公立醫院全面預算管理問題及對策

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摘要：新醫療政策改革的不斷深化，促進全面管理水平的有效提升已然成為公立醫院實現穩定健康發展的必然趨勢。全面預算管理體系的有效落實，對于公立醫院經營管理及醫療服務水平提升意義重大。基于此，本文深入剖析當前公立醫院全面預算管理存在問題，提出完善的優化改進對策，旨在幫助公立醫院進一步提升醫療服務水平，實現長足發展。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理；信息化建設；問題探究

引言

全面預算管理體系的有效落實，能夠促進公立醫院精細化管理水平的提升，實現醫療資源的優化配置，提高資金利用率，進一步推動公立醫院公益性及經濟性雙重目標的實現，促進公立醫院長足發展。

一、公立醫院全面預算管理特征分析

（一）全面預算管理以公立醫院科學的組織架構以及專業化的管理系統為支撐相對統一預算管理組織構建，能夠保障預算管理統一規劃與落實，促進公立醫院實現整體效益最大化。公立醫院管理層與財務管理人員應當共同參與到預算編制、執行、考核的全過程中，同時借助專業化的信息管理手段，實現數據分析以及風險監控功能。

（二）全面預算管理與公立醫院發展戰略規劃、業績考核評價充分聯系，同時與管理會計體系有機融合全面預算管理與績效考評的有效銜接在于通過預算設立了績效目標或標準，公立醫院管理層可根據預算監控目標實現程度及經營狀況，最終與薪酬福利相聯系。同時，為了更好地落實成本管控，全面預算管理也應當與管理會計體系保持一定聯系。

（三）全面預算管理強調資本約束，資源有效配置注重資本回報資本管理工作的有序開展可以有效處理公立醫院資本籌集問題，通過科學合理的權衡分析，實現以最低成本滿足公立醫院內部資本需求，保障公立醫院經營管理活動的有序推進。

二、公立醫院全面預算管理體系構建的重要性

（一）指導醫院經營活動醫療衛生體制改革的深化，在一定程度上改變了公立醫院資金來源占比，公立醫院經營與發展所需大部分資金將依靠自身醫療服務收入，這就要求公立醫院務必強化內部管理手段。全面預算管理作為新型管理手段，能夠實現對公立醫院醫療活動的全過程監督管控，促進公立醫院增收節支，實現經營管理目標及戰略規劃。

（二）適應社會和政策環境要求市場經濟體制下醫藥物資價格隨著市場需求在不斷地變化，醫藥衛生體制改革政策也在不斷完善。市場經濟規律于公立醫院經營管理的作用不斷顯現。公立醫院需遵循戰略發展規劃，根據自身經營管理狀況實現醫療資源的合理配置，保障資金使用的科學性以及準確性，推動公立醫院發展戰略目標的實現。

（三）強化公立醫院考核評價和內部控制功能將預算執行情況與績效考評工作相結合，以預算指標為考評標準，通過科學的分析對比，明確并落實相關責任，促進各部門以及科室的主觀能動性提升，有效激發員工工作積極性。落實預算編制、審核、執行、分析、考核全流程監督管控，進一步強化運營活動的內部控制作用，提升公立醫院管理效能。

三、公立醫院構建全面預算管理存在問題

（一）缺乏科學全面預算管理意識因其特殊的經營管理性質，導致大部分公立醫院內部對于全面預算管理工作有序推進的重視程度不足，具體表現在從管理層面到業務層面負責預算的員工并未樹立正確的全面預算管理理念，難以落實全面預算管理工作的規劃以及執行，通常由財務部門負責全面預算管理編制、落實等全流程，其他部門缺乏應有的配合度[1]。并未設置獨立的全面預算管理機構，相關崗位設置不合理，對公立醫院整體戰略發展目標把握不足，導致公立醫院內部預算管理水平偏低，難以推動公立醫院實現經營管理水平的提升。

（二）分項預算管理目標于公立醫院發展規劃目標不一致全面預算管理需充分考量公立醫院當前經營管理及業務開展狀況、外部經營環境以及年度戰略目標，才能確保公立醫院預算管理的科學以及完善。就當前公立醫院預算管理工作落實過程而言，在預算編制的過程中，部分職能部門分項預算與公立醫院整體預算相脫節，過于考量自身利益，并未結合公立醫院長期戰略發展目標，難以實現系統且全面的問題看待思維。并未充分考慮局部計劃與全局計劃之間的關系，導致公立醫院內部部門分項預算從編制環節起就與公立醫院整體預算脫節，甚至出現戰略發展目標偏差或背離的現象。

