心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者影響探析

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[摘要]目的分析心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的影響。方法選取本院在2019年6月～2020年12月收診的60例抑郁癥患者為本次研究對(duì)象，其中30例抑郁癥患給予常規(guī)護(hù)理管理，將其劃入對(duì)照組；剩余30例抑郁癥患者給予心理護(hù)理，將其劃入觀察組。觀察兩組自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NGASR）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量評(píng)分及自殺、自殘率。NGASR、SAS、SDS及生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，自殺、自殘率數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。結(jié)果出院時(shí)觀察組NGASR評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組在管理期間自殺、自殘率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于抑郁癥患者而言，實(shí)施良好的心理護(hù)理干預(yù)可以有效減少患者自殺、自殘等不良事件的發(fā)生率，同時(shí)還能提升患者生活質(zhì)量，減少焦慮和抑郁情況，穩(wěn)定情緒。

[關(guān)鍵詞]抑郁癥；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

隨著社會(huì)快節(jié)奏的發(fā)展，抑郁癥發(fā)病率逐年升高并且患有抑郁癥的患者需要接受長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的治療，在國(guó)外抑郁癥患者可以長(zhǎng)期住院治療，病情嚴(yán)重的患者甚至不得不放棄工作，成為社會(huì)福利系統(tǒng)的資助對(duì)象[1]。而我國(guó)很多患者由于社會(huì)及家庭的一些壓力，因此會(huì)隱瞞病情，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，最終釀成悲劇。抑郁癥患者情緒會(huì)越來(lái)越不穩(wěn)定，更危險(xiǎn)的是一旦存在低落情緒，他們將很難擺脫這種狀態(tài)，隨之出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理，而其很難通過自我調(diào)節(jié)得到改善，只能尋找藥物或者心理治療[2]。本次研究分析心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2019年6月～2020年12月收診的60例抑郁癥患者為本次研究對(duì)象，其中30例抑郁癥患給予常規(guī)護(hù)理管理，將其劃入對(duì)照組；剩余30例抑郁癥患者給予心理護(hù)理，將其劃入觀察組。對(duì)照組（n＝30）男性和女性構(gòu)成比為16∶14；年齡為18～65歲，平均46.82±3.51歲；7例小學(xué)學(xué)歷，12例中學(xué)學(xué)歷，11例高中或高中以上學(xué)歷。觀察組（n＝30）男性和女性構(gòu)成比為15∶15；年齡為18～66歲，平均46.94±3.65歲；8例小學(xué)學(xué)歷，12例中學(xué)學(xué)歷，10例高中或高中以上學(xué)歷。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比性良好。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)神經(jīng)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者學(xué)歷均為小學(xué)及以上，且具有良好的溝通能力；③本次研究已經(jīng)征得抑郁癥患者及家屬的同意，并自愿積極配合本次護(hù)理工作內(nèi)容的順利開展，已簽署知情同意書；④本次研究?jī)?nèi)容得到本院倫理委員會(huì)的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；②排除中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予認(rèn)知行為干預(yù)、抗抑郁藥物應(yīng)用治療以及抑郁癥常規(guī)護(hù)理等。對(duì)抑郁癥患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并給予患者和家屬陪護(hù)管理、藥物管理、安全檢查管理等相關(guān)宣教，同時(shí)應(yīng)盡可能對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，使其能夠每日按時(shí)、按量服用藥物，并調(diào)整合理的作息習(xí)慣，積極參加醫(yī)院安排的社交活動(dòng)，使其積極改變不良生活習(xí)慣；做好日常飲食、生活等護(hù)理干預(yù)[4]。觀察組患者則實(shí)施心理護(hù)理。（1）護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)理人員共同研究，通過探討科室可能引發(fā)自殺等不良風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評(píng)估，主要有以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員對(duì)抑郁癥患者發(fā)生自殘和自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，尤其是工齡較短的護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)；②對(duì)抑郁癥患者的自殘和自殺行為評(píng)估不到位、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者處置不到位；③護(hù)理人員對(duì)家屬和患者的安全宣教內(nèi)容不夠；④抑郁癥患者自我管理不夠；⑤家屬缺乏安全防范意識(shí)、意識(shí)薄弱，未能積極參加相關(guān)安全管理培訓(xùn)[5]；⑥護(hù)理人員對(duì)高度抑郁癥患者的自殘和自殺行為未做到心中有數(shù)，同時(shí)三級(jí)管理不到位。對(duì)以上存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理管理策略。（2）當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)在24h內(nèi)完成對(duì)患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，根據(jù)三級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確篩查高風(fēng)險(xiǎn)患者，同時(shí)將高風(fēng)險(xiǎn)患者標(biāo)記在白板上，讓所有患者提高警惕；護(hù)理人員應(yīng)建立高風(fēng)險(xiǎn)抑郁癥交接本，其中包括患者的詳細(xì)信息、防范措施、執(zhí)行情況以及接班后安全管理的重點(diǎn)以及在護(hù)理工作中應(yīng)該引起重視的關(guān)注內(nèi)容；對(duì)特殊情況、特殊病情的抑郁癥患者應(yīng)及時(shí)做好后續(xù)的評(píng)估工作[6]。