創新智慧中醫藥社區衛生服務路徑探析

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【摘要】多角度審視中醫藥社區衛生服務發展的現狀與態勢，提出創新智慧中醫藥社區衛生服務必須充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，整合調動利益各方的參與熱情，依靠多翼向心創建網狀組織結構、多渠分流構建互動溝通平臺、多層聚類優化資源放置框架、多維協同培育跨界供給團隊、多元回歸探索風險決策模型、多方聚焦創立績效考核體系。

【關鍵詞】智慧社區；中醫藥；社區衛生服務；路徑

1多翼向心：創建智慧中醫藥社區衛生服務網狀組織結構

經過近年快速發展，我國社區衛生服務網點初具規模，為保障社區居民身心健康做出了積極貢獻，但網點分布不合理、資源配置不均衡、供應數量絕對不足的狀況依然突出，亟需快速富集大量資源，單純依靠人力、財力投入勢必給經濟社會發展造成巨大壓力，必須另辟蹊徑，優化資源配置結構，強化資源整合利用，充分依托現有平臺，實行國家－社區垂直管理。具體而言，信息服務依托電子政府系統，建立智慧中醫藥社區衛生服務信息國家中心和社區中心，前者統一歸集服務信息、技術信息、政府信息等全國適用的共性信息，后者分散集結該社區特色優勢的服務信息和技術信息并與國家中心鏈接，均配備專門人員負責技術維護，實現信息無縫對接和共享；技術服務依托各地公立醫院特別是綜合實力拔尖的三級甲等醫院，將智慧中醫藥社區衛生服務中心（站）就近納入當地公立醫院統一管理，人員資源建設統一規劃和實施，專職服務人員和兼職服務人員均從醫院輪崗調用，對醫護人員的社區衛生服務時數、登錄網絡中心回應居民需求的數量做出硬性規定；志愿服務人員由當地民政部門統一管理，設定資質標準，定期培訓考核，確保質量素養。總之，盡量提升相關人員質素，最大限度縮減管理層級，將互聯網技術創新與服務組織網絡創新有機結合起來，努力打破社區服務在信息收集、信息傳遞、服務回應上的條塊分割，實現不同社區居民的服務信息動態管理、全程留痕、統一指揮、快速反應、協同處置，逐漸由“被動”轉向“主動”、由“單一”轉向“協同”，切實增強智慧中醫藥社區衛生服務信息的采集范圍和采集效率。

2多渠分流：構建智慧中醫藥社區衛生服務互動溝通平臺

信息不對等，溝通不順暢，互動不積極，導致有限資源局部閑置、重復消耗、低效使用，在一定程度上加劇了社區衛生服務發展不平衡、不充分及與社區居民健康衛生需求之間的矛盾。有效解決這個問題，需要多方互動，多措并舉，總體原則是“分類管理，能上不下”。具體而言，就是建立社區衛生服務的標準路徑，細化各個環節的服務內容，并對服務的方式方法分門別類，根據服務種類確定是提供互聯網線上服務還是線下服務，在智慧中醫藥社區衛生服務信息平臺設立服務咨詢、保健咨詢、在線繳費、個人檔案等條目，分別集納相關信息，均能實現時段檢索，縮短用戶搜索時間，降低用戶搜索成本，提高資源使用效益。其中，服務咨詢包括但不限于服務簡介、適用對象、典型案例、前期準備、服務流程、服務預約、服務收費、注意事項等內容，保健咨詢包括但不限于核心問題、現有表現、解決目標、解決建議、注意事項等內容，在線繳費包括但不限于所有服務內容的預繳費、現繳費及其金額、進度、下一步指引等內容，個人檔案包括但不限于社區居民的健康檔案、服務記錄、檢查結果等內容。總之，堅持能線上解決的問題始終堅持線上解決、適合線上解決的問題創造條件線上解決、能夠一起解決的問題絕不分散解決，同時輔以電話、微信公眾號、微課堂、公共郵件、專項調查等多種渠道，實現智慧中醫藥社區衛生服務及其需求無縫對接，用足、用活現有的各類資源，實現資源使用效益最大化。

3多層聚類：優化智慧中醫藥社區衛生服務資源放置框架

現有社區衛生服務資源的配置思路，多是站在方便管理的立場，更多關注資源本身的特點和特質，甚至根據應急需要隨意調整，很少從用戶角度出發，兼顧社區居民使用衛生服務資源的認知規律和行為特征。因此，在確定中醫藥社區衛生服務資源配置時，應兼顧管理者和社區居民的雙方特質，總體思路是，根據求安、求知、求奇、求參等心理需要，結合不同社區居民的認知規律和線上線下行為特點，合理設置語法、語義、語用，增加中醫藥社區服務的有用感和易用感，實現資源集約化、信息集中化、服務個性化、系統可嵌入。其中，資源集約化就是集中智慧中醫藥社區衛生服務的人力、物力、財力、信息、安全、平臺等各類軟硬件資源，提高資源特別是珍稀資源的重復利用率，避免資源特別是優質資源的閑置浪費率；信息集中化就是如前所述盡量集中所有信息資源，訂立統一、標準的數據格式，避免信息孤島，實現信息分散動態采集、即時集中管理、共建共享應用，既增加服務可及性，又保證服務公平性；服務個性化就是對居民使用信息和服務的海量數據進行分類挖掘、聚類分析，生成個性化的需求模式、需求習慣甚至信息查閱特征，并進行記憶保留和行為自動預判導引，為每個居民提供長期定制式的個性化服務；系統可嵌入就是根據行為習慣，將用戶每步操作可能用到的信息、服務、工具等嵌入到即時信息，方便用戶快捷使用。總之，應以用戶需求為中心、以用戶需求滿足為目標、以用戶需求特征為指針，不斷優化智慧中醫藥社區衛生服務資源投放的位置、方式和時間。

