四年制醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)教學(xué)模式
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【摘要】臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生日后獨立承擔(dān)臨床檢測工作的重要途徑，是醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)的重要組成部分。臨床實習(xí)的過程就是學(xué)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維的過程。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科的教師更新教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法和改進教學(xué)形式，致力于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，并將這一新型實習(xí)教學(xué)模式在首都醫(yī)科大學(xué)四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)中進行探索與實踐。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗；臨床實習(xí)；教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1-2]，屬于多技術(shù)和多學(xué)科交叉的實驗診斷性和實踐性強的應(yīng)用學(xué)科。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生以后能夠獨立工作的基礎(chǔ)途徑。臨床實習(xí)要求學(xué)生在理論聯(lián)系實際的過程中鍛煉自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，尤其是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。然而，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的臨床實習(xí)教學(xué)工作還面臨著許多困難[3-4]，例如實習(xí)時間相對短暫、師資力量相對薄弱以及學(xué)生臨床知識相對欠缺等。面對挑戰(zhàn)，為了能夠更好地培養(yǎng)新時期醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院實驗診斷學(xué)教研室依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)發(fā)展的要求[5-6]，結(jié)合目前實習(xí)教學(xué)中的問題，直面挑戰(zhàn)，積極探索醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)教學(xué)新模式，為培養(yǎng)新時期的醫(yī)學(xué)檢驗人才提供有效可行的實習(xí)途徑。
1醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀
第一，教材方面，目前傳統(tǒng)課堂講授內(nèi)容更新不及時，不能反映學(xué)科的前沿和發(fā)展動態(tài)；另外首都醫(yī)科大學(xué)四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的課堂教學(xué)以檢驗專業(yè)內(nèi)容為主，臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容過少，在實習(xí)的過程中學(xué)生的臨床知識內(nèi)容明顯不足，臨床思維能力欠缺。第二，師資力量方面，作為教學(xué)醫(yī)院的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科日常工作量大，帶教教師都是兼職帶教，既要兼顧臨床一線工作又要進行實習(xí)帶教，造成師資力量相對薄弱的局面。第三，學(xué)生方面，很多學(xué)生在實習(xí)過程中缺乏主動性；尤其是面對嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，在實習(xí)的中后期大多數(shù)學(xué)生忙于參加各種形式的招聘和面試，因此影響了實習(xí)質(zhì)量。
2醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)的發(fā)展趨勢
隨著醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的發(fā)展，大量現(xiàn)代化儀器設(shè)備的使用，臨床檢驗工作的重心發(fā)生了巨大的變化。檢測體系的建立、檢驗質(zhì)量的保證、檢驗過程的分析和檢驗結(jié)果的審核與解釋目前是目前檢驗科工作的重中之重[7-8]。這就要求醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育特別是臨床實習(xí)階段的教學(xué)必須要與時俱進，因此實習(xí)帶教教師在教學(xué)過程中注重理論與實踐的結(jié)合，側(cè)重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。建立激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求[7]。
3醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)的教學(xué)目標(biāo)
第一，融會貫通、增強學(xué)生分析和處理臨床問題的能力。臨床實習(xí)過程就是要求學(xué)生在課堂已掌握理論知識的基礎(chǔ)上把理論上升為實踐經(jīng)驗，結(jié)合臨床實際工作，能夠融會貫通分析和處理臨床工作常見問題。第二，增強學(xué)生臨床思維，提高與臨床溝通的能力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的橋梁作用越來越明顯，實驗室與臨床的積極溝通有助于實驗室檢驗質(zhì)量的提升，有助于臨床診療技術(shù)的提升，有助于檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更有助于新時期檢驗醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。
4醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新型臨床實習(xí)模式的探索與實踐
4.1教學(xué)內(nèi)容與時俱進
隨著現(xiàn)代化大型自動化設(shè)備流水線的使用，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)內(nèi)容也應(yīng)與時俱進。由于大型自動化設(shè)備本身的重復(fù)性很高，使檢驗前和檢驗后過程的差錯占檢驗錯誤的百分率逐年提高[9]。首先臨床教師在帶教實習(xí)過程中應(yīng)要求學(xué)生關(guān)注檢驗前和檢驗后過程，強調(diào)檢驗前、中、后各過程之間的關(guān)聯(lián)性，并注意檢驗前和檢驗后過程知識的系統(tǒng)講解，從而與全面質(zhì)量控制的理念相適應(yīng)[10]。其次，在引導(dǎo)學(xué)生建立全面質(zhì)量控制的觀念基礎(chǔ)上帶教教師應(yīng)注意講解實驗結(jié)果的質(zhì)量控制、校準(zhǔn)程序(計量學(xué)溯源)、生物參考區(qū)間和可報告區(qū)間等，這有利于學(xué)生得出正確的實驗室臨床解釋，掌握變異的潛在來源，為他們今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。再次，實習(xí)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)加強學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，引入實際病例，拓寬臨床疾病知識，使學(xué)生將醫(yī)學(xué)檢驗的知識和臨床醫(yī)學(xué)知識更好的銜接，提高與臨床溝通的能力[11]。
4.2帶教教師導(dǎo)師制教研室選拔各專業(yè)組具
有高級職稱且豐富知識經(jīng)驗的教師作為實習(xí)帶教導(dǎo)師，通過面試談話和學(xué)生雙向交流，學(xué)生根據(jù)專業(yè)興趣選擇自己的導(dǎo)師，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的理論基礎(chǔ)選擇心儀的學(xué)生，每個導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)1~3名學(xué)生。同時導(dǎo)師選擇有余力的優(yōu)秀學(xué)生進行臨床科研思維的培養(yǎng)，例如課題選擇和設(shè)計、科研方法的應(yīng)用、文獻檢索以及論文寫作等。通過導(dǎo)師制使每個學(xué)生對實習(xí)階段所學(xué)更能有所側(cè)重，更有利于激烈的就業(yè)競爭，同時為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)科研人才的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。
4.3發(fā)揮檢驗醫(yī)師作用，教學(xué)中注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)
近年來由于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)發(fā)展迅速，臨床與實驗室的合作越來越頻繁，與臨床溝通交流已成為檢驗科日常工作的一部分[12]，尤其是檢驗科的日常檢測指標(biāo)在臨床診斷過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，因此教學(xué)中也應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生與臨床相結(jié)合的意識，提升檢驗工作者的咨詢服務(wù)質(zhì)量[13]。檢驗醫(yī)師是檢驗科內(nèi)既掌握一定的臨床知識又深悉檢驗科工作的醫(yī)師，他們主要負(fù)責(zé)與臨床溝通交流；因此，在教學(xué)過程中應(yīng)充分發(fā)揮檢驗醫(yī)師的優(yōu)勢，教授學(xué)生個體化實驗診斷和實驗室與臨床溝通等方面的內(nèi)容，如檢驗所需的樣品類型、樣本采集注意事項、臨床指征、檢驗程序的局限性和提供檢驗結(jié)果解釋等[14-15]；尤其是通過實際病例討論教學(xué)使學(xué)生增強新知識的掌握和記憶，讓學(xué)生形成良好的臨床思維，加強臨床溝通能力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)發(fā)展的需求。
4.4教學(xué)形式學(xué)生進入實驗室后，首先進行科室崗前培訓(xùn)，在學(xué)生了解了科室各項規(guī)章制度和生物
