醫學檢驗危急值信息化管理平臺創建

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摘要：目的運用實驗室信息管理系統（LIS）、醫院信息系統（IDS）和醫院信息管理系統（HIS），構建醫學檢驗危急值的系統信息化管理平臺，強化危急值報告制度的執行力。方法通過對LIS、IDS和HIS進行功能整合，形成檢驗危急值甄別、確認、、接收和反饋流程，并就相關節點進行監控。結果醫學檢驗危急值信息化管理平臺的建立，提升了和接收危急值的質量和效率。結論醫學檢驗危急值信息化管理平臺的建立，提高了危急值的臨床價值，解決了危急值的管理流程，有利于缺陷分析和持續改進。

關鍵詞：信息化管理系統；檢驗危急值；；接收

醫學檢驗危急值管理是醫院管理的一個重要組成部分，危急值的快速甄別、正確確認、迅捷、及時接收以及對該流程進行監控、分析等是進行系統信息化管理的目標與方向[1-2]。我們將現有的實驗室信息管理系統（LIS）、醫院信息系統（IDS）和醫院信息管理系統（HIS）進行功能整合后，實現了系統信息化管理檢驗危急值的目的，提升了與接收檢驗危急值的質量和時效性，更有助于臨床對疾病的診斷和治療以及醫院的管理。

1資料與方法

1.1軟件系統

LIS：植入檢驗危急值的甄別、確認、靶向性、接收監控反饋、時點控制、操作流程記錄與分析等模塊。IDS：植入與LIS直接相連的短信發送模塊。HIS：植入及接收反饋監控模塊。

1.2系統信息化管理醫學檢驗危急值路線和參數

（1）危急值與反饋路線見圖1。（2）檢驗危急值參考范圍設置見表1。（3）檢驗危急值和接收監控見表2。

1.3危急值報告評價回顧分析

2014年2月—2015年2月門診、急診和住院檢驗危急值報告，選擇7項常見重要檢驗危急值項目各600例，其中LIS-HIS平臺建立前的電話報告危急值300例（門診、急診和住院各100例），LIS-HIS建立后危急值報告300例（門診、急診和住院各100例），統計兩種報告方式的時效性、檢測結果和臨床記錄之間的一致性。

1.4統計分析方法

運用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，完全隨機設計的兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2結果與分析

2.1LIS采用“示警視窗”提醒危急值的出現

系統甄別出危急值后，LIS以聲光報警的方式對檢驗人員進行提醒并要求確認。為確保危急值的準確性，必須依照確認原則進行復核才能予以確認。

2.2HIS采用“示警視窗”提醒危急值的出現

危急值以“靶向性”的方式后，相關HIS工作站采用以聲光報警的方式提醒危急值的接收。相關人員若未予及時接收，接收監控以聲光報警的方式反饋到檢驗人員，要求以電話方式督促相關人員予以接收。

2.3LIS-HIS平臺建立前后危急值的報告執行情況評價

對4200個檢驗危急值進行統計分析，發現LIS-HIS的建立明顯縮短了危急值的報告時間，與建立前的電話報告相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。LIS-HIS平臺所記錄的病人信息、報告項目、結果和工作人員信息的準確率明顯提高，而建立前的電話報告方式所做的手工記錄，內容存在錯誤和缺失，有潛在的醫療隱患以及延誤病人的診斷和治療。然而對住院、門診和急診檢驗危急值報告的分析發現，LIS-HIS平臺對住院危急值的報告效率最高，而對門診危急值的報告處理效率最低，其原因可能由于門診患者以及醫生均存在“流動性”，相關人員未及時收取。

3討論

3.1系統信息化管理醫學檢驗危急值的重要性

醫學檢驗危急值的管理是醫院管理的一個重要組成部分，其有助于不斷提高臨床的診療效果以及對管理流程進行持續改進[2]。檢驗危急值管理的科學、高效、便捷、防差錯以及相關時點控制、關鍵信息的追蹤是非常有必要的[3]。多數醫院檢驗危機值的處理通常是由檢驗部門通過人工辨識、電話報告的方式通知臨床。在這整個流程中，由于沒有采用系統信息化管理的手段，存在效率低、不便捷、易出錯以及缺乏實時、有效的時點控制和不易追蹤等狀況，相關管理部門不能以便捷、高效的手段及時發現流程中存在的缺陷以進行持續改進[4-5]。檢驗科室在各項軟硬件設備的支持下，結合臨床診療工作的需要，依托LIS、IDS和HIS等系統經過整合建立了一套檢驗危急值的信息化管理系統。該系統的設計思想是為保證醫學檢驗危急值為臨床的診療工作提供及時、有效的信息。同時，為便于醫院相關管理部門能夠高效地發現醫學檢驗危急值管理流程中存在的缺陷，該系統對流程中的相關節點進行了時點控制，有利于持續改進。

3.2系統信息化管理平臺實現了檢驗危急的時效性

結合醫院不同臨床科室的診療特點和患者自身個體的動態變化，設置了檢驗結果動態變化對應的危急值，如相鄰兩次檢測結果變化程度超出設定范圍則視為危急值，有助于臨床及時發現病情變化并進行處置。系統實現了檢驗危急值的自動甄別、實時提醒的功能。系統自動記錄危急值被甄別出的時間點、檢驗人員進行確認處置的時間點和報告的時間點,并實現了以“靶向性”的方式將危急值實時、準確給相關對象。危急值的與接收之間的“接收監控反饋回路”有效地對危急值的接收進行監控。

參考文獻

[1]劉燦，王炳龍，林壽榕，等.臨床實驗室危急值的應用研究[J].中華檢驗醫學雜志，2013，36（6）：565-568.

[2]徐茂云，張新國，魏巍，等.我院優化住院患者危急值管理的實踐與體會[J].中國醫院管理，2013，33（10）：22-23.

[3]李江，張鐵，肖誠，等.醫學檢驗服務支撐平臺在區域醫聯體中的作用[J].中國醫院管理，2015，35（6）：77-78.

[4]賈農，孫文敏，錢凈，等.臨床檢驗危急值運行質量綜合評價指標體系構建初探[J].中國醫院管理，2014，34（7）：41-43.

[5]徐煒新，孫杰.信息化技術平臺在檢驗危急值報告中應用價值的研究[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（19）：2634-2635.

作者：胡瑜 周桓 任峰 陳小南 陳敏 樊黎 單位：江南大學附屬醫院·無錫市第四人民醫院