全面預算論文：醫院預算監管難點與優化途徑
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本文作者：鄭保忠、劉倩倩 單位：山東省淄博市高青縣中醫醫院
目前，我國的醫院預算管理主要存在以下幾個方面的問題：
（一）醫院不重視預算管理，且預算管理體制不完善。我國醫院的預算管理是建立在國家財政預算管理體制上的，此種管理體制加強了國家對于醫院收支的管理。近年來，隨著私人醫院的不斷增加和擴充，醫院之間的競爭異常激烈。醫院領導過多注重經濟效益，忽視了醫院的預算管理。醫院的領導在財務管理中的預算編制中不傾注心思，很大程度上僅僅為了滿足上級完成的任務，并沒有將預算管理在醫院的財務管理中合理運用起來。在財務預算的總結和分析環節中，簡單地將數據進行對比，沒有分析其內部管理中存在的實質問題，很難完善醫院的預算管理。此外，有些醫院的預算管理體制并不完善。若要完善管理體制，必須加強編制、執行、分析和評價、考核和獎勵等系統的管理過程，還要建立專業的財務管理部門或組織加以管理。但是，很多醫院內部的管理過程中，編制甚是簡單，執行過程也相對松散，評價過程也得不到落實，這些都不利于醫院的內部管理體制的完善過程。
（二）醫院預算內容籠統，且內部預算得不到具體落實。預算的編制工作過程是非常紛繁復雜的，其具體落實需要醫院全體人員的共同參與和積極配合。有些醫院將預算作為一種必須完成的任務，采用極為簡單的編制方式，不更新科學的預算編制方法，而且在醫院預算的具體過程中將其交給幾個部門來實施，效果不佳。將預算任務簡單分配給財務部或其他幾個部門來完成，忽視了信息交流的作用，也不能合理地李永和分配資源。隨著社會的不斷發展，人們的生活水平越來越高，醫院面臨著極大的挑戰。醫院的大規模資金支出得到了保障，到那時醫院的內部管理也變得更為復雜，若對于投資籌資沒有一個合理的預算系統，對于醫院的長遠發展是十分不利的。
目前，醫院財務預算的一個重要問題是醫院的編制責任不落實到個人和部門，仍然是整個醫院。還有一個更重要的問題就是很多醫院為了爭取更多上級的經費而大張旗鼓地預算，但在內部開展時，將整個預算體系設為擺設，造成了醫院的資金緊張。其次，所謂醫院完整的預算體系并沒有將預算執行過程納入其中，導致了醫院的預算管理不能發揮其應有的作用。執行過程還包括預算的監督和評價過程，是預算管理中的重要組成部分。忽略了執行過程，那么預算管理就像頒布了并沒有實施的法律條文一樣，無法發揮其突出作用。
如何加強醫院全面的預算管理
（一）成立預算管理機構，落實責任
醫院應該根據醫院的具體情況設定年度發展總規劃，并結合上一年度的預算執行具體情況對今年預算進行合理安排，將任務層層分配到各個部門，做好本年度的預算管理。第一，醫院要將預算的工作計劃與預算管理有機結合起來，將整個預算管理落實到位。工作計劃是預算管理工作的基礎，預算管理過程包括預算編制、預算執行、預算評價三個方面。只有將這三個最主要的環節計劃了解清楚，才能體現出最完整的預算計劃。此外，預算的工作計劃應與預算管理緊密結合起來，醫院可以利用年初或年末各部門上報的工作計劃合理編制預算年度計劃。第二，醫院應根據各部門，各科室的年度初預算進行匯總，制定出醫院的總體預算，待上報了上級主管部門后，就可以執行相應的批準程序了。第三，醫院制定預算執行的獎懲措施，對預算的執行效果給予科學評價，實行預算監督與鼓勵政策并行的制度。
（二）發揮審計監察職能，保障預算
醫院預算的監督部門、執行部門和財務部門都是保障醫院的預算管理的重要機構。既要促進這三個部門的合作和溝通，又要使它們各司其職，完成各自本職工作，是實現醫院預算良好管理的有效途徑。執行、監察和財務三個部門作用不同，功能各異，它們可以互相監督，互相制約，形成一股強大的力量保障醫院預算管理工作。例如，作為監督部門的審計監察部門具有審計監督職能，為預算管理工作進行審定預算，對各部門的預算執行情況進行全程審計。全程審計的內容包括預算項目申請的審批手續和項目的可行性分析，預算執行的力度和進度分析，各部門的預算具體情況是否符合要求等。全程審計貫穿于執行前，執行中和執行后三個過程，對醫院的社會效益和經濟效益有了全面的分析和掌握。
（三）健全醫院財務制度，保證預算管理進行
醫院的財務管理的重要內容之一便是醫院的預算制度，健全的財務制度是醫院預算管理工作順利落實和開展的重要保證。財務預算管理是財務管理的重要組成部分，也是醫院管理的核心部分。因為預算管理工作的每一個環節都與財務制度有關聯，從預算的編制，執行控制到預算的評價和考核都與相應的財務制度和內容息息相關。醫院的財務制度主要包括預算管理制度、醫院財務收支審批制度、資產管理制度、醫院各科室成本管理制度等內容。一套健全的財務制度能為醫院的預算管理提供條件，而良好的預算機制又能促進醫院財務管理工作的進行。因此，為了真正落實和全面落實醫院的預算管理工作，健全財務制度是必須的。
（四）落實考核制度與評價機制，做到獎罰分明
醫院預算管理若經過了預算編制，預算執行和控制，那么，就要好好考慮醫院的預算考核和評價了。考核和評價是醫院預算管理工作的最后一個部分，需要財務合理的手段和方式，才能對整個預算管理工作的控制效果做一個準確的確認。合理的預算考核制度和科學的預算評價體系不僅能合理地對醫院的預算管理工作進行評價，還能使醫院工作人員充分認識到自身工作的不足和優勢，促進預算工作的再改進和再完善。分析評價預算管理工作，及時對表現良好的部門或個人給予獎勵，對執行效果較差，考核成績不理想的部門給予適當懲罰，這是有助于醫院預算管理工作的有效途徑。當然，獎罰必須建立在健全且合理的考核制度基礎上的，做到公平公正。而且，獎罰也應適當，通常采取兩種途徑：第一是與將近分配相掛鉤的一種獎懲措施，落實成本控制措施，考慮醫院的成本控制過程，對員工給予不同層次的獎金加以激勵。第二是與年度員工人事考核工作相結合的一種措施。每一個部門都是預算的執行者，但其任務不盡相同，將預算的具體成效和各個預算部門人事工作相聯系，有利地促進了醫院的預算管理工作。