（三）預算編制合理性不足預算編制的合理性是保障全面預算管理工作有效落實的基礎，部分公立醫院在進行預算編制的過程中，并未充分考量公立醫院當前經營管理以及業務開展情況，預算編制合理性不足[2]。公立醫院內部科室較多，在進行預算編制時通常會以前幾年或上一年的財務信息數據作為參考依據，根據公立醫院行政、后勤以及財務等部門所提供的信息數據進行預算，導致預算管理工作全面性不足。同時，各公立醫院預算管理標準差異較大，受區域經濟水平影響，各公立醫院規模以及級別也不盡相同，內部資源、醫療技術水平、基礎醫療設施、科研質量等都存在較大的差異。現階段公立醫院內部所采用的預算管理方式較為落后，預算編制手段科學性不足，難以契合醫院實際經營管理及業務開展現狀，并未充分發揮全面預算管理工作的實際價值。

（四）信息化手段引用不夠充分公立醫院內部信息化建設程度不足，對于信息化設備的引進通常是為了提升臨床醫療服務，并未根據公立醫院內部管理要求引進先進的信息化設備[3]。醫療改革制度的不斷深入，各項醫改政策的出臺，例如政府控費政策、藥品零加成、分級診療等給公立醫院經營管理帶來巨大的挑戰。全面預算管理工作的有序推進，能有效提升公立醫院精細化管理水平。信息化手段的合理利用，能夠進一步提升全面預算管理水平。因此公立醫院應當強化內部信息化建設，實現各部門信息資源共享，避免各自為政情況的出現。

（五）監督管理機制尚待健全全面預算管理工作的落實關乎公立醫院管理水平提升，就目前公立醫院全面預算管理落實情況而言，缺乏完善的監督管理機制。導致預算執行剛性不足，側重于事后控制，并未全面考量預算執行過程中存在的偏差以及不足。存在一定程度上預算編制與執行不相符的狀況，難以發揮預算管理工作價值[4]。對于預算執行結果評估考核情況應用不夠充分，加之現行預算管理考評機制對于整體目標考核關注度高于對于進度以及流程的考核度，預算執行隨心性較大，難以保障預算編制的權威性，在執行過程中對其進行隨意的變更與調整，導致預算執行效率偏低，公立醫院內部資金投入與產出比例降低，無法提升內部資金利用率。

（六）復合型人才儲備不足醫療政策改革制度的深入與信息化手段的利用，對于公立醫院內部員工工作能力提出了更高的要求。就當前公立醫院內部人員組成情況而言，復合型人才儲備不足，員工綜合素質偏低，缺乏先進的全面預算管理理念，信息化手段應用能力不足。

四、優化公立醫院全面預算管理策略

（一）強化全員重視意識，營造良好內部環境全面預算管理涉及方方面面，是公立醫院利用現代化管理手段對當前內部組織架構、管理模式以及權責分配等的有效改革。因此公立醫院應當在內部加大宣傳力度，通過管理層、總會計師等多方面渠道，實現制度宣講工作的有效落實，嚴格把握當前國家醫療行業政策，進一步強調全面預算管理工作的有效落實對于公立醫院經營發展的重要意義，促進員工重視程度的提升，為全面預算管理工作的落實在公立醫院內部自上而下營造一個良好的環境[5]。進一步實現資源的優化配置，完善制度架構以及管理制度體系建設，成立預算管理委員會作為全面預算管理工作的最高決策機構，由公立醫院管理層人員組成，主要負責公立醫院年度發展戰略目標以及運營計劃的設計，預算方案以及預算調整方案的審批工作。設置獨立全面預算管理機構，從各職能部門挑選組成成員，包含審計、業務等相關部分，前者負責預算方案，預算調整方案的審查工作，后者提供全面預算管理工作所需相關數據[6]。進一步強化預算管理委員職能的發揮，提升各部門對于全面預算管理工作落實的配合度，確保全面預算管理工作在公立醫院經營管理進程中發揮實際的價值。

（二）明確全面預算管理目標公立醫院應當制定科學合理的戰略發展目標，通過科學合理的預算編制實現戰略發展目標的層層細化，全面涵蓋醫院內部所有經濟業務活動，各職能部門按照公立醫院整體發展戰略目標對內部業務活動進行詳細的計劃，實現業務計劃的具體化以及數量化，確保預算編制的合理性[7]。切實考量公立醫院發展戰略目標，確保各職能部門分項預算與公立醫院整體預算相一致，避免各職能部門過分考量自身利益，確保系統且全面的看待問題，合理考量局部計劃與公立醫院全局方案之間的管理，確保部門預算符合公立醫院戰略發展目標。進一步保障公立醫院全面管理工作發揮作用，提升公立醫院經營管理水平。

