臨床檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制因素

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1實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制因素

1．1靜脈血標(biāo)本①采集靜脈血標(biāo)本時(shí)止血帶扎縛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起血管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血液中的小分子物質(zhì)進(jìn)入組織液，扎縛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還可引起局部缺氧，導(dǎo)致血液成分改變，影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果。②避免在靜脈輸液時(shí)采集標(biāo)本。因?yàn)闊o(wú)論輸注葡萄糖液還是生理鹽水，均能影響血液中的成分，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果，且輸注的液體可稀釋血液中的成分。③小號(hào)注射器采血易引起溶。④質(zhì)量控制方法：采血人員要技術(shù)熟練，在扎止血帶后，迅速準(zhǔn)確采血；如對(duì)正在點(diǎn)滴的患者必須采血時(shí)，可在靜脈點(diǎn)滴的對(duì)側(cè)肢體采血；用小號(hào)注射器采血時(shí)，注入容器時(shí)，應(yīng)拔除針頭，以避免溶血而影響酶類測(cè)量，造成假陽(yáng)性。

1．2尿液標(biāo)本尿液是人體的代謝產(chǎn)物之一，人體大多生物化學(xué)變化都能在尿中得到反映。尿中所含物質(zhì)多，成分含量波動(dòng)較大，檢測(cè)時(shí)易相互發(fā)生干擾，應(yīng)按試驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟛煌磿r(shí)、按量留取，結(jié)合血化驗(yàn)結(jié)果綜合分析。

1．3放置時(shí)間

標(biāo)本采集后長(zhǎng)時(shí)間放置，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性的結(jié)果。尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有機(jī)成分、細(xì)胞分解破壞越多，其他化學(xué)成分也會(huì)發(fā)生改變。采集的動(dòng)脈血因血液細(xì)胞還在繼續(xù)進(jìn)行新陳代謝，放置過(guò)久，會(huì)使pH及PaO2下降，PaCO2上升。而化驗(yàn)血糖時(shí)，如不及時(shí)分離血清，血糖會(huì)因血細(xì)胞的糖酵解而降低，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。血沉應(yīng)于抽血后2h內(nèi)完成，2h血沉下降會(huì)減慢，影響診斷結(jié)果。檢測(cè)凝血因子的標(biāo)本，放置時(shí)間越長(zhǎng)，因子活性會(huì)逐漸衰退。尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿液中的紅細(xì)胞會(huì)老化溶解，上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等會(huì)破碎分解。尿液長(zhǎng)時(shí)間放置，由于細(xì)菌及生物消耗，糖分減少，造成尿糖結(jié)果下降。質(zhì)控方法：標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)傳送，采集后及時(shí)送往檢驗(yàn)室。如尿液應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢，至多不超過(guò)2h。對(duì)于血液標(biāo)本，如果不能及時(shí)檢查，應(yīng)分離將血清，低溫保存，盡可能減少對(duì)結(jié)果的響。其他便、痰、前列腺液等均應(yīng)及時(shí)送檢，避免標(biāo)本干涸，無(wú)法正常檢驗(yàn)。

2實(shí)驗(yàn)操作中的質(zhì)量控制因素

2．1檢驗(yàn)人員準(zhǔn)備檢驗(yàn)人員都是專業(yè)人員，但在上崗前仍須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉常用檢驗(yàn)儀器、設(shè)備、試劑的工作原理及使用方法，包括精確度、準(zhǔn)確度、質(zhì)量控制和抗干擾性等，熟練掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)技能。還應(yīng)掌握檢驗(yàn)儀器、設(shè)備的日常維護(hù)及故障維修技術(shù)，從而保證檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和效率。檢驗(yàn)人員應(yīng)熟練掌握檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，減少誤差，使化驗(yàn)結(jié)果接近真值。實(shí)驗(yàn)操作要注重科學(xué)性，檢驗(yàn)過(guò)程一定按說(shuō)明書的操作規(guī)范進(jìn)行。

2．2醫(yī)護(hù)人員的相互配合①醫(yī)生在填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確、完整、清晰。②護(hù)士或檢驗(yàn)人員在采集標(biāo)本前應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者的身份和診斷、檢查項(xiàng)目等情況，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。③檢驗(yàn)人員在進(jìn)行檢驗(yàn)操作前，也要進(jìn)行必要的核對(duì)工作。

3其他因素

檢驗(yàn)試劑應(yīng)使用進(jìn)行質(zhì)量鑒定的生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，注意儀器的保養(yǎng)和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性故障，避免差錯(cuò)的發(fā)生。整個(gè)質(zhì)量控制從檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后這3個(gè)階段進(jìn)行，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、檢驗(yàn)人員的合作，這也需要檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員多進(jìn)行交流和溝通，從而更好地為廣大患者服務(wù)。

作者：黃日瑞 單位：賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科