（3）護(hù)理人員可以利用現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)資源，建立微信群、QQ群，在群內(nèi)定時(shí)上傳講解內(nèi)容、視頻、彩色圖片等，盡量為其提供形式多樣，且容易理解的健康宣教知識(shí)[7]。同時(shí)可以評(píng)估患者和家屬的學(xué)習(xí)水平，針對(duì)性給予個(gè)性化的安全教育模式。同時(shí)在宣教中應(yīng)該注重激發(fā)患者的自我管理能力、自我控制負(fù)性情緒的方法，可以定期組織患者進(jìn)行討論，并鼓勵(lì)患者分享自我管理的經(jīng)驗(yàn)、感悟等；同時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確告知家屬患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)家屬積極參與到安全監(jiān)護(hù)的工作中[7]。（4）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加大對(duì)高?；颊叩难卜看螖?shù)，檢查對(duì)高危患者的安全防護(hù)措施落實(shí)情況，應(yīng)充分掌握高?；颊叩纳怼⑿睦硪约吧鐣?huì)情況；增加夜班調(diào)看監(jiān)控的頻率，了解本科室護(hù)理人員在工作中的態(tài)度、表現(xiàn)等[8]；定期督促護(hù)理人員對(duì)危險(xiǎn)物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行回收并集中管理；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控管理作用，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問題，應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員溝通，通過在早會(huì)中與所有護(hù)理人員共同討論，達(dá)到提升全體護(hù)理人員工作安全意識(shí)的目的；對(duì)已經(jīng)發(fā)生的自殘和自殺事件，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并在全科室進(jìn)行分析、討論，并做到持續(xù)性改進(jìn)[9]。（5）根據(jù)不同級(jí)別，可以將心理護(hù)理分為3個(gè)等級(jí)，三級(jí)患者的心理最為穩(wěn)定，一級(jí)患者的心理問題最嚴(yán)重。①三級(jí)護(hù)理措施，該級(jí)別的患者心理較為穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)做好良好護(hù)患關(guān)系的建立，在進(jìn)行交流的過程中，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，同時(shí)其護(hù)理方案應(yīng)以共性護(hù)理為主，采用尊重、鼓勵(lì)以及勸說(shuō)性語(yǔ)句，可以將疾病相關(guān)信息制作成手冊(cè)，并為患者發(fā)放，簡(jiǎn)單介紹日常注意事項(xiàng)以及飲食方案，提高患者的臨床依從性，在不斷溝通的方式下，不僅能減輕患者在院期間對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生感，還能降低對(duì)工作人員的不滿[10]。②二級(jí)心理護(hù)理，該階段的患者其心理稍微存在波動(dòng)，除了做好三級(jí)心理護(hù)理干預(yù)外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)影響患者心理的因素進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心理問題，通過對(duì)患者心理問題進(jìn)行徹底分析后，找到最佳的疏導(dǎo)形式，值得注意是，對(duì)于該級(jí)別的患者，溝通時(shí)間應(yīng)大于30min，確保和患者面對(duì)面交流。隨后還應(yīng)強(qiáng)化治療性溝通，在不斷轉(zhuǎn)變患者心理的過程中，利用放松療法，提升患者的舒適程度，對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行多次指引，在溝通過程中要尊重患者，保證患者的知情權(quán)，逐漸幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。③一級(jí)心理護(hù)理，該階段的患者其心理問題較為嚴(yán)重，甚至?xí)嬖谧詺A向，因此護(hù)理人員應(yīng)加大和患者的溝通力度，并且要不斷對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，在溝通的初期階段，護(hù)理人員應(yīng)注重傾聽，讓患者可以將負(fù)性情緒充分釋放，隨后在溝通的過程中，抓住患者的重點(diǎn)，并利用積極的語(yǔ)句關(guān)心患者，讓患者盡量看到好的一面，運(yùn)用一切資源予以患者幫助，同時(shí)還應(yīng)反復(fù)評(píng)價(jià)心理護(hù)理效果，對(duì)于不正確方式及時(shí)改進(jìn)，必要情況下，可安排心理專家與患者進(jìn)行面對(duì)面交流[12]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（nurses'globalassessmentofsuiciderisk，NGASR）評(píng)分，該量表由15個(gè)條目組成，答案有兩項(xiàng)，即“是”和“否”，量表中根據(jù)患者的不同風(fēng)險(xiǎn)程度加分，最高分為3分，最低分為1分；分值越高代表患者自身風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高，低自殺風(fēng)險(xiǎn)分值≤5分，中自殺風(fēng)險(xiǎn)分值為6～8分；高自殺風(fēng)險(xiǎn)分值為9～11分；極高自殺風(fēng)險(xiǎn)分值為≥12分。②比較兩組抑郁癥患者在管理期間（住院首日、出院時(shí)）自殺、自殘不良事件發(fā)生情況。③焦慮和抑郁分別采用焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評(píng)估，上述兩個(gè)量表中的小項(xiàng)目共20條，實(shí)施百分制評(píng)分，焦慮、抑郁程度和分值呈正比關(guān)系[13]。④采用生活質(zhì)量綜合評(píng)分問卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析[14]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組抑郁癥患者在管理期間NGASR評(píng)分

