腎衰寧膠囊醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
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1資料與方法
1.1病例選擇
所有136例患者均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清肌酐（Scr）在168-707μmol/L，之間，平均377.15±14μmol/L，其中男78例，女58例，原發(fā)?。郝阅I炎76例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病18例，多囊腎6例，狼瘡性腎炎4例，痛風(fēng)性腎病4例，紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤各1例。大部分患者有不同程度的倦怠乏力、納少腹脹、惡心嘔吐、腰酸膝軟、面色晦暗、夜尿清長(zhǎng)等表現(xiàn)。所有入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組68例，兩組病人在性別、年齡、腎功能損害、臨床表現(xiàn)等方面無明顯差異（P>0.05）。
1.2治療方法
對(duì)照組給予：(1)優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，每天攝入蛋白質(zhì)0.6-0.8g/Kg，磷的攝入量600mg/d。(2)控制高血壓：有高血壓者給予伊那普利（5-10mg，qd），若血壓控制不滿意，再加用硝苯地平控釋片（20mg，q12h），保持舒張壓在80-90mmHg之間，收縮壓在130-140mmHg之間。(3)糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服腎衰寧膠囊4粒，每日3次，藥用炭膠囊3-5粒，每日3次，餐后2小時(shí)服，3個(gè)月一療程。
1.3觀察指標(biāo)
觀察治療前及治療后15天、30天、60天、90天時(shí)的臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血脂等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)結(jié)果用（X±S）表示，采用SPSS10.0軟件包作t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低＞30%。有效：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低5%—30%。無效：臨床癥狀和體征未減或未減輕，Scr降低＜5%。
2.2兩組臨床總療效比較
治療組對(duì)CRF療效確切，總有效率73.52%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（29.44%），兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（*P＜0.01）。
2.3治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較
結(jié)果表明：治療組治療前后的比較以及對(duì)照組比較Scr、BuN、UA均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CRF的病機(jī)在于腎的分清泌濁功能失調(diào)，由于病程較長(zhǎng)，既有正氣的耗損，又有實(shí)邪蘊(yùn)阻，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。本虛以腎虛為主，標(biāo)實(shí)多為濕濁、水邪，而瘀血?jiǎng)t貫穿于CRF的始終。慢性腎衰竭屬腎虛，而腎虛血必淤，淤血必歸腎，補(bǔ)腎需活血，血活腎易復(fù).所以血淤是腎病發(fā)展過程中的共性，只是程度不等，特點(diǎn)各異，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血凝障礙學(xué)說相吻合，同時(shí)血與氣具有相互依存，相互滋生，相互為用的關(guān)系，故氣為血帥，血為氣母之說.采用通腑泄?jié)嶂纹錁?biāo)，活血化淤治其本，益氣養(yǎng)陰復(fù)其元，使許多腎功能不全患者的尿素氮，血肌酐明顯下降。腎衰寧膠囊的主要成分為大黃、冬蟲夏草、太子參、丹參、紅花、茯苓、黃連、牛膝、半夏（制）、陳皮、甘草等，藥理研究證實(shí)，大黃能減輕殘余腎單位氧耗及高代謝，抑制系膜增生，改善慢性腎功能衰竭時(shí)脂質(zhì)代謝紊亂，減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)病變，從組織形態(tài)和生理方面延緩CRF的進(jìn)展。本方由10味藥組成。本方為治脾失運(yùn)化，瘀法阻滯，升降失調(diào)之腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利，大便粘滯等的有效成藥。方中太子參甘能補(bǔ)益，益氣健脾，為君；二陳湯燥濕健脾，助君藥健脾，黃連苦寒，清熱燥濕，用于濕熱中阻，氣機(jī)不暢之證，為臣藥；大黃、紅花、丹參、牛膝活血化瘀，為佐；甘草又能調(diào)和諸（“諸”就是上面提到的大黃、紅花、丹參等藥）藥，為使。諸藥相合，具備益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)嶂Α０凑罩嗅t(yī)理論：陰陽互補(bǔ)，通則不痛，痛則不通！鑒于腎衰寧膠囊引起的大便增多不良反應(yīng)，服藥膈大便每日2～3次為宜，超過4次者需減量服用。結(jié)合藥用碳治療實(shí)乃明智之選，藥用碳具有豐富的孔隙，能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒或無毒的刺激性物質(zhì)，及腸內(nèi)異常發(fā)酵產(chǎn)生的氣體，減輕對(duì)腸壁的刺激，減少腸蠕動(dòng)，從而起止瀉的作用。本品還可以在胃腸道內(nèi)迅速吸附肌酐，尿酸等有毒物質(zhì)，容納于其孔隙之中，順腸道排出體外，代替腎臟的解毒功能，降低毒性物質(zhì)在血液中的濃度，保護(hù)健存的腎單位，并延長(zhǎng)透析間期，減少透析次數(shù)。近年來臨床研究已證實(shí)腎衰寧、藥用炭膠囊可單獨(dú)用于治療CRF，具有一定的療效。我們采用腎衰寧聯(lián)合藥用炭膠囊口服治療CRF，具有良好的協(xié)同作用，能明顯降低BUN、SCr、UA等，還可以相互抵消兩藥的便瀉與便秘的不良反應(yīng)，是一種較為理想的治療方法，值得推廣應(yīng)用。