臨床醫學檢驗論文3篇

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第一篇：臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗質量控制

一、資料與方法

1．1臨床資料

以305例2013．1．1．～2014．1．1．之間在我院接受血液細胞檢查的受檢者的血液標本為研究對象，其中男性180例，女性125例，患者的年齡在15～70歲之間，平均年齡為（33．5±2．5）歲，受檢人群主要包括了技術人員、教師、工人和學生。

1．2方法

（1）抗凝劑的配比：在血液標本獲得的情況下，對血液樣本做抗凝處理，并且將抗凝劑配置成1∶10000和1∶5000的兩種比例，最后將同樣比例的靜脈血混勻，并平均分配成305份，在進行檢測處理。

（2）血液存儲：采集所有受檢者的靜脈血，并將血液樣本取得，將其混合均勻，同時均衡分配為610份，并溫室下放置305份血液樣本，并將其分為多個時間段進行測定，時間分別設定為30分鐘內、3小時內和6小時內分別完成不同數量的血液標本檢測，分數分別為100份、100份和105份；而另外的305份樣本則放置于低溫環境下（22攝氏度），隨后的時間分配和為30分鐘內和3小時內分別檢測150份和155份。

1．3統計學處理

對以上調查的數據借助統計學軟件SPSS15．0進行處理分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以t檢驗，以卡方檢驗率的比較，當P＜0．05的情況下，則說明差異具有統計學意義。

二、結果

血液標本的檢測質量受以上各種因素的影響，且隨著采血部位、抗凝劑配比、放置溫度和存儲檢測時間的不同，在檢測結果上也存在顯著的差異性，且差異具有統計學意義（P＜0．05）。

三、結論

臨床上血液檢驗結果受到血液檢驗細胞的質量控情況的嚴重影響，并且根據檢測時間段的不同可將其分為三個階段，即檢驗前準備階段的質量控制，實施檢驗中質量控制和完成檢驗后的質量控制。要想保證檢驗結果的準確性，檢驗前階段所要做的就包括了以下幾點：一是保證檢驗人員的綜合素質和能力，必須是在嚴格培訓的情況下才能夠上崗操作；二是有效控制和科學管理檢驗報告單信息、血液分析設備質量及其血液采集質量，在檢驗單中必須對患者的病史、科室、性別、年齡及其姓名等基本資料情況詳細的標示，便于兒童和成人在白細胞參考值范圍上的區分［2］。而對于檢驗操作環節中的質量將控制方法澤主要包括了以下幾點：首先是核對抗凝劑的稀釋比例，在血液細胞檢驗中明確指出，檢測結果受抗凝劑配比的影響，當為1∶10000稀釋比例的情況下，就會影響檢測結果的準確性，在稀釋比例過高的情況下，就會降低內細胞數量，在稀釋比例偏低的情況下，就會損壞細胞重合［3］。由此可見，有效的控制抗凝劑配比至關重要。再者就是對工作設備的觀察，如對血細胞分析儀的檢查。同時通過以上對室溫和低溫狀態下的血液細胞檢測結果我們可以看出加強對溫度的設定也至關重要。再者就是對檢驗后質量的控制，也就是在血液細胞檢驗工作完成之后，對于患者疾病的鑒別和診斷不能夠僅憑相關的檢測數據進行評估，而是必須借助直方圖進行觀察分析，并且以此為依據，判定患者是否需要進行進一步的檢查。同時結合患者的各項臨床表現、癥狀和結果對患者的疾病進行綜合性評估。通過以上探討，我們得出保證血液細胞檢測結果的準確性至關重要，必須引起相關院領導和檢驗工作者的充分重視。同時我們了解到，目前臨床上對血液細胞檢驗結果產生影響的相關性因素具有多樣性，其中就包括了放置溫度、放置時間及其抗凝劑的配比等，并且在操作環節上具有復雜性，因此，要確保檢驗結果的準確性，并且對數據進行合理的分析，就必須在各個操作環節對各個細節嚴格控制和把握，并且以高超的職業技術和負責的態度實施檢驗，實現檢驗結果的科學性和準確性，為后期的臨川診斷和治療提供客觀的依據，促進患者的治療。

