公立醫(yī)院全面預(yù)算管理淺談
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［摘要］新醫(yī)改背景下，建立健全預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、分析與考核制度對公立醫(yī)院的管理和運行機制至關(guān)重要。文章剖析了目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施中存在的問題，詳解了實施全面預(yù)算管理價值性，針對問題提出了改進全面預(yù)算管理的建議。
［關(guān)鍵詞］全面預(yù)算管理；價值性；建議
0前言
隨著新醫(yī)改政策的深入，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作發(fā)生重要變化。實施全面預(yù)算管理作為財務(wù)管理的重要組成部分，對加快公立醫(yī)院改革進程具有重要意義。
1推行全面預(yù)算管理的價值性
1．1全面預(yù)算管理適應(yīng)政策要求
加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，有利于合理控制成本，增強公益性，提高管理水平。
1．2全面預(yù)算管理應(yīng)對外部環(huán)境變化
隨著市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入，大批社會資金涌入，部分民營醫(yī)院迅速發(fā)展壯大。全面預(yù)算作為醫(yī)院內(nèi)部運行管理活動，有助于資源優(yōu)化配置，降低運營成本，提高經(jīng)濟效益。
1．3全面預(yù)算管理推動醫(yī)院精細化管理
消除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，建立復(fù)合型付費方式，構(gòu)建分級診療模式，這些新醫(yī)改政策的實施，有利于醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算編制、現(xiàn)金流預(yù)算等精細化管理，推進醫(yī)院發(fā)展模式由粗放型向精細型、數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變。全面預(yù)算管理可總體把控醫(yī)院財務(wù)管理，及時分析了解醫(yī)院發(fā)展情況，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
1．4全面預(yù)算管理有利于經(jīng)營成本控制
為從根源上解決老百姓看病貴、看病難的問題，公立醫(yī)院依靠有限的財政補貼已不能滿足市場化改革的需要，需要預(yù)算管理體系與管理會計體系有機結(jié)合，實施成本管控與計量，有效地控制經(jīng)營成本，優(yōu)化資源配置。
2公立醫(yī)院推行全面預(yù)算管理存在的問題
2．1預(yù)算管理制度不完善
部分醫(yī)院無完善的預(yù)算編制、執(zhí)行等制度，存在越權(quán)審批漏洞，相關(guān)部門及人員缺乏對預(yù)算剛性與柔性的判斷，影響單位運行效率。
2．2預(yù)算體系不健全
部分醫(yī)院未設(shè)立專門的歸口預(yù)算管理組織，缺乏統(tǒng)一管理，各部門之間缺乏有效溝通、信息共享不暢，且預(yù)算管理制度化、流程設(shè)計不健全，不利于開展預(yù)算管理工作。
2．3人責任不明確
在醫(yī)院實際管理中，存在出資者與管理者分工不明確，責任混淆、管理松懈、職責疏忽等現(xiàn)象，影響全面預(yù)算執(zhí)行效果。部分醫(yī)院未建立內(nèi)部監(jiān)督制度，監(jiān)督職責不明確，內(nèi)部監(jiān)督檢查缺乏依據(jù)，未定期、不定期檢查預(yù)算編制、執(zhí)行情況，致使無法及時發(fā)現(xiàn)問題。
2．4預(yù)算編制不全面、不準確
預(yù)算編制過程缺乏臨床科室廣泛參與，而財務(wù)人員對各科室實際情況缺乏了解，僅依靠財務(wù)部門會導(dǎo)致預(yù)算缺乏規(guī)范性、科學性、高效性。部分醫(yī)院編制預(yù)算隨意性大，無可靠的成本數(shù)據(jù)支撐，預(yù)算編制方法很多只采用單一的增量法，嚴重制約預(yù)算管理的實施與執(zhí)行。
2．5預(yù)算執(zhí)行隨意性大
目前存在較多醫(yī)院預(yù)算管理委員會對決策方案過度重視，而不重視執(zhí)行效果，未按照規(guī)定程序調(diào)整預(yù)算，使預(yù)算失去嚴肅性，監(jiān)控意識不強，致使存在無預(yù)算、超預(yù)算等問題，預(yù)算執(zhí)行嚴重偏離批復(fù)的預(yù)算，造成資金閑置或浪費。
2．6預(yù)算考核和激勵機制不合理
