互傳遞的過程。預算雖然是以財務數據為主線，但是必須以其他大量數據為基礎，包括業務開展數據、人事數據、資產數據、資金流動數據等，包括當期數據以及往年數據，包括醫院內部數據以及關聯單位數據，甚至于宏觀經濟發展數據都會預算有影響。高效的預算要求醫院能及時、準確的處理這些數據。但是大型公立醫院有著龐大的科室設置、頻繁的人員變動和資產變動以及繁雜的資金流動，預算需要的數據分散在各個科室，財務部門難以掌握各科室的財務信息，從而在財務部門與科室之間形成了嚴重的信息不對稱。信息不對稱的存在使得預算反饋信息的質量和時效性較差，預算的編制的科學性與精準性受到影響，預算的執行情況也無法得到保障。目前，很多醫院仍在采取利用Excel之類的電子表格軟件手動收集、手動處理數據的工作方式。盡管這些軟件簡便易用，但并不是專業預算軟件，對于小型醫院，這種方式對預算的質量并不會有顯著的影響。對于大型公立醫院，利用這種方法，導致各部門必須頻繁地互傳預算的表格文件。由于數量眾多且格式不統一，財務人員需要耗費大量時間和精力，反復的匯總、更新各部門上報的表格。這樣，一方面增加了各部門尤其是財務部門的工作量，另一方面，大量的手工操作容易導致預算數據出現錯誤。隨著醫院對預算質量要求的不斷提升，這種手工方式已經難以滿足預算的要求，導致預算的及時性、準確性、精確化程度不足。除此之外，大型公立醫院由于內部設置相對復雜性，不同層級的預算管理目標不同，獲取的數據類別也存在諸多差別，因此對各層級的授權不同，手工處理的方式難以對此進行區別，嚴重影響了預算的科學性。
1.4預算的執行與監督程度不強
預算是一種考核機制，編制預算的目的是按照預算的目標開展業務，在業務活動中發現問題并解決問題，不斷提高醫院運行績效。目前，很多醫院普遍存在重視預算編制，輕視預算的執行與監督的情況。年中沒有對預算執行情況進行分析、反饋，只是在年末進行總結。由于沒有制定預算執行情況考核獎懲制度，預算執行情況沒有和年終考評、收入分配掛鉤，各科室并不關心預算執行的進度，導致預算無法起到有效地約束與激勵作用。
2加強醫院預算管理的對策
2.1完善醫院預算制度
制度是預算管理工作有效開展的基礎。醫院領導要充分意識到財務管理對醫院績效的重要性，首先完善醫院的預算制度。國家制定的預算制度只是醫院預算工作的總的行為準則。在具體工作開展的過程中，需要在不違背國家制度的前提下，結合醫院的業務規模、業務特點、組織結構等個體特征，制定具有針對性的預算制度，提高預算的可執行性，充分發揮預算管理工作的效能。其次，要提高員工對預算的認識，引導員工參與制定預算，重視執行預算，形成全員參與預算的局面。
2.2建立健全預算管理組織架構
合理的組織架構是預算管理工作有效開展的保障。醫院的預算管理是一個涉及醫院整體利益的財務管理過程。財務部門的權利與約束力有限，難以獨自完成如此復雜的綜合性任務，所以，醫院應成立預算管理委員會履行預算管理職責。委員會由最高領導層、財務部門、各科室預算工作負責人員、員工代表等組成，其中最好是由醫院一把手擔任委員會的第一負責人。預算委員會負責擬定預算目標、組織編制預算、下達經批準的預算，協調解決預算編制和執行中的問題，考核、監督預算的執行。各科室的預算工作負責人員全權管理科室的預算工作，及時準確地向上傳達科室的財務信息、向下傳達預算組織機構的指導意見，對預算組織機構負責。預算管理委員會應下設預算辦公室，負責預算管理日常工作，一般設在財務部門。總之，醫院領導層應充分重視財務預算的重要性，充分調動全院資源配合預算工作的展開。
2.3加強醫院信息系統建設
