研究為基礎(chǔ)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)

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1教師角色轉(zhuǎn)換是RBL教學(xué)模式的前提

傳統(tǒng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式是“師傅帶徒弟”的手把手傳授技能模式，帶教老師在實(shí)習(xí)過程中起主體作用，實(shí)習(xí)生只是按照老師講授的方法按圖索驥。整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程是帶教老師在演一場(chǎng)獨(dú)幕劇，這種教學(xué)方式限制了學(xué)生的發(fā)散思維，其結(jié)果自然是限制了學(xué)生創(chuàng)新思想和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。RBL是一種以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，帶教老師的角色應(yīng)該從主角轉(zhuǎn)換為陪角，由主體地位向主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變，發(fā)揮重要的指導(dǎo)和支撐作用。帶教老師的主要作用首先體現(xiàn)在知識(shí)點(diǎn)的確定:由帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求和實(shí)綱要求，確定每個(gè)實(shí)習(xí)單元的知識(shí)點(diǎn)，例如，臨床免疫學(xué)帶教實(shí)習(xí)中確定的免疫學(xué)五大基本技術(shù)，包括沉淀反應(yīng)、凝集反應(yīng)、溶血反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)、中和反應(yīng)為貫穿臨床免疫學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。其中沉淀反應(yīng)衍生出的酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)技術(shù)、放射免疫技術(shù)、熒光免疫分析技術(shù)、比濁、電泳、轉(zhuǎn)印、蛋白質(zhì)技術(shù)是上述知識(shí)點(diǎn)中的重點(diǎn)內(nèi)容。實(shí)習(xí)過程就是圍繞上述知識(shí)點(diǎn)而展開。

其次是啟發(fā)性問題提出:針對(duì)實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)提出，啟發(fā)學(xué)生思維是RBL教學(xué)模式成敗的關(guān)鍵。實(shí)習(xí)生初次接觸學(xué)科領(lǐng)域，此類啟發(fā)性問題的提出只能由實(shí)習(xí)帶教老師在結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)基礎(chǔ)上提出，引起學(xué)生深入思考。例如，酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)技術(shù)出現(xiàn)的“高劑量HOOK效應(yīng)”的原因探悉和處理，乙肝血清標(biāo)志物檢測(cè)中出現(xiàn)的表面抗原和抗體同時(shí)陽性問題的原因分析，啟發(fā)實(shí)習(xí)生聯(lián)系基礎(chǔ)進(jìn)行深入探究。此外，帶教老師在實(shí)習(xí)過程對(duì)實(shí)習(xí)生是全方位的幫助與指導(dǎo)，例如檢驗(yàn)儀器的使用與維護(hù)、與病人溝通技巧的學(xué)習(xí)、質(zhì)量控制意識(shí)的建立等等，在實(shí)習(xí)單元任務(wù)完成后對(duì)實(shí)習(xí)效果進(jìn)行總結(jié)和分析。

2制定科學(xué)措施提高實(shí)習(xí)生綜合能力是RBL教學(xué)模式的根本

RBL教學(xué)模式是理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中要制定相應(yīng)的措施，著力培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析問題能力、實(shí)踐能力、科學(xué)思維、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。

2．1充分利用科室自動(dòng)化和信息化建設(shè)環(huán)境近年來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化(totallabora-toryautomation，TLA)和信息化(laboratoryinforma-tionsystem，LIS)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化和信息化對(duì)檢驗(yàn)工作實(shí)現(xiàn)了流程再造的同時(shí)也對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提出了更高的要求，針對(duì)實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化和信息化理論教學(xué)不足現(xiàn)象，加強(qiáng)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)及與前期教育的溝通與聯(lián)系;針對(duì)實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化和信息化帶來實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少的現(xiàn)象，開發(fā)應(yīng)用模擬操作系統(tǒng)，保留傳統(tǒng)的手工操作項(xiàng)目;針對(duì)實(shí)習(xí)生前期有關(guān)計(jì)算機(jī)技術(shù)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用方面的知識(shí)相對(duì)薄弱現(xiàn)象，采用集中培訓(xùn)與個(gè)性化教學(xué)相結(jié)合，提出開設(shè)計(jì)算機(jī)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課程教育。從提高素質(zhì)和培養(yǎng)能力角度，探討LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用，利用LIS系統(tǒng)，提高實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)信息轉(zhuǎn)化為臨床診斷信息的能力，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)質(zhì)量教育，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生溝通能力，提升實(shí)習(xí)生科研能力，培育實(shí)習(xí)生實(shí)驗(yàn)室管理能力。充分利用自動(dòng)化和信息化平臺(tái)，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生聯(lián)系臨床能力、質(zhì)量控制意識(shí)、科研能力、管理能力。

