醫院成本核算促進醫藥衛生體制改革

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摘要：在深化醫藥衛生改革的時代，醫院的成本核算日趨重要，由簡單的科室核算過渡到全成本核算，能科學合理、高效提高醫院管理水平，促進醫院健康持續發展。

關鍵詞：醫療衛生體制改革；醫院成本核算

隨著醫療衛生體制改革的深化，取消“以藥補醫”政策不斷推進。深化醫藥衛生體制改革是貫徹落實科學發展觀、加快轉變經濟發展方式的重大實踐，是建設現代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革（1）深化醫藥衛生體制改革是黨中央、國務院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會的重要任務（2）天津市2017年已經取消藥品加成，公立醫院收入結構受到影響，使各方面對醫院成本核算及管理的需求日趨強烈，迫切需要對目前的醫院成本核算方法進行改進和優化。

一、傳統的科室核算已不能滿足醫改需求

當前大部分醫院進行的成本核算還是以科室核算為主，僅對科室的收入、費用簡單的事后數據歸集，沒有建立科學、全面的成本核算體系。科室核算已不能滿足現代成本核算的要求，同時也混淆了期間費用、管理費用和間接費用的界限，使醫院成本核算既不完全也不準確。其次，科室核算的對象多是以消耗材料為主的變動成本和人員支出、折舊等固定成本，對輔助費用等間接成本的攤銷較少，即便核算進去，也不準確、不全面。由于醫院施行的不是全成本成本核算，部分醫院根據自身的實際需要來確定成本核算范圍，導致各醫院成本核算范圍和口徑各不相同，也無法作為價格補償和收費標準制定的依據，同時也不利于各醫院之間的橫向對比。而且，目前醫院信息管理系統在醫院信息系統中沒有完整的功能，數據的采集沒有和其他系統形成良好的接口，無法實現數據共享，嚴重影響了數據的收集、傳輸、匯總和分析。

二、醫院全成本核算的作用

在新的醫改條件下，要求對醫院整體成本進行全面、系統的核算。這可以提高數據信息的實用性，提高決策者的能力與水平，可以增強醫院競爭力，提高醫院管理效率，有利于促進醫院經濟實力的增強，是提高醫院內部管理層執政能力，打造醫院外部核心競爭力的重要手段，是優化資源配置提高醫院綜合效益的重要途徑。全成本核算要在保證醫療服務質量的基礎上，進一步降低運行成本，從而提升醫院經濟效益。而且醫院全成本核算，能真實反映醫療服務必需的成本，能夠得出準確的醫療技術服務成本，為醫療項目定價提供科學的依據。醫院全成本核算在經濟管理中的作用顯而易見，立竿見影，從院級核算到科級核算，從醫療項目核算到病種核算，不僅使醫院在各種耗材使用、設備購置、維修等環節加強了管理，也給醫院的管理者提供更詳細的運營成本分析，使醫院管理者明確醫院經濟運營情況，使醫院的各項資源得到更加合理和充分的利用。

三、醫院要如何進行全成本核算呢？

（一）要樹立現代全成本核算的理念，醫院管理者要重視成本核算工作，加強對醫院成本核算的建設，完善醫院成本核算組織機構。醫院要統一領導，以財務部門為中心，明確工作范圍、工作職責，合理開展醫院成本核算工作。（二）要通過健全醫院成本核算系統，完善醫院基礎信息建設，優化成本核算，將傳統的科室成本核算轉變為全成本核算，將醫院全部經濟活動納入核算體系。要實行信息數據共享、數據銜接，可以有效提高數據的準確、及時，節省了時間和人員。只有這樣才能真實準確地反映醫院各項醫療項目的實際運營成本，形成科學、合理的醫院成本核算模式。（三）要對醫院成本核算的數據進行歸集和分配，匯總后對醫院運營成本進行計算、分析、控制和考核。下面從這幾方面進行分析：1、對醫院費用進行歸集和分配。全成本核算科室主要分為臨床科室、醫技科室、輔助科室、后勤科室等。臨床科室包括醫院的門診、住院、急診科室：如內科、外科、兒科、皮膚科、康復科等。醫技科室：如檢驗科、放射科、B超室等。輔助科室：如供應室、收費處等。后勤科室：如辦公室、財務科、人事科、總務科等。全成本核算費用主要包括直接成本、間接成本。直接成本可以直接計入核算對象，間接成本需要進行分攤后再計入核算對象。直接成本包括：（1）人員費用：如工資、績效、保險、公積金等。（2）科室領用的藥品和消耗的材料。（3）設備的購置、維修、折舊。（4）其他應計入的直接成本。間接成本包括（1）各項公共成本：如水費、電費、保潔費、物業費等，這項費用按照人員比例、使用面積進行分攤。（2）輔助科室發生的費用按照收支配比原則進行分攤。（3）其他相關成本。2、匯總后對醫院運營成本進行計算、分析、控制、和考核。根據收集的數據定期進行匯總、計算和分析，按月進行成本核算，出具分析報表和分析報告。根據成本核算分析報表，可以掌握成本變動情況，控制成本增加。成本分析結果也要和人員績效考核掛鉤，同醫院資源配置掛鉤，從而促進了工作效率和成本管理水平的提高。3、實行全成本核算的目標。全成本核算分析報告中的各項指標可以對醫院的醫療服務項目成本、病種成本進行研究。還可以根據門診均次費用、住院均次費用進行統計，縮減、控制成本為減輕就醫患者負擔提供依據。在建立全成本核算管理體系下，強化預算管理，實行全面成本控制。將醫院的直接成本計入，間接成本科學合理分攤計入相關的成本管理中心。通過對醫院成本核算，進行成本分析、計算、總結、評價、考核。實現降低人員費用，降低消耗成本，建立合理和有效激勵的薪酬體系，建立健全各項制度、職責，工作流程，調動醫院職工工作的積極性，促進資源優化配置，推動醫院創新發展。

四、在醫院實行全成本核算過程中應注意以下幾點

1、全成本核算需要收集大量數據，這些數據分散在不同的地方，如果依靠手工進行錄入、統計、分析，不僅工作量大效率低，且容易出現誤差。采集數據要通過加強網絡建設，建立成本核算管理系統，實現數據共享，醫院的成本核算管理才能信息化、科學化，才能及時有效的反饋給醫院管理者。2、輔助科室、后勤科室的費用和間接成本的分攤要按照工作量，工作強度、工作內容進行合理公平的分攤。3、醫院的科研教學支出、罰款、捐贈支出不計入成本核算范圍。4、成本核算要按照權責發生制，秉承一貫性原則定期進行，成本核算的目的要以醫院節支降耗，提高醫院管理水平，減輕病人負擔，為原則。總之，醫院成本核算是醫院管理工作的核心內容，是醫院節約成本，提高效益的重要手段，對醫院的生存和發展舉足輕重。當前醫療服務的宗旨和醫院經營管理機制要適應衛生體制改革的需求，實行全成本核算能從更高層次、更廣泛的角度來對醫院的成本進行核算和控制，才能調整醫院的服務范圍和服務項目，增強醫院自身優勢。通過全成本核算使醫院的經濟效益和社會效益統一，加強了醫務人員的行業作風建設，進行合理治療，合理用藥，降低病人費用，在滿足廣大患者需求的同時提高了醫院的經營決策水平，提高了醫院的綜合實力。

參考文獻：

[1]“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案.

[2]國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見.

作者:朱文姝 單位:天津市第一醫院