衛生機構預算管理研究

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所謂的基層衛生事業機構，是指對基層醫療機構進行管理、指導和服務的行政機關，以及在居民聚集區域內開展醫療服務、病患咨詢、醫療信息分析的一類涉醫服務組織。這類組織既包含農村公社的診所、社區醫院，還有民營醫院、一些大型醫院。這類基層衛生事業機構組成單位，以鄉村或城鎮診所數量最多，但是社區醫院的服務功能最全。鄉村或者城鎮診所由于規模很小，并不需要財務管理制度，因此不在我們的研究范圍之內。醫療管理單位如基層衛生局等，屬于國家的行政編制單位，具有較為健全和規范的財務預算體系。社區醫院一般座落在較為繁華的地區、服務范圍也較為廣泛、從業人員較為齊全，已經實現了中心的規模化運作，因此需要一套成熟的財務管理體系。本文也將選擇社區醫院作為研究對象。然而，不可否認的是對于我國社區醫院的建設，現在的步伐還遠遠不能滿足居民的看病需求。就東西部的社區醫院服務人口、服務水平、服務質量、規模、管理水平等方面來看都存在較大的差距。比如東莞虎門鎮的社區醫院資質等級都已經達到三級水平，而西部一些地區卻遠遠未能達標。這種差距的客觀存在一方面是因為我國經濟發展的地區不平衡導致的，另一方面是社區衛生醫院在管理水平的差距造成的。地區經濟差異是客觀存在的因素，社區醫院并不能改變其生存的環境，但是加強自身的管理，獲得上級部門的指導，提升服務質量是社區醫院需要面對的首要問題。

從上述的分析中，可知預算管理對醫院的重要性。預算管理是指在科學經營預測與決策的基礎上，圍繞衛生服務中心的長遠公益性目標，對一定時期內醫院資金的籌集、使用、分配等財務活動所進行的計劃與規劃，使生產經營活動按照預定的計劃與規劃進行流轉和運動，以實現財務目標服務機構使命的管理機制。因此，開展衛生醫院的財務預算管理是有道理和依據的。然而，我國諸多基層衛生事業機構（社區醫院）普遍存在的財務管理預算管理問題如下：第一，重視靜態管理，忽視動態管理。預算編制的方法多種多樣，如何實現預算管理與環境變化相互匹配是預算管理的最終目的。然而，多數的基層衛生事業機構在選擇一種預算編制方法（基本是以歷史成本為基礎的預算編制）之后，便忽視了對預算管理的調整和監督。在預算的編制過程中，有些指標還保持不變，遠遠不能滿足醫院在業務量、成本等上面的變化需求。第二，預算管理中重編制、輕執行的局面沒有改善。對于社區醫院來說，在一定的預算管理管理過程中，往往重視對預算管理方案的編制。然而在實際的執行過程中，又將預算編制擱淺，并不考慮預算方案的約束，導致了預算方案與實際情況的脫節，進而使得方案并不能有效節約醫院的管理成本。第三，預算管理編制過程中財務部門閉門造車，使得預算管理束之高閣。社區醫院業務繁忙，業務科室經常喜歡將預算管理的工作交付給財務部門來進行負責，很少參與預算編制過程。然而，業務科室才是預算執行的主體，財務部門對于業務并不了解，因此在預算編制上難免出現疏忽，導致預算執行的困難。

為了提升社區醫院的預算管理制度，提升基層衛生事業機構的服務能力，其必須不斷健全預算考核制度，促進財務的信息化系統建設，并加強對預算方案的科學評估。

1．加強財務預算考核制度的建設。社區醫院，甚至基層衛生事業機構，之所以預算執行效率較低，很大的一個原因是因為對預算管理考核力度不夠。如果將預算管理工作與部門自身的績效相互掛鉤，預算的執行難度便會降低很多，在預算管理水平上也將改善許多。因此，加大對預算管理工作的考核，完善對財務預算制度的建設是保證預算得到有效執行的重要手段。

2．使用財務系統，提高財務效益。財務系統的使用，一方面可以節省紙化辦公帶來的成本，另一方面可以提高中心的結算效率。財務信息系統的使用和建設已經是比較成熟的一個技術，在社區醫院和基層衛生事業單位的應用也不成問題，因此為了降低運營成本，提高財務監督和管理效率，積極采用財務系統建設是必須的，也是值得的。

3．加強預算編制方案的論證，實現動態控制。財務預算方案的科學性直接導致方案的執行效果。在財務預算編制方法、調整周期、任務分解上都需要進行一系列的討論。以零為基礎的預算管理和以歷史為基礎的預算管理各有優劣，必須綜合考慮機構所承擔的任務、環境來進行評估。可以通過組織中層干部以上參加的預算評審制度，并有各個部門自己擬定預算方案，財務部門匯總、控制額度、審批。

綜上所述，基礎衛生事業機構的預算管理對于促進中心管理效率提升、提高中心的資金使用效率、促進拉升衛生中心的服務水平具有重要意義。然而，社區醫院的預算管理推行需要領導的重視、體制的建設和員工的配合及其努力。特別是醫院對財務系統和財務制度的建設對于預算管理的開展具有重要的推進作用。因此積極開展社區醫院的財務系統建設、優化財務管理流程、實現全方位的預算管控是未來社區醫院提高服務能力、完成衛生服務中心使命的重要保障。（本文作者：童強 單位：重慶市九龍坡區巴福鎮衛生院）