2．2實(shí)施檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師制為更好的實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)模式向RBL教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的教師在師生雙向選擇的前提下，擔(dān)任實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)老師，給予實(shí)習(xí)全過程的指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)習(xí)生具體情況，提出目標(biāo)和要求。導(dǎo)師制度的實(shí)施一方面可以糾正實(shí)習(xí)生錯(cuò)誤的專業(yè)思想觀念，導(dǎo)師的言傳身教可以幫助實(shí)習(xí)生培養(yǎng)良好的職業(yè)道德;另一方面可以對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行個(gè)性化培養(yǎng)，在完善基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能訓(xùn)練的前提下，進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)。對(duì)于科研能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)生，吸收到科研課題組一起參與選題、課題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)查閱、標(biāo)本收集和實(shí)驗(yàn)操作。對(duì)于臨床操作能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)生，可以立足臨床實(shí)際問題展開科研工作，從解決臨床操作過程中的疑難問題入手，培養(yǎng)科研意識(shí)。導(dǎo)師制的實(shí)施可以更好地貫徹全員育人、全過程育人和全方位育人的現(xiàn)代教育理念。

2．3檢驗(yàn)本科生臨床科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，在工作中多是按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行重復(fù)性的工作，學(xué)生在檢驗(yàn)過程中動(dòng)手不動(dòng)腦現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致科研素質(zhì)相對(duì)偏低，而實(shí)習(xí)階段臨床科研素質(zhì)的培養(yǎng)對(duì)其今后的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，多年來我們一直探索檢驗(yàn)本科生實(shí)習(xí)階段科學(xué)研究初步能力的培養(yǎng)，從以下幾個(gè)方面開展工作，取得了較為滿意的效果。首先要樹立實(shí)習(xí)生科研創(chuàng)新意識(shí)，在臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，我們結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，舉辦不同水平和方向的學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)、學(xué)術(shù)交流會(huì)和學(xué)術(shù)座談會(huì)，這些有助于開闊學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生科研興趣，傳授學(xué)生基本的科研理論知識(shí)，為學(xué)生開展科研活動(dòng)、提高科研創(chuàng)新意識(shí)打下良好基礎(chǔ)。其次強(qiáng)化實(shí)習(xí)生科研創(chuàng)新知識(shí)，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段，圍繞科室的科研方向，在廣泛查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上完成文獻(xiàn)綜述，定期要求實(shí)習(xí)生進(jìn)行匯報(bào)，并組織以討論形式開展實(shí)習(xí)小組內(nèi)的協(xié)作與交流，帶教老師在此過程中適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)并及時(shí)審閱文獻(xiàn)綜述。對(duì)文章書寫格式、數(shù)據(jù)表達(dá)的樣式、專業(yè)術(shù)語的規(guī)范應(yīng)用、雜志投稿技巧等方面嚴(yán)格要求。綜述的書寫過程是科研創(chuàng)新知識(shí)的接觸過程。此外，在實(shí)習(xí)過程中著力培養(yǎng)實(shí)習(xí)生科研創(chuàng)新能力，以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維為目標(biāo)，讓學(xué)生經(jīng)歷選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、如何進(jìn)行課題科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性分析、課題具體實(shí)施和總結(jié)等具體科研步驟。在科研訓(xùn)練實(shí)施過程中，避免出現(xiàn)學(xué)生“按圖索驥”的依照導(dǎo)師實(shí)施方案進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)手現(xiàn)象。指導(dǎo)老師真正的在實(shí)習(xí)生能力訓(xùn)練上下功夫，如科研立題、討論、科研實(shí)施過程疑難問題討論等。

總之，多年來，科室RBL教學(xué)模式實(shí)施教學(xué)取得明顯效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的，實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文多次獲“優(yōu)秀論文”獎(jiǎng)。大部分實(shí)習(xí)生畢業(yè)后成為科室業(yè)務(wù)骨干，43人次在國家級(jí)期刊上發(fā)表科研論文51篇，多人次參加全國性、全軍性的學(xué)術(shù)會(huì)議。在RBL教學(xué)模式實(shí)施過程中也提高了帶教老師的整體教學(xué)水平。連續(xù)幾年科室3名老師獲得學(xué)校的“教輔明星”稱號(hào)，獲得教學(xué)成果獎(jiǎng)兩項(xiàng)，發(fā)表教學(xué)論文20余篇。RBL教學(xué)模式是一種綜合性很強(qiáng)的教學(xué)方式，建立和完善以研究為基礎(chǔ)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)體系，為高素質(zhì)創(chuàng)新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才提供科學(xué)的培養(yǎng)平臺(tái)，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的變革具有一定的啟示與借鑒意義。

作者：姚磊 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院檢驗(yàn)科