信息系統是預算管理工作有效開展的技術支持。科學、精準的預算管理需要大量的數據進行支撐，離開了信息系統，預算管理實施起來將緩慢困難，所以大型公立醫院應加大信息系統在預算方面的應用建設，提高預算的信息化水平。一方面，各大型公立醫院應加強財務核算軟件和醫院HIS信息系統的建設。目前，支出、收入方面的大部分數據，都會導入財務軟件中，要做的事情是在導入的時候將其針對性的完善，以后能夠為預算所用。例如，支出數據，需要根據預算項目、責任科室等分別核算。業務數據、人事數據、資產數據等大部分都在HIS系統中，需要充分利用覆蓋全院的HIS信息系統來自動提取門診人次、出院人次、占床日、人員信息、資產信息等與預算相關的數據。另一方面要提高預算軟件的水平，改變過去的財務信息手動收集、手動處理的工作方式。通過設計接口程序，提取財務核算軟件和HIS系統的數據，再導入預算軟件利用，實現預算的信息化。同時，還需加強醫院財務工作人員信息技術的培訓，使其熟練掌握軟件的使用，推動醫院預算管理不斷向信息化方向發展。
2.4加強預算的執行與監督力度
為提高預算的嚴肅性，預算一經批復，未經規定的程序，不得調整。為保證預算的執行力度，發揮預算的約束力，可考慮對預算實行層層分解的預算管理機制，即將總的預算目標細化分解后落實到每個部門、每個科室、每個環節。為實現全年預算目標，必須加強年中預算執行情況分析，每月或者至少每季度進行一次分析，分析結果傳達至相關科室，預算執行進度差距較大的科室，要進行預警。科室需要找出預算執行不到位的原因，并提出相關對策。醫院可將預算的執行情況與各科室工作人員的年終評比、內部收入分配等利益掛鉤，使其與醫院成為權、責、利相統一的共同體，從而最大程度地調動醫院全體工作人員參與預算執行的積極性。
作者：姜玉平 丁永志 單位：承德醫學院附屬醫院計財處
第二篇：提高全面預算管理水平加強醫院財務內部控制
摘要:預算管理是醫院的核心內容之一，對醫院的長期發展具有很大影響。隨著新醫改政策的實施，醫院內部環境也發生了變化，為了促進醫院的發展，必須提高全面預算管理水平，加強醫院財務控制。本文主要對提高全面預算管理水平，加強醫院財務控制進行研究，提出了一些措施，希望可以給同行研究者提供參考。
關鍵詞:全面預算管理；醫院財務；內部控制
預算管理是強化醫院內控控制的主要手段，協調著醫院各項事宜，維持了醫院內部環境的穩定。目前隨著醫院的發展，經營規模不斷擴展，傳統單一的預算管理模式已經不能滿足醫院發展需求，必須實施全面預算管理，從各個方面加強財務控制，不斷提高醫院的市場競爭力。
一、醫院科室參與全面預算管理的重要性
目前隨著市場經濟的發展和改革，預算管理開始在醫院發展中占據重要地位，各個醫院開始紛紛落實，但是絕大多數模式都是根據政府要求實施的，不能講課時預算管理列入到醫院管理中，導致科室與醫院預算工作相脫離，而且科室很多工作都缺少具體的目標，不能實現精細考核，影響了醫院內部管理的發展，因此為了提高全面預算管理水平，必須將科室列入到預算管理中，精確了解醫院各科室收入與支出情況，并結合統計結果制定科學的收支計劃，提高市場競爭力，促進醫院的長期發展。
二、完善醫院全面預算管理
(一)存在問題
目前受多種因素的影響，導致醫院內部管理控制制度依然存在很多問題。第一，理解不到位。由于醫院工作人員思想認識不足，將醫院內部控制制度認為是多種制度的匯總，認為此種制度沒有多大作用，影響了管理控制制度的發展；進行業務擴展與防御時，側重于規模化效益，違反了規章制度中制定的內容，此種現象與監督力度不強具有很大關系。第二，盲目追求經濟效益，影響了職能發揮。內部控制效果與所耗費的人力、物力與材料密切聯系。當控制成本損失時，就會出現控制不完善或不到位等問題，影響了內控職能的發揮。
(二)構建內部控制制度問責制
