醫藥衛生的信息系統整合機制

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摘要:目的：探討國內醫藥衛生信息系統整合過程中存在的問題，構建相應整合機制。方法：通過檢索PubMed、中國生物醫學文獻、中國知網、萬方、維普數據庫，訪問中央人民政府、國家衛計委獲取相關國家政策法規與研究文獻。梳理醫藥衛生信息系統整合建設中存在的問題。結果：我國醫藥衛生信息系統信息缺乏統一標準和區域化終端建設、整體建設水平差異較大、應用水平較低；信息孤島和信息質量對健康大數據分析帶來巨大挑戰。結論：應圍繞頂層設計，加強供方激勵機制改革，結合需方特征，通過第三方評估與監管，分階段推進以構建多元主體協同服務體系。

關鍵詞:醫藥衛生信息系統;整合;分工;協同;機制研究

當代中國割裂的醫療衛生服務體系現狀引發了多元化需求與不合理服務提供之間的矛盾，如何通過衛生服務體系整合提高服務質量、控制費用不合理增長已成為當下重要的研究命題[1]，同時有研究指出信息系統的互聯互通與支付方式的持續改革是重新構建衛生服務體系的關鍵[2]。自2002年SARS爆發引發的公共衛生危機，我國政府重新審視了醫療衛生服務系統，不斷加強醫藥衛生信息系統的布局與構建，以《國務院關于印發“十三五”衛生與健康規劃的通知（國發〔2016〕77號）》為代表的系列政府文件將互聯互通的人口健康信息平臺的建設作為“十三五”基本醫療衛生服務規劃和深化醫療改革的重要工作，但政策執行過程中的偏差、多主體的利益博弈勢必影響著效果的達成。為此，通過梳理我國醫藥衛生信息系統整合的內涵和發展現狀，構建整合機制，從而為政策的制定提供參考。

1信息系統整合建設的必要性和緊迫性

政府對衛生資源的投入和布局不合理，有限的優質醫療資源過于集中，大型醫療機構借助自身“信息孤島”等優勢產生的虹吸效應使醫保基金成為公立醫療機構的主要收入來源[3]，而基藥制度目錄偏差對于基層醫療機構部分藥物可及性產生的負面影響與現行薪酬體系和人事制度，也削弱了基層衛生資源的使用效率[4]。破碎的醫藥衛生信息系統影響著機構間分工協作機制的建立，不同層級醫療機構信息傳遞困難、共享與互認程度低，醫療費用控制與醫療質量管理協同性差，在資源配置不合理前提下，分級診療并不能給患者就醫帶來便利，導致患者趨高流動、形成怪圈循環。同時，完整的、統一的信息系統的缺乏，使國家公共衛生服務體系對公共衛生狀況的監控具有延遲性，制約醫療衛生服務體系的行業管理和科研進展。

2信息系統整合建設的內涵

2.1以人為中心，需求為導向不同級別醫療信息系統的縱向整合可減少各級醫療機構服務提供的重疊和衛生資源的浪費，顯著提高衛生服務的連續性和協調性[5]，降低不同治療方案間的沖突和對患者的潛在危險。橫向上，醫療機構內部如醫院管理信息系統（HIS）、影像歸檔和通信系統（PACS）、放射科室信息系統（RIS）、臨床信息等信息整合有效促進了醫患雙方的連接和溝通[6]。2.2價值鏈重構與利益共享確保衛生服務系統的可持續發展，促進衛生服務系統效率的不斷優化，應是整合的出發點和落腳點。一方面，醫療信息網絡的創新使醫療服務對象從患者走向了普通人群；另一方面，信息系統整合促進了分級診療制度的落實，通過建立科學的分級競爭制度，減少各利益主體間的沖突，實現各層次衛生醫療機構間的合理分工和資源共享，推動同級別醫療機構之間的良性競爭[7]，可實現價值鏈重構與利益共享。

3信息系統統一建設的整合機制

3.1供方激勵機制改革與需求方行為改變信息化建設需要供方激勵機制的持續改革以統籌協調信息系統整合，推動醫保基金方、醫療機構、居民三方數據對接與共享。通過基層人才隊伍建設、醫療行為監管、結合支付方式改革，促進醫生利益群體主動接受信息系統的共享，確保高價值健康服務的提供[3]。通過信息系統建設將優質衛生資源向基層傾斜，加強科普宣傳，根據人群特點與疾病譜變化，通過信息組織和檢索技術，提供健康促進與疾病預防、診斷、康復等個體化一體綜合健康服務，增強居民獲得感。3.2分階段逐步推進，構建多元主體協同服務體系按照分級試點推廣的原則，充分考慮當前技術能力與實際需求，將疾病診斷、治療、康復并入個人健康檔案與醫療系統，實現全人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋，構建個人醫療信息平臺[8]。首先，國家建立病歷字符與數據格式標準，修訂相關法律；其次，國家、省、市、縣四級統一歸口管理，依托二三級醫療機構建立區域影像、檢驗中心，將人口信息、移動設備采集的健康相關數據連接區域終端，實現跨層級、跨機構、跨部門的信息共享和協同管理；第三階段為全生命周期人口健康服務數據服務體系和大數據共享機制的建立，監控服務流程、對患者分類管理、設計和調整診療路徑，通過支付方式改革提高醫療資源投入產出比，促進醫療服務機構的精細化管理水平，促進多元主體協同服務體系和健康中國的實現[7].3.3加強第三方評估與監管一方面，現行信息系統行業標準不統一、醫方行為不規范等引發的數據質量問題，必然影響信息的采集、分析和挖掘；另一方面，區域信息的割裂使區域醫療資源的配置不均衡狀況越發劇烈。因此，第三方評估與監管對促進醫療信息建設，保障信息質量，提高安全性和功能網絡的優化，加強連接能力和互操作性，真正實現數據共享和促進具有重要作用。

4小結

醫療信息系統整合對推動相關方互聯互通、創新健康服務提供模式具有重要意義。論文對我國醫藥衛生信息系統整合現狀進行了歸納與梳理，指出了現行體系存在的問題，提出加強基礎建設、利益相關者統籌等改革策略和路徑。值得注意的是，不同地域經濟發展水平不同，信息系統整合進度必然不同，并且在醫藥衛生信息系統整合和運行過程中，倫理反思、頂層規劃、數據隱私與安全、財力保障機制、人事制度的補償機制、人才培養機制仍需進一步討論。

參考文獻

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作者:劉李林 胡曉雯 單位:南京醫科大學第一臨床醫學院