循證護理理念在胃腸功能障礙的應用

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關鍵詞：膿毒癥；循證護理；胃腸功能障礙

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2018年12月醫院收治的60例膿毒癥患者為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡22~70歲，平均（45.3±7.8）歲；感染來源：呼吸道12例、菌血癥10例、腹腔感染8例。研究組男16例，女14例；年齡22~69歲，平均（45.3±8.0）歲；感染來源：呼吸道13例、菌血癥10例、腹腔感染7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬對于本次研究內容均知情同意，研究在實施前已經醫院倫理委員會批準。納入標準：有明確感染源或可疑感染，體溫＞38.3℃，心率＞90次/min，伴有意識改變及炎癥指標升高；符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中對膿毒癥的診斷標準[4]。排除標準：既往有胃腸道重建術史；入院前1個月內存在胃腸功能紊亂及胃腸道急癥者；不可復蘇的臨終狀態。

1.2方法

對照組予以常規護理，密切監測患者生命體征，予以液體復蘇監測、維持血壓、觀察尿量、加強營養等。研究組在對照組基礎上應用循證護理理念，內容如下。①提出循證問題。護士長組織科室內護理人員開會，探討引起膿毒癥患者胃腸功能障礙發生的原因及影響因素，并提出以下護理問題。a.導管維護不當導致細菌定植，內毒素進入血液循環引起腸道功能障礙。b.患者營養狀況差，抵抗力下降，胃腸道屏障功能減弱。c.腸道蠕動減弱，直腸內容物長期滯留至內毒素吸收或腸道細菌移位。②尋找循證支持。以“膿毒癥”“胃腸功能障礙”“預防護理”等為關鍵詞，查找相關護理文獻，結合實際情況分析護理方法的可實施性，制定護理方案。③護理方案。a.強化導管維護：嚴格遵守無菌操作原則，加強手衛生，保證導尿管、輸液管、引流管、CVC導管及鼻胃管等管路的通暢，防止逆流和細菌的定植；鼻飼前評估有無嘔吐、嗆咳、咳嗽、胃潴留等情況，有痰者及時吸出，鼻飼時抬高床頭30°左右，注意回抽胃液。b.早期腸內營養：參照膿毒癥治療指南中推薦推薦腸內營養方案，鼻飼液濃度注意應由低到高、由慢到快依次遞進，營養液溫度保持37℃。c.腸道管理：每日定時予以清潔灌腸，及時排空腸道內排泄物，促進腸道的蠕動，定期查看腸鳴音、腹肌緊張程度及腹內壓；每日餐后30min順時針按摩患者腹部，并指導患者配合腹式呼吸，促進腸道蠕動。

1.3觀察指標及效果評價標準

（1）急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ）。于護理前（入院當天）及護理后2周進行APACHE-Ⅱ評分，理論最高值為71分，分數越高表明患者病情越嚴重。（2）胃腸功能指標。于護理前（入院當天）及護理后2周分別抽取患者的空腹靜脈血3mL，分離血清后，以酶聯免疫吸附法檢測D-乳酸、二胺氧化酶水平，試劑盒購于上海常斤生物科技有限公司。（3）胃腸功能障礙發生率。統計兩組護理后2周內的胃腸功能障礙發生率，胃腸功能障礙判斷：有反酸、噯氣、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等消化不良癥狀，且排除為肝、膽、胰等腹腔臟器病變引起。

1.4統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據，計數、計量資料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前、后APACHE-Ⅱ評分

比較護理前，兩組APACHE-Ⅱ評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組APACHE-Ⅱ評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理前、后胃腸功能指標比較

護理前，兩組的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者的胃腸功能障礙發生率比較

研究組有5例（16.67%）發生胃腸功能障礙，對照組12例（40.00%）發生胃腸功能障礙。研究組胃腸功能障礙發生率低于對照組（χ2=4.022，P=0.045）。

3討論

膿毒癥引起的全身炎癥反應會造成腸道黏膜屏障功能被破壞，腸道內菌群失衡，導致血D-乳酸、二胺氧化酶等水平異常升高，引起腸道功能障礙并加重病情。D-乳酸由腸道細菌酵解而成，可經受損的腸道黏膜進入血液循環，其水平可反應腸道的屏障功能；二胺氧化酶是小腸黏膜上層絨毛中具有高度活性的細胞酶，在小腸黏膜受損后可釋放入血，能反應產道機械屏障的完整性和受損程度[5]。因此，降低膿毒癥患者的D-乳酸、二胺氧化酶水平，對于改善胃腸功能有重要作用。本研究結果顯示，護理后，兩組的APACHE-Ⅱ評分及血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降（P＜0.05），證實在膿毒癥患者胃腸功能障礙的預防護理中應用循證理念對于改善患者的病情，促進腸道功能恢復有顯著的作用；研究組的胃腸功能障礙發生率低于對照組（P＜0.05），提示循證理念的應用可降低胃腸功能障礙發生率。循證理念的本意為“基于證據的實踐”，即護理人員在計劃護理的活動中，將既有的科研理論與臨床經驗結合，獲取證據作為護理決策的依據，以保證護理效果[6]。將其應用在膿毒癥患者胃腸功能障礙的預防護理中，首先尋找循證問題，根據問題尋找循證依據，確保護理決策的針對性[7]。同時將查找到既有的預防膿毒癥患者胃腸功能障礙的先進護理經驗與實際情況結合，制定出切實可行的護理方案，減少影響胃腸功能的不利因素，更好地促進胃腸功能的恢復，改善腸道屏障功能，降低血清D-乳酸、二胺氧化酶水平，并避免了腸道功能障礙對疾病的影響，更利于患者病情的恢復，從而預防胃腸道功能障礙的發生[8]。綜上所述，將循證護理理念應用在膿毒癥患者胃腸功能障礙預防中，不僅能促進患者病情和腸道功能的恢復，還可降低胃腸功能障礙發生率。

參考文獻：

[1]賈雪麗.集束化護理預防膿毒癥患者胃腸功能障礙的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(36):33.

[2]蒲莉萍,黃曉琴.優質護理干預在經皮腎鏡碎石術后并發尿膿毒血癥患者中的應用分析[J].影像研究與醫學應用,2017,1(18):223-225.

[3]趙亞梅,王楠,李琳.循證護理對高血壓腦出血鼻飼大黃患者胃腸功能紊亂的影響[J].現代消化及介入診療,2017,22(1):117-118.

[4]中華醫學會重癥醫學分會.中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].中華內科雜志,2015,54(6):557-581.

作者：李娟妮 陳霞 浩育盈 高麥倉 李麗 和凈運 單位：陜西中醫藥大學附屬醫院