作者：張尊印 單位：貴州省盤縣水塘鎮衛生院

第二篇：臨床醫學檢驗分析前的質量控制

一、加強與臨床的配合

首先檢驗科人員應很好地配合并指導臨床，檢驗項目的主要選擇權在于臨床醫師，臨床醫師應開出信息準確完整的申請單，對于臨床醫師忽視或對檢驗項目臨床意義尚不熟悉的，檢驗人員有責任幫助。檢驗人員還應定期參加病房查房和會診，更加深入地了解檢驗項目在各種疾病診斷中的作用，更好地掌握臨床科室的要求，多開展一些新的、臨床需要的檢驗項目，更新和改進檢驗方法和技術。檢驗科應向臨床提供本實驗室開展的檢驗項目（檢驗手冊）并不定期更新。

二、標本的正確采集

血液標本的采集是每位住院患者必須實施的診療措施之一，大部分檢測標本是由臨床護理人員完成的，對采集者的培訓也非常重要。送檢標本必須能真實、客觀地反映患者當前的病情，嚴格規范護理人員對標本的采集方法，盡可能避免一切干擾因素。做血液檢驗項目前一般要求禁食8h~12h，應盡量選擇晨起空腹時采集標本，因為此時采血可減少患者因情緒、運動、時間、飲食、藥物而帶來的影響，食物可改變血液成分，如高脂或高糖飲食后可使血脂或血糖升高；運動后會使乳酸、乳酸脫氫酶、轉氨酶、肌酸激酶等升高；大量飲水可致血液稀釋等。但對重癥昏迷或急癥病例可隨時采血送檢如血葡萄糖、電解質、淀粉酶、心肌酶等項目。輸液患者如急需采血時，應避免在輸液側肢體采血。燒傷患者應避開水腫或炎癥部位采血，以免影響結果。還應避免溶血。采血時應采用臥位或坐位，因為人在站立和臥位時可有一系列的生理變化，從立位變成臥位時血紅蛋白（HGB）下降4%，紅細胞比容（HcT）下降6%，鉀（K）離子下降1%，免疫球蛋白G（IgG）下降7%，免疫球蛋白A（IgA）下降7%，免疫球蛋白M（IgM）下降5%，甘油三酯（TG）下降6%，甲狀腺素（T4）下降11%。因此采集標本時要注意體位的影響[2]。臨床護理人員更應重視正確的血液采集步驟，首先應仔細查對檢驗申請單上的患者信息與患者是否吻合，詢問病史，詢問患者是否8h內禁食，做好患者的準備工作，如有疑問應立即咨詢臨床醫師。其次，認真查看檢驗項目，選擇相應的真空采血管后進行規范采血，并記錄采集標本的時間（精確至分鐘）；尿液標本應盡量留取晨起第1杯中段尿標本，留尿標本采用清潔干凈、容積合理的一次性尿杯，并做明確標記，女性要避開月經期，還應避免白帶、精液、糞便等混入尿液中，盡量在1h內送檢。采集尿標本留取24h尿時通常需加防腐劑，在咨詢檢驗科后由檢驗人員根據檢驗項目的不同加入相應的防腐劑。做尿培養前，女性應先用肥皂水沖洗外陰及尿道口，男性需翻轉包皮用清水沖洗。然后再用1∶1000的新潔爾滅消毒尿道口，后再用滅菌紗布擦干，用檢驗科提供的無菌瓶收集中段尿后立即加蓋送檢；糞便標本應挑取有膿血、黏液或其他異常外觀的糞便取蠶豆大小，放入干凈的不吸水的一次性塑料盒內送檢，護理人員還應提前告知患者留糞便標本前3d禁食動物血類及含鐵劑的藥物等。在日常工作當中經常會有患者將糞便用衛生紙包裹，或是將嬰幼兒的糞便直接留取在尿布上來送檢，還有糞便和尿液混到一起來送檢，這都是不合格的標本，因為糞便中的黏液和細胞成分會被吸收或破壞，不能得到準確的檢驗結果。做糞便細菌培養時一定要用檢驗科提供的一次性無菌帶蓋的容器；骨髓穿刺、腦脊液穿刺應防止創傷性血液的進入；留取痰標本時于清晨收集，清水漱口后，深吸一口氣，咳出肺深部1~2口痰置于痰盒內，立即送檢。

三、標本的運送

標本采集后，細胞的代謝活動、化學反應、蒸發作用、升華作用、氣體擴散等，都將直接或間接影響到分析結果的準確性[3]，所以應盡快送檢。除門診患者自行采集的標本外，住院患者的標本一律由經過培訓的臨床護理人員或專職送標本人員送往化驗室，在標本運送途中應注意容器的密閉性，防止陽光照射，要保持試管口封閉，向上垂直放置，避免反復搖晃使容器破損后標本外溢或污染，標本標簽要防止缺失。要確保運送過程中的規范性及標本的安全。

