臨床醫(yī)學檢驗質量控制問題研究
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摘要：目的：探討臨床醫(yī)學檢驗質量控制過程中存在的問題及對策。方法：本次選取我院2013年5月－2015年5月收治的醫(yī)學檢驗患者200例，隨機分組，就常規(guī)檢驗管理（對照組，n＝100）與依據(jù)檢驗過程中存在的問題行針對性管理（觀察組，n＝100）的效果展開對比。結果：觀察組選取的標本檢驗患者準確率為98％，明顯高于對照組的85％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患者臨床檢驗滿意度為98％，明顯高于對照組的86％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：針對實驗室質量管理中存在的問題，制定針對性對策，包括標本采集、檢驗儀器設備和試劑、檢驗人員等多方面管理，可提高檢驗質量。
關鍵詞：醫(yī)學檢驗；質量控制；問題；對策
現(xiàn)代醫(yī)學中，臨床檢驗為重要內容，可為疾病診治、監(jiān)測、預后評估提供準確參考依據(jù)，隨著醫(yī)療科技取得的卓越發(fā)展成就，醫(yī)學檢驗技術隨之也不斷發(fā)展，而檢驗結果的準確性是保障疾病有效診斷和控制的關鍵，直接關系到醫(yī)療質量，故重視醫(yī)學檢驗質量控制，對提高治療效果，改善醫(yī)患關系意義重大［1］。本次調查選取臨床檢驗患者，隨機分組，就加強質量控制管理與常規(guī)管理成效展開對比，現(xiàn)總結結果如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院2013年5月－2015年5月收治的臨床檢驗患者200例，男104例，女96例，分別行化學檢驗、微生物檢驗、免疫學檢驗、血液學檢驗等。隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組間一般情況無明顯差異（P＞0．05），具可比性。
1．2方法
對照組在檢驗過程中應用常規(guī)管理方案，觀察組重視針對存在問題，制定針對性解決對策并實施，具體操作步驟如下：
1．2．1質量控制問題：
（1）標本采集問題：受檢者飲食、運動、所用藥物均可對檢測結果產生影響，同時，患者地理位置、年齡、性別、民族也可影響檢測結果。采集標本時，需囑患者將正在使用的藥物停用，在安靜或正?；顒酉聦吮静杉?。但若操作不當，如完成靜脈血采集后，將血液直接在試管內注入，而針頭不拔掉，會出現(xiàn)標本溶血。從正輸液的手臂血管行采血操作，會稀釋血液標本。
（2）試驗和檢驗設備問題：儀器保養(yǎng)不妥、儀器老化，均可使檢測的靈敏度受到影響，在準確性上出現(xiàn)問題；因檢驗人員水平有限，或未掌握儀器的功能，標準操作，注意事項，引發(fā)檢驗過程中出現(xiàn)問題；如試劑更換時，相關儀器參數(shù)未改變，規(guī)范保存樣品的意識不強，誘導操作失誤，促使檢測結果出現(xiàn)較大的誤差。所應用的試劑，未按規(guī)范要求設定，有誤差事件發(fā)生。
（3）人為問題：醫(yī)療科技在近年發(fā)展迅猛，檢驗儀器漸趨高端，有越來越高的自動化程度，但仍需人來對各項操作完成。故檢測試驗中，檢驗人員操作誤差是引發(fā)結果誤差的主要原因之一。人員操作誤差主要包括：樣品暴露時間過長、操作習慣不標準、樣品檢測峰面積積分存在習慣上的差異及對檢測結果的重視度不足等，均可引發(fā)不良事件發(fā)生。
（4）室間質評和室內質控：室內質控即室內質量控制，重視室內質控的開展是監(jiān)測儀器設備、檢驗方法、操作環(huán)境、過程、試劑等穩(wěn)定性檢測的重要舉措，也是保障獲取正確檢驗結果的風向標。實驗室間質量評價為室間質評，加強室間質評，可對檢驗結果的準確性和可信性評價，確保結果與其他單位一致或具可比性。
（5）檢驗分析后問題：醫(yī)學檢驗中，結果的復查和審核為最后一道保障質量的防線，檢驗人員通常對先進儀器設備過分依賴，易有出錯報告的情況，如全自動血液分析儀檢出異常結果，未按人工規(guī)則復查，出具錯誤報告等。
1．2．2應對措施分析：