4多維協同：培育智慧中醫藥社區衛生服務跨界供給團隊

在資源數量和結構恒定的前提條件下，最大限度釋放人力資源的潛在效能，常是提升社區衛生服務供給效益的核心關鍵。面對資源數量、結構短期內難以徹底改觀的局面，創新智慧中醫藥社區衛生服務應該首先從供應方入手，持續推進供給側結構性改革，努力促成供給主體多樣化、供給體系開放化、供給手段人性化、供給形式多維化。其中，供給主體多樣化是指根據服務的種類和特質，參考國外經驗，融合國內實踐，分別由政府、社團、居民分別提供相應的服務，總體原則是政府“能放盡放、強化監管”，充分發揮市場在智慧中醫藥社區衛生服務資源配置中的決定性作用，吸引和凝聚各方面力量共同推進智慧中醫藥社區衛生服務；供給體系開放化就是實行智慧中醫藥社區衛生服務項目化管理，明晰服務的具體內涵、評測標準、評測程序、獎罰措施等內容，通過公開招標等一切有利于公開公平競爭的方式確定提供方，相應服務既可由國內機構和人員提供、也可由國外機構和人員提供，既可以政府委托實施、也可以社區申請實施；供給手段人性化就是緊扣社區居民的衛生服務需求，查漏補缺，通過共建、共享、共治、互補、互聯、互助，實現智慧中醫藥社區衛生服務無縫覆蓋全部居民和服務全程；供給形式多維化就是依托現有平臺和業態，在充分調研的基礎上，按照“互聯網＋”的思路，積極整合帶動健康管理服務、中醫藥醫療保健服務、健康養老服務、健康旅游服務、健康文化服務、健康信息服務等新型健康服務業以及商業健康保險、藥品和醫療設備、物流、移動終端和穿戴式植入式智能終端設備等健康服務相關支撐產業的發展，培育和打造體系完整、應用領先的智慧健康產業體系，實現“居民有需求社區就服務”。

5多元回歸：探索智慧中醫藥社區衛生服務風險決策模型

當今時代瞬息萬變，不可知不確定的因素大幅增加，某種程度上潛在風險無處不在。創新智慧中醫藥社區衛生服務，應該前瞻布局、謀定后動，從決策開始加強風險管控，防止本來有限的資源無故損耗浪費。智慧中醫藥社區服務無論是公益服務還是非公益服務，都會涉及供應方和需求方，因此學者們也將相應的風險決策模型分成兩大類。一類是供方風險決策模型，其建立方式似前所述，全面收集智慧中醫藥社區衛生服務全員全程產生的海量信息數據，選擇效率、效益、效果等各方關注的重點指標作為自變量，選擇其他各級各類信息數據作為應變量，通過多類挖掘、分層聚類、關聯規則等計算機技術手段和先進算法，尋找兩者之間的相關性、相關強度及其特征規律，幫助智慧中醫藥社區衛生服務的提供方進行科學決策，有效管控風險，確保目標實現。另一類是需方風險決策模型，可以選擇中風、糖尿病、單純肥胖、先兆流產、胎內發育障礙等社區常見慢性疾病、社會重大危險疾病，通過全國甚至全球的多中心、大樣本協作研究，建立社會影響深遠、居民普遍關切、社會共性需要的風險控制模型，免費開放給社區居民使用，幫助和指導社區居民自主檢測放棄智慧中醫藥社區衛生服務干預的潛在風險，并最終選擇智慧中醫藥社區衛生服務的有效類型，切實提高未病先防、既病防變、痊后防復的及時性和有效性，減少智慧中醫藥社區衛生服務資源的過度消耗，放大智慧中醫藥社區衛生服務資源的使用效益。

6多方聚焦：創立智慧中醫藥社區衛生服務績效考核體系

加強績效考核，有助于檢驗目標實現程度、評測資源使用效益、發現工作存在問題、明晰今后努力方向，越來越受到各國政府、機構、民眾關注和重視。毋容置疑，績效考核也是創新智慧中醫藥社區衛生服務的題中要義之一。眾所周知，智慧中醫藥社區衛生服務的對象是社區居民，目標在保障居民健康。因此，智慧中醫藥社區衛生服務績效考核應該通過評分權重、參與比例等途徑，切實突出社區居民的中心地位和保障社區居民健康的核心任務。但是，智慧中醫藥社區衛生服務歸根結底是政府主導的公共服務，畢竟牽涉到多界多方，相關績效考核應該充分考慮這些方面，在堅持政府主導的前提下，做到上下結合、內外聯動，廣泛吸納各界各方參與，合理兼顧各界各方的滿意度和美譽度。也就是說，除了按照前述方法和宗旨科學創立測評體系，智慧中醫藥社區衛生服務的考核人員應該包括但不限于社區居民以及智慧中醫藥社區衛生服務的供方機構代表、管理機構代表、志愿人群代表、平臺維護代表，考核方式應該根據服務項目的種類和特點，通過發放問卷、線上問答等途徑靈活采取即時點評、定期檢查、不定期抽查等。只有這樣，才能以考促評、以考促改、以考促建，實現智慧中醫藥社區衛生服務的全面創新，為優化衛生服務特別是社區衛生服務提供經得起歷史檢驗、受到全球普遍公認的中國方案，盡快實現中華民族熱切期盼的中國夢。

參考文獻

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作者：劉步平 方春平 陳楚杰 潘華峰 單位：廣州中醫藥大學