首先，開展異體問責，給予監督人員、審批人員與經辦者獨立的經辦權，保持各項管理工作獨立，滿足內部控制崗位分離與權力制約的要求，同時還要合理劃分醫院經費權限，構建財務機構、審計機構等檢查醫院制度執行情況，并認真做好監督檢查。其次，構建責任考核。責任考核主要對人員的任務完成情況進行分析，并追究人員責任。執行此內容時，要求必須滿足法律法規要求，及時處理不合理審批，并追究相關機構責任。
(三)構建人員素質控制機制
人員素質要求從人員業務與政治兩方面進行操作。為了滿足現代化醫院建設需求，必須具有一批優秀的會計人員。為了提高醫院會計人員素質，可在崗前培訓中構建完善的再教育制度，規范各項工作，加強考核，不符合要求者及時更換。除此之外，還要對人員進行思想政治教育，提高人員的思想認識，進而建設一支業務能力較強、政治素質較高的隊伍。
(四)充分發揮內部審計監督
首先，強化內部控制機制監督檢查力度。醫院管理人員必須經常對醫院進行的內部控制活動進行監督控制，并對其實施考評，構建完善的獎懲制度。其次，按照醫院制度操作，保證獎懲分明；內部控制機制是促進醫院全面預算管理工作的基礎，所以必須按制度操作，實現獎懲分明，綜合考核，促進醫院內部控制的制度化和規范化發展。需要注意的是，實際操作中，還要對醫院現行制度的執行情況進行檢查，主要從會計人員是否出現越權行為、會計質量與效率是否一致，財務會計報告真實性等進行考核。最后，加強醫院內部審計控制。為了提高了醫院內部控制力，要求內部審計部門進行審計時，必須發揮自身的獨立性和權威性，認真聽取醫院管理層的指導性建議，并與相關經濟活動相脫離提高經濟活動審核檢查力度，綜合全面的評估內部控制機制的效果與作用，并提出合理的意見與措施。
三、結束語
全面預算管理水平與醫院財務控制具有密切聯系，決定了醫院戰略目標與整體發展的規劃，影響著醫院的長期發展。由于醫院科室較多，而且管理難度較大，所以進行全面管理時，必須處理好管理薄弱問題，同時加強各部門人員的配合，結合醫院財務現狀，構建完善的管理系統，提高管理水平。此外，還要加強醫院支出研究，制定嚴格的考核體系以及完善的管理體系與機制，并將研究結果應用到實際工作中，促進醫院的長期穩定發展。
參考文獻:
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作者：劉曉蘋 單位：青島市膠州中心醫院
第三篇：新醫改形勢下公立醫院預算管理問題分析
［摘要］隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷推進，預算管理作為財務管理的重要內容越來越受公立醫院的重視。因此，本文簡要分析了公立醫院加強預算管理的時代背景及必要性，指出了當前公立醫院預算管理存在的主要問題，并針對問題提出了加強預算管理的相應對策，以期加強公立醫院的預算管理，促進我國醫療衛生事業的健康可持續發展。
［關鍵詞］新醫改；公立醫院；預算管理
預算管理是公立醫院財務管理的重要組成部分，且隨著我國醫療衛生體制改革的推進，公立醫院為適應新醫改的形勢，必須加強預算管理工作，優化資源配置，合理降低醫院運營成本，提升醫療衛生服務的水平和質量，以達到公益目標與醫院發展的和諧統一。
1公立醫院加強預算管理的時代背景及必要性