（1）檢驗前質量控制：①保證標本質量：采集樣本前，重視應用人文關懷理念，與患者及家屬積極溝通和解釋，對病情、情緒、生理變化了解，將所需檢查項目的目的、意義、采樣和自留樣本注意事項、影響檢查因素告知，以提高配合依從，在平靜、安靜狀態(tài)下完成采集，保障了樣本的真實、合格，避免了由此引發(fā)的誤差事件。②樣品合格：嚴格執(zhí)行三查七對采集，確認和核查患者信息，標本采集時，對時間、部位、體位、取樣方式、數(shù)量嚴格要求。如采集血樣，通常在空腹16h內，早上9：00前，患者保持平靜、安靜正常狀態(tài)進行。尿標本采集時，患者需飲食規(guī)律，避免性生活、體育運動、飲酒，女性月經后采集，需注意清潔尿道口、外生殖器及周圍皮膚清潔，以避免被經血、陰道分泌物污染。樣品一經采集，即具實效應，需及時送檢，若不具備及時送檢條件，需正確存放，以防變質或變性，對檢測結果造成影響［2］。
（2）檢驗中質量控制：①儀器維護：儀器正常運行在檢驗過程中意義重大，檢驗人員需做好保養(yǎng)和維護，定期性能評價和校準，確保性能穩(wěn)定和正常運行，一旦有問題出現(xiàn)，需向供應商及時通知，更換或修理。同時培訓檢驗科醫(yī)技人員，防止人為操作失誤。②需保證檢驗試劑合格，對試劑保存環(huán)境、時效嚴格管理，啟用前需注意防保質期和生產日期，避免因試劑失效或變質誘導結果錯誤。建立保管和使用試劑制度，確保有效性和安全性，提高檢驗結果的準確性。③提高檢驗人員綜合素養(yǎng)：現(xiàn)代儀器均為精細化操作，檢驗人員需具備理論知識和操作技能。故需加強技術操作培訓和業(yè)務學習，嫻熟掌握儀器操作規(guī)程、檢測原理、干擾因素、檢測結果的圖形、數(shù)據(jù)，報警的含義及如何維護，保養(yǎng)調試，掌握性能評價和校準標準，防范操作失誤。同時，要具備強烈的責任心和愛心，與自身技術水平結合，針對患者疑問，合理做出解釋，主動與其他科室交流，對患者病情進行了解，并與臨床癥狀結合，對結果是否準確做出評估，以使自身檢驗能力提高。
（4）積極開展室內質控、室間質評管理：檢測標本前，校準儀器，行室內質控，對儀器設備各項檢驗參數(shù)和性能檢測，正常狀態(tài)下，才可對標本檢測。如失控，需記錄，并分析原因，積極糾正，再行檢測。注意質控品精密度。重視室間質評，確保檢測結果與其他單位具有一致性、可比性。
1．3統(tǒng)計學分析
文中涉及數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組選取的標本檢驗患者準確率為98％，明顯高于對照組的85％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患者臨床檢驗滿意度為98％，明顯高于對照組的86％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
醫(yī)學檢驗在現(xiàn)代醫(yī)學中作用顯著，是一門綜合性學科，其質量管理的好壞直接影響整體醫(yī)療水平［3］。引發(fā)檢驗結果出現(xiàn)誤差的問題較多，需行綜合分析，針對問題積極防控，以降低標本檢驗不合格率。本次調查中，觀察組針對檢驗前標本采集、檢測過程中存在的不足以及人員、儀器設備、試劑等因素引發(fā)問題的原因展開探討，并制定針對性防控對策，如重視采集標本前與患者溝通，加強儀器、設備保養(yǎng)和檢測，重視針對檢驗人員綜合素養(yǎng)加以培養(yǎng)，積極開展室內質控和室間質評，對降低檢驗失敗率，提高患者滿意度意義重大［4］。本次結果證實觀察組情況明顯優(yōu)于對照組。綜上，針對實驗室質量管理中存在的問題，制定針對性對策，包括標本采集、檢驗儀器設備和試劑、檢驗人員等多方面管理，可提高檢驗質量。
參考文獻
［1］郝莉麗．臨床醫(yī)學檢驗分析前的質量控制〔J〕．基層醫(yī)學論壇，2014，18（20）：2672－2673．
［2］毛穎華．醫(yī)學檢驗分析前的質量管理與控制〔J〕．實驗與檢驗醫(yī)學，2012，30（1）：50－51．
［3］董大光．淺談醫(yī)學檢驗分析前質量控制〔J〕．中華全科醫(yī)學，2012，10（7）：1143－1144．
［4］薛建麗．談在檢驗操作過程中如何控制醫(yī)學檢驗中的誤差〔J〕．按摩與康復醫(yī)學：下旬刊，2011，2（11）：221．
作者：李霞 單位：河南省安陽縣直醫(yī)院檢驗科