四、標本的驗收

檢驗科收到標本后，應仔細核對血標本與送檢申請單上的條碼是否一致、檢驗項目與標本是否相符、標本容器有無用錯、標本外觀及標本量是否合格。將合格的標本登記到臨床送檢標本登記本上，而不合格的標本應拒收，登記到拒收標本登記本上，并記錄拒收的原因，也應及時反饋給申請醫生。在醫學科學飛速發展的今天，隨著檢驗科一些高新精密的儀器引進，對檢驗人員的管理應更加嚴格。所有應用于臨床檢驗的儀器都必須經過國家醫藥監督管理局審批，使用儀器前，檢驗人員必須要崗前培訓。所有儀器的調試、保養、維護必須由專人嚴格按照規程操作，才能確保儀器的最佳使用，才能取得最好、最準確的檢測結果。但是任何先進的設備和精確的檢測方法及質量控制物都不可能彌補和監控由非疾病因素導致的檢驗誤差或錯誤[4]，要想做好分析前的質量保證，不僅臨床檢驗人員需要認真負責，醫院各臨床科室的醫護人員也應認真對待每一個環節，將標本的不合格率控制到最低水平。所以對臨床檢驗分析前階段的質量控制必須高度重視，只有這樣才能保證合格的高質量的標本，為疾病的臨床診斷、治療及預防提供客觀真實的實驗依據。

作者：郝莉麗 單位：運城市衛校附屬醫院

第三篇：醫學檢驗教學與臨床實際工作差距的思考

一、教學與臨床形成差距的原因

1．1教材的內容更新不能適應臨床的發展

隨著科技的飛速發展，醫學技術日新月異。臨床醫生希望能有更為快速、準確、高效的檢驗技術來為臨床提供診斷依據，從而促使更多的新技術、新方法的出現。但是一本醫學檢驗教材從編寫到出版，需要較長的時間，從而導致了醫學教材更新時間長、更新速度慢這一現狀，這是醫學檢驗教材部分內容與臨床差距較大的原因之一。以免疫學檢驗為例，教材內容中仍然出現CH50補體活性實驗、E花環實驗和聚乙二醇沉淀法測循環免疫復合物實驗等，這些檢測技術耗時長，實驗影響因素較多。而在臨床檢驗工作中，早已被更為靈敏、特異、準確的方法所取代。

1．2教學經費欠缺

教學經費可直接影響教學質量的高低。醫學檢驗專業是一門實驗技術類學科，在要求學生學習理論知識的同時，還應有大量的實驗課教學。從而提高學生的實踐操作能力。在教學過程中，學校投入一定的資金購買儀器，為學生提供良好的學習平臺，將理論教學和操作技能相結合，從而使學生有更好的學習效果。可是，現實中有很多學校無法達到這一要求。導致很多學生理論知識充足，但缺少實踐經驗。在進入臨床工作以后，將會暴露出實際動手能力較差、對新技術的掌握較欠缺等一些問題，以致不能完全適應臨床檢驗工作的需要。

1．3學校對教師的培訓不夠重視

醫學檢驗系的教師是學校的專職教師，長期在學校從事專職教學工作，平時與臨床的接觸較少，會出現知識老化、動手能力較弱等現象，對一些新理論較模糊，新儀器操作不熟悉，這樣會使教學水平降低，影響教學質量［2］。近年來，醫學類學校擴招，學生人數大量增加，但學校教師的人數卻基本無改變，這在很大程度上加大了教師的教課任務，增加了學校的負擔，致使教師很難抽出時間去臨床進修學習［3］。1．4學生積極性不高在醫學檢驗專業就讀的學生，有一部分是第一志愿為臨床醫學，由于種種原因被調劑到此專業，且入學以后學校的思想教育工作不完善，造成學生對醫學檢驗專業有抵觸情緒，從而降低了學習積極性。

二、減少差距的方法

2．1改進教學方法

教師在教學過程中，應盡量做到理論與實踐相結合，多穿插一些臨床應用的實例，充分調動學生學習的積極性。例如可采用一些多媒體教學，把醫院檢驗科的工作流程、大型儀器的工作過程拍攝成短片，讓學生有更加感性的認識。在理論課教學中，可試行PBL教學模式，PBL即“Prob－lem－BasedLearning”，直譯為“以問題為基礎的學習”，PBL教學模式更強調實用性知識的傳授，能更好地發揮學生主動性［4－5］。在實驗課教學中，采用情景教學模式［6］，把實驗情景設計融入到實驗課的教學中，根據實驗教學大綱，在教師示教實驗內容的基礎上，采用學生分角色扮演、模擬情景的演示、結合問題式教學等展開。如果條件允許，在不影響臨床工作的前提下，應安排一些臨床見習課，讓學生對臨床檢驗工作有更深入的認識，從而縮小兩者之間的差距。