2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，為我國新一輪醫藥衛生體制改革指明了方向。2010年，財務部衛生部印發《醫院財務制度》，要求醫院實行全面預算管理，建立健全預算管理制度。2014年，《國務院關于深化預算管理制度改革的決定》明確要求加強預算執行管理。2015年1月1日，《中華人民共和國預算法》正式實施，其強調預算的完整性，對公立醫院的預算編制提出了更為嚴格的要求，這為公立醫院預算管理工作的改革指明了方向。2015年，《國家衛生計生委辦公廳關于印發公立醫院預決算報告制度暫行規定》對公立醫院預算控制做出了更為細致詳盡的要求。這些法規的，意味著公立醫院預算管理改革勢在必行。公立醫院加強預算管理，是適應環境變化的需要。隨著醫療服務市場競爭的不斷激烈及醫療衛生體制改革的深入，民營醫院和外資醫院對公立醫院形成了嚴重的沖擊，公立醫院需加強預算管理，以促進資源的合理優化和配置，從而提高其競爭力。同時，加強預算管理有利于保障國有資產的保值增值，使運營風險降低，從而促進醫院的健康可持續發展。另外，加強預算管理也是新醫改的要求。為體現公立醫院的公益性質，《預算法》要求將公立醫院所有收入和支出均納入預算管理，以完善其內部控制制度，促使醫院按經營規劃的方向從事經營活動，為社會大眾提供優質的醫療服務。
2當前公立醫院預算管理存在的主要問題
2.1對預算管理認識不足，沒有給予足夠的重視
目前，我國大多數公立醫院對預算管理的重要性缺乏足夠的認識，其認為預算管理是財務部門的工作，且醫院其他部門對預算管理缺乏參與積極性。實際上，預算管理涵蓋醫院業務、人力資源、財務、物資采購、醫院建設、科研項目等諸多方面，屬于醫院全局性管理行為。由于醫院對預算管理的認識不夠全面，單純重視業務工作和科研工作，忽視了預算管理工作的開展，使預算管理工作流于形式，沒有充分發揮預算管理對醫院管理的重要價值。
2.2預算編制方法不科學
目前，大多數公立醫院預算編制方法落后，僅是基于上一年度醫院收支情況作預算編制，預算編制仍采用傳統單一的增量預算編制法、固定預算編制法、定期預算編制法，基本上未采用零基預算法、動態預算編制法、彈性預算編制法等先進的方法，預算編制主觀性、隨意性強。同時預算編制僅有財務部門參與，醫院其他職能部門沒有參與進來，而財務部門無法對其他部門的具體情況有一個準確了解，從而使預算編制缺乏科學性和準確性。另外，在預算編制時未結合醫院年度事業發展規劃及實際工作需要，對財務支出缺乏可行性論證和審核。
2.3預算執行效果不盡如人意
預算執行是預算目標實現與否的關鍵，但目前公立醫院的預算執行不到位，存在諸多問題。①不按照預算執行，隨意擴大資金支出范圍，從而導致執行結果與預期計劃目標相距甚遠。②預算編制部門、預算執行部門、預算考核部門沒有形成良性互動，信息反饋機制不健全，各部門均按自己的標準進行預算管理，缺乏預算執行結果的科學分析，且其中存在的問題沒有及時解決。③尚未建立完善的預算考核機制，預算編制與執行考核無法有效銜接，針對超額使用資金、隨意支出資金的情況不予處理，使預算執行缺乏嚴肅性和規范性。
2.4預算管理信息化技術運用缺乏
信息化技術可以促進提升公立醫院預算管理的現代化管理水平。目前，部分公立醫院已嘗試將HIS系統應用于醫院的預算管理工作，雖然其在醫院掛號管理、住院患者管理、人力資源管理等方面發揮著重要作用，但其應用還不廣泛，大部分醫院預算管理信息化建設不足，無法充分發揮其作用。因此，將信息化技術應用于公立醫院的預算管理工作，還需進一步貫徹和落實。
3新醫改形勢下加強公立醫院預算管理的對策
3.1樹立全員參與預算管理的觀念
公立醫院領導層應提高認識，深入了解預算管理對強化醫院管理工作的重要意義，高度重視預算管理工作。并通過各種宣傳方式，使醫院所有員工認識到預算管理的重要性，組織學習新醫改以及預算法的規定，以確保醫院全體員工積極配合醫院的預算管理工作。預算管理不僅僅是財務部門的工作，醫院各個部門都應行動起來，參與到預算管理工作中。只有醫院各個部門密切溝通和配合，確保預算編制和預算執行的順利實施，才能促進醫院預算管理工作的穩步推進。另外，醫院要定期對醫院財務人員進行培訓，豐富其預算管理方面的專業知識，以提高其預算管理的能力和水平。