目前大部分醫(yī)院成本預(yù)算存在較大偏差，預(yù)算管理部門分配獎金只根據(jù)科室成本預(yù)算分配，忽視了出院者平均住院床日、病床使用率等體現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的指標，對全面預(yù)算實施造成影響，不利于醫(yī)院價值的提升。評價指標過于簡單，考核結(jié)果雖與績效掛鉤，但所占比例小，流于形式，出現(xiàn)了得過且過的不良現(xiàn)象，預(yù)算激勵忽略了事前管理，大都以單純的結(jié)余為導(dǎo)向，打擊了職工積極性和主動性。
3改進全面預(yù)算管理建議
3．1制定可持續(xù)、明確的預(yù)算管理目標
根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境、醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)、各科室業(yè)務(wù)水平制定全面預(yù)算管理目標。將預(yù)算管理目標與醫(yī)院長期發(fā)展目標結(jié)合起來，保持預(yù)算編制連續(xù)性，發(fā)揮優(yōu)化資源配置功能。
3．2實施監(jiān)督權(quán)、管理權(quán)、所有權(quán)三權(quán)分立
成立專門的預(yù)算管理組織，將預(yù)算調(diào)整、審批、決策專門交于預(yù)算管理委員會，由預(yù)算管理小組執(zhí)行預(yù)算，并定期向預(yù)算管理委員會匯報，衛(wèi)生部門負責專門監(jiān)督，設(shè)置關(guān)鍵崗位責任制管控業(yè)務(wù)質(zhì)量，從而設(shè)立制衡機制，明確責任、權(quán)利、利益。
3．3完善預(yù)算編制、審批程序
建立總預(yù)算、歸口職能部門預(yù)算、業(yè)務(wù)管理部門預(yù)算管理體系，以各項業(yè)務(wù)管理流程為依據(jù)，將各項經(jīng)濟活動納入全面預(yù)算管理。新醫(yī)改背景下，綜合分析外部環(huán)境、內(nèi)部經(jīng)營條件，全方位深入分析收支因素，全面考慮發(fā)展前景、政府政策等因素，適應(yīng)經(jīng)營活動發(fā)展，管理經(jīng)營成本，制訂合理的預(yù)算編制、審批方案。
3．4強化預(yù)算執(zhí)行流程
設(shè)立預(yù)算管理委員會和預(yù)算管理辦公室加強監(jiān)控，嚴格按照批復(fù)的預(yù)算執(zhí)行，完善預(yù)算管理制度體系、分析體系，將預(yù)算指標分解到各科室，實行科室負責制，定期分析、匯總各科室預(yù)算執(zhí)行進度，在預(yù)算管理流程中建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督制衡機制，規(guī)范開支范圍、標準，保證預(yù)算執(zhí)行。
3．5建立全面預(yù)算管理績效考核機制
建立民主、公平的績效考核機制，強化預(yù)算的執(zhí)行。分別確定臨床、醫(yī)技、行政后勤科室的預(yù)算考核指標，將反映醫(yī)院戰(zhàn)略目標的指標納入指標體系，確定考核周期，制定考核辦法，將結(jié)果納入績效考核，評價各科室預(yù)算執(zhí)行率、資金使用效益，全面調(diào)動職工積極性。
3．6強化預(yù)算信息化建設(shè)
全面預(yù)算需要對各科室前期和當期的財務(wù)、非財務(wù)信息重新整合，單純靠人工無法完成，建立完整的編制、執(zhí)行、分析、考核系統(tǒng)有利于信息收集和分析，確保數(shù)據(jù)的時效性和預(yù)見性，推動醫(yī)院穩(wěn)定向前發(fā)展。
3．7加強宣傳，提升意識
積極宣傳全面預(yù)算管理理念，優(yōu)化內(nèi)部資源，提升運營效率，加強預(yù)算管理專業(yè)知識培訓，指導(dǎo)醫(yī)院各職能科室開展預(yù)算管理培訓，了解診療流程、臨床業(yè)務(wù)特征，及時掌握國家預(yù)算政策，明確發(fā)展目標、工作任務(wù)、財務(wù)狀況，樹立合理的預(yù)算管理理念，增強預(yù)算管理意識，使全員參與到預(yù)算編制、執(zhí)行、控制中來。
主要參考文獻
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［3］陳瑞萍．淺談《公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理》之我見［J］．財會研究，2018（10）：32－33．
［4］由寶劍．醫(yī)院全面預(yù)算管理理論實踐信息化［M］．西安：西安電子科技大學出版社，2017．
作者：邵金霞 田文美 楊川 單位：濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院