安全制度等相關(guān)知識后，根據(jù)臨床實習(xí)計劃，把實習(xí)學(xué)生分配到不同的專業(yè)組進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)，參與每天的日常檢測工作，并通過專題講座、臨床實際案例分析討論和微信平臺信息交流等教學(xué)形式增強教學(xué)效果。4.4.1專題講座每個專業(yè)組定期舉辦專題講座，分為基礎(chǔ)專題和提高專題兩部分?；A(chǔ)專題講解內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識、儀器工作原理和日常工作中生物安全注意事項等。提高專題講解包括結(jié)果判讀、全面質(zhì)量控制和檢驗醫(yī)學(xué)最新方向進展等。例如在進行檢驗結(jié)果判讀時可針對一份檢驗報告指出哪些結(jié)果異常，可能與哪些疾病有關(guān)，針對某一項目異常與哪些疾病相關(guān)，哪些檢驗因素對這些檢驗結(jié)果有影響等，如與臨床不符及時與臨床進行溝通交流等，從而培養(yǎng)學(xué)生對臨床檢驗知識的運用，加強學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。4.4.2臨床實際案例分析在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科每個專業(yè)組都配有至少兩名檢驗醫(yī)師，這些檢驗醫(yī)師每周到所屬科室參與主任查房、定期參加全院會診和疑難病例討論。實習(xí)學(xué)生跟隨檢驗醫(yī)師下臨床直接接觸患者、接觸實際案例是培養(yǎng)他們臨床思維最直接的方法。典型案例實驗診斷分析是最具實戰(zhàn)性價值的學(xué)習(xí)方式。他們可使學(xué)生在案例分析討論的過程中對檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸中的作用形成更加具體更加深刻的認(rèn)識，并能啟發(fā)學(xué)生對檢驗結(jié)果進行更加深入的思考，不斷引導(dǎo)學(xué)生更加深入地理解問題[16-17]。我們要求各專業(yè)組實習(xí)學(xué)生每周跟隨檢驗醫(yī)師下臨床，對典型實際案例進行實驗診斷分析，并在檢驗醫(yī)師帶領(lǐng)下積極分析討論，同時各帶教教師選取自身臨床工作中的典型實例定期組織同學(xué)討論分析。通過實際案例實驗診斷討論分析使學(xué)生能夠把專業(yè)知識與臨床應(yīng)用有機結(jié)合起來，將實驗數(shù)據(jù)和臨床信息結(jié)合起來，從而達到具有解釋病因和疾病發(fā)展變化規(guī)律的能力，以利于臨床溝通交流能力的培養(yǎng)。4.4.3利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立微信平臺隨著信息技術(shù)飛速發(fā)展，不僅深刻地影響著人類的生活方式和工作方式，而且深刻地改變著人類的教育方式和學(xué)習(xí)方式。利用現(xiàn)代信息技術(shù)進行教學(xué)已成為教育發(fā)展的趨勢，尤其近年來興起的微信平臺可以集合聲音、圖片和視頻等信息，并使“一對多”、“多對多”的交流方式成為可能，成為我們實習(xí)教學(xué)過程中的重要平臺。我們通過微信平臺建立帶教教師和實習(xí)學(xué)生交流群，首先通過微信群上傳圖片、視頻等，這些圖片視頻包括儀器檢測分析原理、尤其是對于一些新興項目如流式分析、熒光免疫分析和質(zhì)譜分析等難理解抽象的檢測實驗，也包括一些優(yōu)秀教師的教學(xué)講解視頻，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加方便。其次，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達，通過微信平臺還可通過分享的方式最前沿的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)信息。再次，加強實習(xí)學(xué)生之間對新知識的見解的溝通與交流。在實習(xí)過程中每個實習(xí)生常常會碰到諸多困惑，會有一些經(jīng)驗與收獲，每個實習(xí)生可以通過微信平臺進行交流和分享這些收獲，同時，對學(xué)生的諸多困惑微信平臺還可實現(xiàn)帶教教師進行實時答疑的效果，更有利于學(xué)生的日常學(xué)習(xí)。最后，教學(xué)效果好壞需要良好的總結(jié)反饋和教學(xué)效果考核。我們通過召開座談會和問卷調(diào)查等形式定期與帶教教師和實習(xí)學(xué)生進行溝通交流，同時教研室定期考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并對教師教學(xué)效果進行評價，從而不斷完善實習(xí)教學(xué)模式。總之，在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)過程中，應(yīng)結(jié)合檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，結(jié)合實習(xí)生的實際情況，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，改變教學(xué)方法和形式，在臨床實習(xí)過程中使學(xué)生做到理論聯(lián)系實際，增強學(xué)生解決臨床實際問題和積極培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。
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作者:許曉風(fēng) 遲林 周宇 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科