2．2及時更新教材

一本好的教材對學生的學習有百利而無一害，檢驗醫學教育的學科帶頭人應積極更新教材的內容，盡量使教材既有檢驗醫學的基礎知識，又有本學科最新的技術知識，同時又涵蓋了本學科的國內外最新研究進展。

2．3嘗試系科結合模式教學，彌補教學設備的不足

醫學檢驗是一門實踐性較強的學科，對學生的動手操作能力要求較高，由于教學經費所限，學校儀器的配備比較陳舊，無法與醫院檢驗科相比，有的教師對一些新儀器、新技術也僅是有所了解，在課堂上所講授的也是一些經典的理論知識和手工操作方法，從而使學生對新儀器、新技術的掌握有限。采用系科結合模式教學，讓學生去醫院檢驗科見習新儀器，可以彌補學校教學設備欠缺的不足之處，使學生能夠更好地掌握新儀器、新技術，從而提高教學質量。

2．4加強師資隊伍建設，提高教師素質

組織檢驗教師走進臨床檢驗科，與一線臨床檢驗工作者進行交流，以明確對學生專業素質的具體要求，探討如何培養能勝任臨床檢驗具體工作的高素質學生。要求學校

專職教師定期到臨床檢驗科進修，以拓寬專職教師的知識面。聘用有臨床檢驗工作經驗的人員擔任教師，讓他們來參與教學大綱的修訂和教學目標的制定。組織校內外檢驗教師定期通過會議等多種形式交流討論檢驗專業實用型人才培養的內涵。本院檢驗系老師在認真考察醫院的基礎上總結經驗，廣泛討論，形成較為統一和客觀的認識，并投入到工作當中。經常與其他兄弟院校的同行們交流意見，在專業人才的培養過程中相互學習，博采眾長，揚長避短［7］。

2．5加強實驗教學，提高學生動手能力

醫學檢驗專業是一門實踐性、應用性和綜合性很強的學科。既具有較強的理論性，又要求有較高的實際操作能力。在課程的設置上，應適當調整實驗教學計劃，增加實驗課的課時數，盡量使理論與實驗學時數之比為1∶1，同時豐富實驗課內容，給學生提供更多的動手機會。以免疫學檢驗的實驗教學為例，我們既有免疫學經典的實驗內容，如抗體的制備、免疫電泳等，讓學生掌握基礎性實驗的操作技能，為學生畢業以后進一步讀研深造打下堅實的實驗基礎；同時又有臨床常用的免疫學檢測實驗，如ELISA法、乙肝“兩對半”的檢測、抗核抗體的檢測等，培養學生獨立進行臨床項目檢測的能力，為以后進入醫院檢驗科從事臨床工作奠定基礎。

2．6實施實驗考核制度

醫學檢驗是一門飛速發展的實驗應用型學科。既具有較強的理論性，又要求有較高的實際操作能力。在實驗課的教學過程中，應增加實驗考核的內容，且考核內容應與臨床實際工作相貼近。以《臨床免疫學檢驗》為例，我們的考核內容分為兩部分：一部分為科研設計，讓學生利用自己所學習的免疫學知識，設計一種新型抗原的檢測方法，通過這一考核激發學生的科研思維能力；另一部分考核內容比較貼近臨床，從臨床上收集一些健康體檢者的血清，用相應的試劑盒對所收集樣本的某些免疫學指標進行檢測。從檢測到實驗結果的判讀都由學生獨立完成。通過此次考核，也可以提高學生運用知識的綜合能力。

三、小結

本文認為，要減小醫學檢驗教學與臨床工作的差距，實現兩者的結合，必須做到以下幾點：加強教學管理，增加學校硬件設備的投入，提高師資力量，采用系科結合的教學模式，并保持與醫院的密切聯系，才能使學生與時俱進，真正成為臨床醫療單位受歡迎的人才，為醫院培養新一代醫學檢驗技術人才。

作者：楊瑞霞 潘世揚 黃珮珺 凌蕓 馬蔡昀 單位：南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部