（三）科學進行預算編制公立醫院受其經營性質以及規模影響，科室多，診療業務廣，組織架構較為復雜，導致全面預算管理工作開展難度較大。因此，為了確保全面預算管理工作的有效落實，公立醫院應當設置獨立預算管理機構，明確職能分工，合理設置崗位，嚴格遵循不相容崗位互相分離原則，避免一人多崗現象的出現。確保預算管理體系完善，全面覆蓋公立醫院所有科室以及業務。在此基礎之上實現預算編制的科學性以及合理性，充分調研公立醫院當前經營管理狀況，完善預算編制流程，合理進行預算方案審批[8]。同時根據具體業務開展情況，采取科學合理的預算編制方法，選擇多種預算方式相結合，例如固定預算、彈性預算以及零基預算，進一步保障預算編制的科學性以及合理性，同時確保數據信息的真實性與準確性，為公立醫院管理層提供有價值的決策信息，保障決策可行性。

（四）合理利用信息化手段，打造業財一體化信息平臺全面預算管理工作涉及公立醫院內部管理方方面面，需要處理的數據種類龐雜且繁多。因此，務必要強化公立醫院內部信息化建設，充分利用信息化手段，提升全面預算管理工作的價值。提升管理層對于管理信息化系統構建的重視程度，引進先進的信息化設備，根據公立醫院內部經營管理需求進行系統功能模塊的優化以及調整，推動各部門之間實現信息資源的共享。當前大部分公立醫院雖已建立了完善的財務信息系統，實現預算管理及會計核算系統之間的互聯互通，但是并未涵蓋業務信息管理系統。在當前業務信息化管理系統與財務管理信息系統相對獨立且完善的情況之下，通過組織結構以及數據結構的優化與完善，實現公立醫院內部業財一體化信息系統構建，將公立醫院內部HIS系統、人力資源系統、資產管理系統以及財務信息系統進行有效整合，通過數據接口實現預算流程的內置，進一步實現公立醫院預算信息的共享，實現預算編制、執行的全流程監督管控，提升數據傳輸效率以及準確性[9]。業財一體化信息系統的構建，進一步推動公立醫院業財融合模式的有效落實，業務部門預算編制人員可通過業務信息系統，進行預算編制工作，實現業務部門預算編制積極性的有效提升，降低預算編制上手門檻，降低人機交互難度，實現全面預算管理工作在公立醫院內部的有效落實。

（五）建立健全監督管理機制完善的監督管理機制可以為全面預算管理工作有效落實保駕護航，公立醫院內部在全面預算管理工作開展過程中，首先應當明確責任機制，將相關責任落實到個人，實現“事事有監督”，促進員工工作積極性的有效提升。規范預算管理工作流程，更好地對員工實現約束管理。進一步強化預算執行剛性，合理利用信息化管理系統，實現預算編制、執行等全流程的監督管控，避免公立醫院內部預算執行隨意性較大的問題出現[10]。科學進行預算執行結果的分析以及評估，明確預估值與實際值的差距原因，制定完善的應對措施，提升全面預算管理水平。借助信息化時段，完善反饋機制，為公立醫院管理層提供有價值的決策信息。同時完善公立醫院內部績效考評機制，將全面預算管理落實情況納入考核范圍，根據實際的工作內容設置考核標準，確保績效考核工作的科學性以及合理性，進一步提升員工工作積極性。

（六）強化復合型人才儲備為了更好地滿足現代化公立醫院經營管理需求，應當進一步強化復合型人才儲備，定期在公立醫院內部開展培訓教育工作，幫助員工提升工作能力以及專業素養，完善人才引進機制，提升人才招聘標準以及要求，大力引進高素質人才，進一步強化公立醫院內部復合型人才儲備，為全面預算管理工作的有效落實打造一支既具備專業能力，又具備良好的信息化手段應用能力的工作隊伍，保障全面預算管理工作的有效落實。

結語

公立醫院全面預算管理工作的有效落實對于整體效益的提升十分重要，公立醫院應當結合實際發展需求，嚴格遵循國家政策法規，制定完善的全面預算管理體系。首先樹立正確的全面預算管理意識，強化全員參與度，設置獨立預算管理機構，合理設置相關崗位，嚴格遵循崗位劃分原則，明確預算管理目標，確保其契合公立醫院發展戰略目標。其次科學進行預算編制，確保預算執行剛性，完善全流程監督管控，合理利用預算執行結果，進一步提升全面預算管理工作水平。提升公立醫院內部信息化建設水平，強化內部人才儲備，確保全面預算管理工作的有效落實，提升公立醫院醫療服務以及經營管理水平。

參考文獻

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作者：周廣波 單位：北京小湯山醫院