醫學檢驗教學質量改進中PDCA循環的應用

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中國的檢驗醫學教育自上世紀60年代起步至今已有50多年的歷史，而檢驗醫學本科教育也經歷了30多年發展歷程并逐步完善。檢驗醫學教育的質量也在不斷完善。由美國管理學家威廉•愛德華•戴明(W．EdwardsDeming)博士總結的質量管理工具———戴明環(pdca循環)在20世紀70年代后期傳入中國后，逐漸應用于各行業的全面質量管理。我國的教育工作者將PDCA循環引入到教學領域，對提高教學質量管理起到了積極的促進作用。檢驗醫學為實驗型醫學，隨著檢驗醫學教育改革，為保證檢驗醫學教育質量、培養適應現代醫學檢驗技術發展的人才，自2012年開始，結合本專業的實際教學特點，在醫學檢驗教學中引入PDCA循環進行教學過程的科學管理，取得較好的效果，有效的保障了醫學檢驗專業教學的順利進行，現總結如下。

1制定計劃(Plan)

分析我校自2003年以來10多年的醫學檢驗專業理論教學中反映出的問題，提煉總結出影響教學效果的關鍵因素，制定整改方案計劃，包括整改計劃的實施目的、實施步驟以及及預期效果。醫學檢驗專業教學質量體系文件是教師進行檢驗教學前的必修課。醫學檢驗專業課程達10門，短短的一學年時間內完成10門專業課的教學，不僅任務量大，而且涉及的授課教師眾多，如何保證教學質量，這就更需要全程標準化和規范化教學要求。所以，教師全面熟悉醫學檢驗教學質量管理體系是計劃工作的重點。我系的專業課任課教師均來自臨床一線，對臨床實驗室質量體系和質量控制非常熟悉。任課教師在進入專業授課過程以前，檢驗系通過對課程負責人和課程秘書及任課教師的培訓，使其全面了解醫學檢驗教學質量管理體系，熟悉教學的程序性文件和教學相關的標準操作規程，指導教師在教學中貫徹質量管理體系要求，依據文件要求組織和開展專業課程教學。再收集以往教學實施過程中存在的問題，分析問題原因，制定整改計劃。

2實施計劃(Do)

根據已制定的整改計劃，關注醫學檢驗專業課程教學全程質量控制，包括授課前、授課中、授課后。

(1)授課前的質量控制包括教案的準備、新教師試講、教學課件的規范化制作及審查、教學的組織與實施計劃。認真落實集體備課制度，使教師在授課前對所授內容有充分的了解和掌握，對教學實施過程中可能出現的問題提前預估和充分準備，力求教學內容生動、形象、直觀。

(2)授課過程中的質量控制，通過教學督導、同行評議、學生評教等方式，對教師授課質量進行即時評價、及時反饋，跟進整改。

(3)授課后的效果審核和分析，要重點關注學生對授課內容的理解和掌握程度，尤其是重點和難點問題，通過課后的提問和小結幫助學生進一步掌握。還可通過期末考試分析來反映關鍵知識點的掌握情況，從另一角度評估教學的效果。

3效果檢查(Check)

檢查已制定計劃的實施效果。采用教師自檢、教師互檢、教學督導檢查、學生評教等方式，將執行效果與預期目標進行對比，通過期中、期末考評和師生交流等多種方式，重點是考核教學效果，來反映教學計劃及實施情況。

4進一步措施(Act)

在檢驗專業理論教學過程中效果良好的正確做法予以確定下來，形成文件確定下來予以傳承，對于已發現卻尚未解決的問題或整改效果還不顯著的問題，繼續深入探討其內在根本原因，并納入下一個PDCA循環的計劃輸入內容，啟動下一個PDCA循環。

5PDCA案例

監測項目:2010級《臨床生物化學及檢驗學》教學效果。預期目標:通過考試成績分析對教師教學進行質量驗收，以及通過學生評教對教師理論及實踐教學的教學質量進行監控與評價。存在問題:理論考試優良率低，約45%學生分布在60～70分區間，卷面成績有9人(共46人)＜60分。學生反饋教學重點內容與臨床常用不相符，缺乏對學科的全面了解。原因分析:理論考試重點在于考查學生對于課本知識的實際運用的靈活程度，20%的題目結合臨床分析，理論考試優良率低，反映了學生基礎聯系臨床的能力較薄弱，這與學生缺乏臨床檢驗實踐活動有關。理論考試結果與學生評教回饋基本相符，反映了學生深入認識檢驗科學在臨床工作的運用的迫切性。PDCA循環計劃(PLAN):在教學活動中，以老師為窗口，增加學生對臨床檢驗的認識;在課余時間，增加學生見習機會，早期接觸臨床檢驗。實施(DO):在課程授課緒論中，增加臨床檢驗知識導論方面的內容，加深對學科臨床應用的了解;要求授課老師在掌握課本知識基礎上，提高自身業務水平，廣泛涉獵專業相關知識，能做到在負責課程教學中，以臨床案例分析帶動教學，開闊學生眼界，活躍學生思維;在第三學期以及周末等空余時間，安排學生進入檢驗科參觀學習。檢查(CHECK):課程秘書處收集、匯總各種檢查出的問題，不定期召開教學質量研討會進行全系通報;開展即時評教活動。每一次課結束后，由聽課學生以及督查組對授課老師本次課的授課進行評教。增加知識臨床運用的考核，分析考核結果。處理(ACT):備課準備會中分析存在問題，提出整改方案;課程負責老師修改增加教學內容，提交教案;督查審核，試講通過后推廣到實際教學工作;進行課程考核評價，學生評教反饋，總結回顧。檢驗醫學是一門實踐性很強的學科，將PDCA質量管理理論引入到醫學檢驗專業理論教育中，是適應檢驗醫學教育發展的需要，通過PDCA循環的教學質量監控，不僅提高了教師的教學質量意識和教學質量管理能力，而且在一定程度上改進了醫學檢驗專業理論的教學質量，為培養新型的醫學檢驗專業技術人才積累了一定的經驗，對其他院校的檢驗醫學教育也起到一定的借鑒作用。

作者：孫艷虹 姚真榮 曾智杰 歐陽涓 姜儻 單位：中山大學附屬第一醫院