住院首日，兩組NGASR評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），出院時(shí)，觀察組NGASR評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。2.2比較兩組抑郁癥患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3評(píng)價(jià)患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者自殺、自殘不良事件發(fā)生情況

觀察組僅1例自殘（3.33%）顯著低于對(duì)照組1例自殺、3例自殘（13.33%），x2＝7.654，P＝0.041＜0.05。

3討論

抑郁癥是臨床中常見的一種疾病，屬于心境障礙的一種，導(dǎo)致抑郁癥的原因有很多，其主要的臨床特征為持久而顯著的心境低落[15]，并且患者每一次心境低落和其處境并不相稱，有時(shí)患者會(huì)在高興的過程中突然出現(xiàn)心境低落，而嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)自殺的念頭，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，大部分患者在發(fā)作后都會(huì)有殘留癥狀[16]，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?。在臨床中，抑郁癥的神經(jīng)癥狀不太難鑒別，患者為抑郁的情緒所苦惱，總是感覺到悲傷和沮喪，并且對(duì)日?；顒?dòng)娛樂等均不感到有興趣，甚至遇到了親朋好友也不想打招呼，就只想活在自己的世界，各方面的創(chuàng)造力都會(huì)有所減退，社交、工作和學(xué)習(xí)等方面均會(huì)出現(xiàn)障礙，這類患者常會(huì)出現(xiàn)自我憐憫的心情，并且情緒波動(dòng)很大，容易被激怒[17]。而對(duì)于抑郁癥的治療主要為在生物心理和社會(huì)等方面進(jìn)行綜合治療，首先要準(zhǔn)確診斷患者的抑郁癥情況，利用全面的心理檢查[18]，量子共振檢測(cè)以及生物反饋檢驗(yàn)等，并通過心理專家和患者之間的溝通，了解患者現(xiàn)如今的身心狀態(tài)，并對(duì)其抑郁情況做出準(zhǔn)確的評(píng)估。而確定好之后就可以對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，由于抑郁癥患者的神經(jīng)功能紊亂以及激素平衡失調(diào)是長(zhǎng)期存在的[19]，所以必須要借助藥物進(jìn)行調(diào)整。隨后在藥物調(diào)整的過程中，就需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，心理專家會(huì)分析患者潛在的問題，并對(duì)其抑郁和困擾進(jìn)行剖析，從更深的層面對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，重新審視自己，正視自己的存在，并且重新樹立起價(jià)值觀[20]。由于抑郁癥患者的情緒不穩(wěn)定，因此在確保治療效果的同時(shí)，關(guān)鍵在于穩(wěn)定患者的情緒，讓患者始終保持良好的心理狀態(tài)，而心理護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的情況[21]，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者可以逐漸打開內(nèi)心，改善不良情緒，并降低不良情緒對(duì)自己思維的影響，讓樂觀、積極的思維處于主導(dǎo)地位，久而久之，患者就會(huì)有一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，減少疾病所帶來(lái)的影響，進(jìn)而穩(wěn)定情緒[22]。心理護(hù)理干預(yù)注重患者的內(nèi)心，并通過交流，了解患者此時(shí)此刻所面臨的問題，并制定解決措施[23]，讓患者在住院期間始終保持身心舒暢，不僅能提升其預(yù)見性，亦能降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。因抑郁癥常常出現(xiàn)悲觀、失望以及消極的行為和心理維持對(duì)情緒的管理非常重要[24]，本次研究通過對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行個(gè)體化疏導(dǎo)，并積極鼓勵(lì)患者將不良情緒進(jìn)行表達(dá)，疏導(dǎo)情緒，為此有效地改變了患者的消極行為，且改正了患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。進(jìn)而對(duì)生活有一定的向往，在努力配合臨床工作的同時(shí)，也最大限度地改善了自身生活質(zhì)量。通過本次研究結(jié)果也不難看出，出院時(shí)觀察組NGASR評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者干預(yù)后的焦慮和抑郁分值也低于對(duì)照組（P＜0.05），另外在生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組數(shù)據(jù)也較高（P＜0.05），而在管理期間自殺、自殘不良事件發(fā)生情況方面，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)于抑郁癥患者而言，實(shí)施良好的心理護(hù)理干預(yù)可以有效減少患者自殺等不良事件的發(fā)生率，同時(shí)還能提升患者生活質(zhì)量，減少焦慮和抑郁情況，穩(wěn)定情緒。

作者:姚美玲 王玉芹 于冠禮 單位:山東省濰坊市精神衛(wèi)生中心