探討醫(yī)學檢驗的過程管理

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1檢驗前質量管理

1．1標本采集的時間要求

醫(yī)學檢驗一般原則上要求采集患者早晨起床后空腹的標本，以降低晝夜變換所帶來的影響，以便與標準值進行比較。對于一些特殊情況，應該選擇最具價值時間段的標本，抗生素使用前的細菌培養(yǎng)陽性率最高。對于病毒性抗體的檢驗，采集急診期和恢復期的血清更具有診斷意義。

1．2確保標本具有代表性

檢驗標本選擇正確是得到具有診斷價值的檢驗結果的前提。（1）采集的痰液標本應該避免唾液的混淆，大便標本應該保留膿血部分，同時外傷性血液不能進入骨髓穿刺標本之中。（2）盡量在同一時段采取檢驗標本，以防止因為不同時間采集標本引起檢測結果的波動。（3）血標本采集時需要嚴格依照真空采血管的刻度要求。同時抗凝劑應該選擇正確，如生化項目檢查應該使用肝素鋰抗凝，而血常規(guī)采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝。以避免由于抗凝劑和標本之間比例差異而導致檢測結果出現(xiàn)偏差。（4）避免溶血的影響。目前多數(shù)檢驗科都采用了真空采血的方法，這樣在一定程度上防止了溶血的發(fā)生。但是血標本加入抗凝管后快速振蕩混勻等因素可導致紅細胞破裂，引起溶血。溶血可以使乳酸脫氫酶、無機磷、鉀離子等含量假性升高，同時可降低血糖、鈉等含量。（5）防止過失性操作，比如患者剛輸完液就采集標本。

1．3患者的采集部位和體位

在標本采集時應選擇正確的采集部位［3］，如生化檢驗的血液標本一般從肘靜脈采血，壓脈帶不宜壓迫過長。檢驗員還應該盡量控制采集處出現(xiàn)紅腫、疼痛等現(xiàn)象，特別是在進行采血時，應避免采血不暢，以減少凝血因子的消耗和血小板的破壞等。患者體位的改變也可導致血液標本的多指標變化。調查顯示，患者從直立位到仰臥位時，血標本中的大分子物質和細胞將相對降低5％，其中紅細胞、白細胞計數(shù)等都會受到不同程度的影響。

1．4標本運送和保存

采集的標本應該確保有專人運送，并保證在規(guī)定時間內將其運送至檢驗的實驗室。標本在傳送過程中應該確保其安全性，防止因各種原因引起的標本容器損壞，避免標本的污染，防止條碼信息被丟失、破壞及混淆，同時對具高生物危險性的標本應該嚴格按照相關規(guī)定進行運送，進行特殊包裝，避免其對他人的傳染。醫(yī)學檢驗實驗室在收到標本后，應該對標本的條碼、標本質量等進行驗收［4］。驗收不合格的標本需及時退回，并且解釋原因。對于不能立刻進行檢測的標本，應該按照實驗要求將其置于合適的環(huán)境下保存。

2檢驗中質量管理

2．1正確選擇檢驗項目

正確的檢驗項目應該是針對患者疾病要求的檢驗，是確保檢測結果有效的關鍵。新檢驗技術和儀器的引進，各種各樣的檢驗項目不斷設立，使檢驗科專業(yè)化程度越來越高，因而導致檢驗科外的臨床人員對檢驗項目缺乏深入了解［5］，最終難以正確選擇適合患者的檢驗項目。因此，醫(yī)院應該通過加強檢驗科與臨床科室之間的交流以及相互學習來促進臨床醫(yī)生和護士對檢驗項目與檢驗方法的了解，使其能夠結合患者的病情需要選擇最為恰當?shù)臋z驗項目。同時，選擇檢驗項目還應符合科學、安全、經濟和實效的原則。

2．2檢驗人員專業(yè)素質的要求

檢驗人員是生產要素中的主動因素，現(xiàn)代化的醫(yī)學檢驗強調人員對教育、培訓和經驗三者結合起來，要足以勝任自己的工作，對其技術水平與專業(yè)素質有更加嚴格的要求。近年來，檢驗技術與儀器發(fā)展迅速，自動化、智能化逐漸成為了檢驗科的發(fā)展趨勢。新檢驗項目的不斷引進，使檢驗科對檢驗人員的專業(yè)素質要求越來越嚴格［6］。檢驗人員應該具備認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和強烈的責任感，并熟悉掌握了《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的相關規(guī)定。同時具有較強的學習能力，能夠快速掌握新的檢驗技術和儀器的使用。在工作中，檢驗人員應該注重各個環(huán)節(jié)，認真開展醫(yī)學檢驗工作，避免差錯發(fā)生。因此，構建學習型科室，加強對現(xiàn)有檢驗人員的培訓與再教育成為促進科室發(fā)展的重要任務。鼓勵檢驗新人進行大量觀察和試驗，通過充分實踐來鍛煉他們的專業(yè)技能。同時，組織員工參加各種形式的學術交流、教育培訓、出國進修等，以此提高檢驗人員的專業(yè)素質。除此之外，科室還要堅持人才建設，通過人才引進增加新鮮血液。完善人事制度，充分發(fā)揮激勵機制調動檢驗人員的積極性。因材施教，人才分級培訓，將對人員的教育、培訓及使用情況與科室的績效掛鉤，完善檢驗科室人才隊伍建設。

3檢驗后質量管理

3．1檢驗結果報告

檢驗科每天都要對大量的患者標本進行檢驗，每個檢驗項目都將進行對患者標本編號、處理、信息錄入及報告的撰寫等工作。檢驗結果報告單的撰寫應該符合《病歷書寫基本規(guī)范》的相關規(guī)范［7］，內容要清晰，應包含患者姓名、標本條碼、各個檢測指標、對結果的解釋及對病情初步的判斷等信息。這些信息應該由相應檢驗項目負責人進行審核。醫(yī)院對檢驗結果報告應該進行規(guī)范化管理，采取電子保存，內部共享及對外保密等。同時檢驗結果報告應該及時反饋給患者和醫(yī)生，并確保其準確性。醫(yī)生或患者對檢驗報告存在異議，可提出復查。若檢驗報告存在錯誤，檢驗人員應及時修改，并快速將糾正的信息傳遞給患者和醫(yī)生。

3．2檢驗的質控小組

建立檢驗質量控制小組，由檢驗科主任擔任組長，成員涉及生化、理化、血液、免疫等各專業(yè)負責人。引入個人負責制，小組成員需要對自己所在檢驗單位的質量負責，各項目成員之間進行相互監(jiān)督與合作［8－9］。檢驗科的質控小組主要工作是定期對各檢測項目的質量進行抽檢，并根據(jù)檢查結果形成質量報告，抽檢的結果與相應項目檢驗人員的績效直接掛鉤，以此來督促檢驗人員提高檢驗工作的質量，促進檢驗科室服務水平的提升。如質控小組發(fā)現(xiàn)檢驗質量問題，應采取內部討論的方式，共同協(xié)商解決。

4結語

檢驗科的建設是醫(yī)院現(xiàn)代化建設的一部分。檢驗科要更好地發(fā)展，必須著眼于加強醫(yī)學檢驗的全過程管理，落實規(guī)范檢驗流程，提升檢驗人員的專業(yè)素質，建立質控小組等措施。全過程管理的落實對于提高檢驗科服務水平、檢測準確性和醫(yī)療服務質量都具有重要意義。

作者：劉興欣 單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院基礎醫(yī)學院