肝癌微波消融術(shù)音樂干預(yù)應(yīng)用效果

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【摘要】目的：研究音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者的效果。方法：選取2014年1月-2020年1月于本院就診的原發(fā)性肝癌需行微波消融手術(shù)的患者62例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均為31例。對照組采用常規(guī)干預(yù)方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以音樂干預(yù)。觀察兩組干預(yù)前后舒適度評分、疼痛評分、焦慮抑郁評分、應(yīng)激指標情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組疼痛評分、舒適度評分均低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后觀察組SDS、SAS均低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后觀察組NE、N、心率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者可以減輕術(shù)后疼痛，改善術(shù)后焦慮抑郁情緒，提高舒適度，緩解應(yīng)激反應(yīng)，可應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】音樂干預(yù)；疼痛評分；應(yīng)激指標；原發(fā)性肝癌

肝癌微波消融術(shù)是臨床上治療肝癌的新型手段，術(shù)前患者對疾病本身的焦慮及對手術(shù)過程的擔心易引起患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及焦慮抑郁等不良情緒，并且使患者疼痛閾值下降，增加其術(shù)后疼痛感受[1]。故對患者術(shù)前情緒的干預(yù)至關(guān)重要，常規(guī)的干預(yù)方式在圍手術(shù)期進行，但是并未對患者情緒進行針對性干預(yù)，患者術(shù)前焦慮等不良情緒仍明顯存在，導(dǎo)致患者術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)嚴重對恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[2]。音樂干預(yù)是通過應(yīng)用低于30dB的音樂刺激患者大腦系統(tǒng)進一步影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，具有緩解緊張的作用，應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者的效果值得研究，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標準：（1）均符合文獻[3]肝癌的診斷標準；（2）年齡18歲以上；（3）腫瘤直徑均在5cm以下并且個數(shù)不超過5個。排除標準：（1）本身具有抑郁癥狀；（2）合并認知功能障礙及聽力下降；（3）合并其他基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓等；（4）對麻醉藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，獲得患者家屬簽署的知情同意書。選取2014年1月-2020年1月于本院就診的原發(fā)性肝癌需行微波消融手術(shù)的患者62例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均為31例。對照組中男23例，女8例；年齡21~55歲，平均（37.05±10.23）歲；腫瘤直徑1~5cm，平均（2.56±0.59）cm，腫瘤個數(shù)1~5個，平均（2.65±0.98）個；觀察組中男22例，女9例；年齡20~56歲，平均（37.18±10.39）歲；腫瘤直徑1~5cm，平均（2.60±0.54）cm，腫瘤個數(shù)1~5個，平均（2.57±0.85）個；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對照組：采用常規(guī)干預(yù)方式，具體方法：在術(shù)前介紹手術(shù)的過程及方式，安慰患者不要緊張，并進行一般的術(shù)前指導(dǎo)。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以音樂干預(yù)。具體方法：（1）在術(shù)前講解音樂干預(yù)的目的、要點及具體干預(yù)方法，并且詢問患者平素喜愛的音樂類型，然后根據(jù)患者喜愛的音樂類型挑選應(yīng)用于手術(shù)過程中的音樂，選擇的音樂分貝均低于30dB。（2）在手術(shù)前1d保持患者所住病房干凈整潔，并且限制進入病房的人數(shù)，在病房放上百合花，及點上患者喜歡的熏香。讓患者平臥于床上，呈大字型，保持放松狀態(tài)，然后開始聽選擇的音樂，每次聽音樂半小時，配合緩慢呼吸，每次間隔8h。（3）手術(shù)當天早晨醒來后，暫不要起床，臥床聽已經(jīng)選好的音樂半小時，并且讓患者在聽音樂過程中保持放松的心境，想想過去自己開心的事，保持心情放松。（4）等待手術(shù)區(qū)域選擇安靜整潔的房間，并且囑患者放輕松，將注意力停留在音樂的韻律上，想象自己處于舒適的環(huán)境中。手術(shù)完成進入復(fù)蘇室后，在患者耳邊播放前面已經(jīng)選擇好了的音樂，直至患者蘇醒。