3.2加強預算編制的科學性
新預算法對公立醫院預算編制科學性的要求更為嚴格，其預算編制應遵循“以收定支”“收支平衡”等原則，以“合理安排支出”為目標，提高預算編制的合理性和科學性。預算編制時，醫院應結合醫院實際，綜合考慮醫院的人員編制、資產分布和使用情況、科室實際情況、市場經濟的變化等因素，合理選擇零基預算法、滾動預算法、彈性預算法等新型預算編制方法。另外，為有效改善員工被動接受預算指標的狀況，公立醫院應實行“自上而下”的全面預算編制流程，充分調動醫院全體員工的積極性，使其參與到預算管理工作中。首先，由預算管理辦公室對科室下年度收入規模進行預測，預測參考因素時，應綜合醫院各臨床科室上年度工作量、科室建設、科室發展等，建議以增長率10%為基準上下浮動。其次，做好支出預算，支出預算的具體實施應包括以下幾方面。①人員支出預算：綜合考慮臨床科室人員結構、工資收入、人才培養等因素對各科室人員支出進行預算，此預算可由人力資源部進行。②業務支出預算：基于“節約成本、控制費用”的原則，綜合考慮科室預計收入、工作量、原材料漲跌情況等因素，此預算工作可由預算管理辦公室進行實施。③項目支出預算：根據“自下而上”的申報原則，即各臨床科室根據自身發展實際擬定下一年度基礎建設項目、新增醫療設備需求、科研項目等，提交給職能科室審核，審核通過后再交由預算管理辦公室，最后，預算管理辦公室基于“收支平衡”的原則，結合這些收入和支出預算，做出醫院年度預算。
3.3加大預算執行力度
新《醫院財務制度》和《預算法》都對嚴格執行預算做出了硬性要求。醫院應制定預算管理制度，嚴格按照“有預算不超支、無預算不開支”的要求執行預算，提高預算執行的權威性和嚴肅性。在預算執行過程中，定期對預算執行情況進行監督，如出現實際執行與預算不符的情況，應及時查明原因，掌握問題存在的癥結，采取合理的方式加以糾正。如果由于不可避免的因素必須變更預算時，應嚴格按照審批手續對預算進行調整，嚴厲杜絕違規操作行為。為強化預算執行力度，醫院應建立完善的預算績效評價考核制度，明確預算責任，使預算管理責任到人，定期或不定期考核預算執行情況。對于考核結果應及時反饋，建立相應的預算執行獎懲措施，使考核結果與員工績效掛鉤，使全體醫院員工積極參與到預算執行中，促進預算順利實施。另外，醫院應積極配合外部監督，配合審計部門定期檢查和監督預算管理工作的規范性和質量，建議實行財務信息公開制度，接受大眾監督。
3.4運用信息化技術加強預算管理工作
信息化技術有利于推動公立醫院的預算管理工作，促進醫院財務管理工作現代化。公立醫院可基于現有信息資源，推動醫院全面預算管理系統的建設，以科室為單位實時記錄費用報銷、收支業務、耗材領用等在線審批預算流程，并借助預算管理分析系統對預算數據和實際數據的偏差進行動態監控，以獲取詳細、動態的預算執行信息。筆者建議將ERP軟件應用于預算管理工作，以提高預算管理的高效性和準確性。借助ERP軟件，將預算相關數據導入軟件中，令系統自動生成全面預算報表，這不僅可以避免重復性數據錄入，還能使預算報表編制工作量減少。但要注意對軟件的系統維護，設立防火墻，避免黑客的惡意侵入，降低財務風險，確保醫院預算管理工作的安全性。
4結語
新醫改對公立醫院的預算管理提出了更加具體和健全的要求。因此，公立醫院應順應新醫改的形勢，全面加強預算管理工作，提高醫院的財務管理水平，最終實現公立醫院社會效益和經濟效益的雙贏。
主要參考文獻
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作者：熊莉娟 單位：湖北省天門市第一人民醫院