1.3觀察指標和評價標準

觀察兩組干預(yù)前后舒適度、疼痛評分、焦慮抑郁評分、應(yīng)激指標情況。舒適度：采用GCQ量表進行評分，共28個條目，總分為所有條目之和，最高得分112分，得分越高說明患者舒適度越差[4]。疼痛評分：采用VAS量表進行評分，總分10分，得分越高，說明疼痛程度越重[4]。焦慮及抑郁評分：分別采用SAS量表及SDS量表進行評分，兩者總分均為100分，得分越高，焦慮及抑郁程度越重[5]。應(yīng)激指標包括：去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（N）及術(shù)中30min心率，利用熒光檢測器定量檢測方法檢測NE、N。心率采用手術(shù)中心電監(jiān)護機子進行檢測，每2分鐘記錄一次，取連續(xù)3次記錄的值的平均值作為術(shù)前及術(shù)中30min心率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后舒適度評分及疼痛評分對比

干預(yù)前舒適度評分、疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組疼痛評分、舒適度評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組焦慮抑郁評分比較情況

干預(yù)前SDS、SAS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SDS、SAS均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組應(yīng)激指標比較情況

干預(yù)前兩組患者NE、N、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組NE、N、心率低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

針對肝癌直徑及個數(shù)較小的患者，目前采用微波消融術(shù)進行治療，其操作過程中對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，易引起機體術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，對患者恢復(fù)不利[5-7]。常規(guī)的干預(yù)模式主要針對圍手術(shù)期進行手術(shù)指導(dǎo)及宣教，但對于術(shù)前產(chǎn)生的不良情緒干預(yù)較少，導(dǎo)致患者術(shù)前不良情緒持續(xù)時間較長并且影響患者術(shù)后恢復(fù)，故對患者情緒干預(yù)至關(guān)重要[8-10]。音樂具有放松情緒的作用，考慮應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)具有一定的作用，故本次進行研究。音樂干預(yù)是利用“以人為本”的干預(yù)理念，通過其韻律可以營造輕松的環(huán)境，具有轉(zhuǎn)移患者注意力的作用，減輕患者緊張狀態(tài)的作用。美好的音樂具有治療等效應(yīng)，能夠幫助調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，刺激大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而刺激人體產(chǎn)生嗎啡肽，對緩解患者焦慮抑郁情緒有利。音樂聲波刺激大腦具有抑制藍斑-交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，從而緩解機體應(yīng)激反應(yīng)。舒適感是患者的主觀感受，其評分越高，說明舒適度越差。疼痛評分越高，說明患者疼痛程度越重。在本次研究中，干預(yù)后觀察組疼痛評分、舒適度評分均低于對照組（P<0.05）。說明音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者對減輕患者術(shù)后疼痛，對提高患者舒適度有利。可能原因是在圍手術(shù)期予以音樂干預(yù)，其音樂的韻律營造和諧輕松的環(huán)境，使患者感覺處于安全的環(huán)境中，故其舒適度提高。在術(shù)前1d及術(shù)前聽音樂使患者情緒得到放松，減少由于緊張等情緒對神經(jīng)的刺激，神經(jīng)對疼痛的敏感度提高，導(dǎo)致術(shù)后患者的疼痛閾升高，故其對疼痛的感受性下降，故觀察組干預(yù)后疼痛評分低于對照組[11-12]。SDS、SAS是評價焦慮抑郁的指標，值越大，說明患者焦慮抑郁越嚴重。在本次研究中，干預(yù)后觀察組SDS、SAS均低于對照組（P<0.05）。說明音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者對患者焦慮抑郁具有改善作用?？赡茉蚴且魳返捻嵚赏ㄟ^聲波傳入患者腦干，對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有激活作用，激活后刺激大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽具有讓人產(chǎn)生欣快的作用，具有緩解焦慮抑郁的作用。NE、N、心率均屬于應(yīng)激指標，值越大，說明患者應(yīng)激反應(yīng)越強烈。在本次研究中。干預(yù)后觀察組NE、N、心率低于對照組（P<0.05）。說明音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者可以改善應(yīng)激反應(yīng)?？赡茉蚴且魳吠ㄟ^聲波刺激大腦，影響患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進而影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，作用于下丘腦-交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)減少NE、N的分泌，NE、N分泌減少，降低術(shù)中心率。綜上所述，音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者可以減輕術(shù)后疼痛，改善術(shù)后焦慮抑郁情緒，提高舒適度，緩解應(yīng)激反應(yīng)，可應(yīng)用于臨床。

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作者：吳少燕 單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院